王嘉惠 楊 偉

32例長期臥床病人的護理體會

王嘉惠 楊 偉

（云南省普洱市中醫(yī)醫(yī)院，普洱665000）

慢性疾?。婚L期臥床；護理

有些患有慢性疾病的病人，如糖尿病、血液病、腫瘤、骨折后的病人，以及因中風、腦外傷而造成偏癱的病人，這些病人由于大部分都不能起床活動，而只能臥床休息，因此會造成很多不利因素，例如：褥瘡的發(fā)生、各種感染、便秘等，所以對于長期臥床的患者護理工作是非常重要的。本人從事內(nèi)科護理多年，現(xiàn)將長期臥床病人的護理體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2004年2月至2006年8月共收治護理了32例長期臥床并發(fā)肺部感染患者，臥床時間1～24月，平均臥床時間7個月，年齡在53～82歲，平均年齡在65歲，其中4例骶尾部已形成褥瘡，2例尿路感染，尿液呈乳糜尿，32例患者經(jīng)過精心護理、治療，肺部感染等并發(fā)癥均好轉(zhuǎn)出院。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 患者長期臥床，突出的心理表現(xiàn)是恐懼、焦慮、悲觀、孤獨、壓抑。他們害怕家庭嫌棄，擔心預后，對死亡存在明顯的恐懼。因此，要求護士要關心、愛護、尊重患者，勤巡視病房，親切的稱呼患者，主動與其交談，詢問患者情況，有問必答，耐心解釋病情，細致入微的照顧患者，盡量滿足患者的合理要求，打消他們的顧慮，安撫他們的情緒，鼓勵他們樹立信心，戰(zhàn)勝疾病，此外，護士還應與其家屬溝通交流，讓他們在合理安排好自己的工作生活之外，多抽時間來醫(yī)院探望病人，讓他們感受到大家的關愛和重視，以愉快的心情接受治療。

1.2.2 皮膚護理 長期臥床患者機體功能、抵抗力下降，皮膚營養(yǎng)和彈性降低，極易發(fā)生褥瘡。針對褥瘡形成的原因，在護理工作中，抓住保持皮膚清潔，減少局部受壓，促進血液循環(huán)，以杜絕褥瘡的發(fā)生。具體做法：①每2～3小時為患者翻身叩背一次，并觀察皮膚情況；②保持皮膚清潔，每日用溫水為患者擦洗皮膚1～2次，擦洗完后用50%紅花酒精按摩骨突出部位；③保持病床單位清潔、平整、干燥；④及時處理大小便；⑤在肌肉包裹較薄的骨隆突處墊以海綿墊、氣圈或褥瘡墊；⑥幫助病人翻身、按摩、床上使用便器時，要注意不要推、拖、拉，以免損傷局部的皮膚，因為皮膚損傷后不易愈合，容易誘發(fā)褥瘡。

1.2.3 促進痰液排出 患者臥床后，呼吸道的自凈作用和咳嗽反射減弱，極易并發(fā)墜積性肺炎，應每天定時開窗通風，濕式掃床和地面，保持老人病房內(nèi)溫濕度適中，室溫保持在22～24℃，相對濕度50%～60%。空氣清新，做好空氣消毒，指導患者深呼吸及有效咳嗽，同時輕叩患者背部，根據(jù)病情定時更換臥位，如發(fā)生了墜積性肺炎的病人，可以采取頭低腳高位，以利于肺內(nèi)分泌物的引流；痰液粘稠者，囑患者多飲水，也可以用慶大霉素、糜蛋白酶等藥物超聲霧化吸入，以達到消炎、稀釋痰液及促進排痰的目的。對排痰困難者，可指導患者雙手按壓上腹部或用拇指按壓胸骨上凹的氣管處，用力咳嗽，將痰液咳出。必要時使用吸痰器協(xié)助排痰，吸痰時應注意壓力不可過大，以免造成呼吸道粘膜的損傷，同時注意觀察患者面色、呼吸，以免發(fā)生窒息。

1.2.4 做好會陰護理 鼓勵患者多飲水，每日飲水在2000ml以上，保持內(nèi)褲清潔干燥，每日用會陰護理液擦洗會陰部2次，指導其養(yǎng)成規(guī)律排便的習慣，對于因不習慣床上排尿的患者造成尿潴留，協(xié)助患者取合適體位，幫助其床上排尿，或按摩熱敷膀胱區(qū)，以刺激膀胱產(chǎn)生尿意，亦可讓其聽流水聲促進排尿。確需導尿者，應嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，注意觀察有無尿頻、尿急、尿痛及發(fā)熱等癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。對于長期留置導尿的病人，做好尿管留置的護理。對已發(fā)生尿路感染者，每日二次尿路膀胱沖洗，同時觀察尿液情況。1.2.5 注意口腔護理 患者因進食困難，多采用鼻飼或半流質(zhì)飲食，食物不經(jīng)口腔咀嚼直接進入胃內(nèi)，口腔內(nèi)唾液腺分泌減少，細菌容易繁殖，常易繼發(fā)口腔炎、牙齦炎等口腔感染。因此，做好口腔護理有許多方面的好處，例如，可以保持口腔的清潔、濕潤、預防口腔的潰瘍以及感染等并發(fā)癥；還可以防止口臭、口垢，有利于促進食欲；同時通過對口腔進行護理，可以觀察口腔的變化，及時發(fā)現(xiàn)有無潰瘍、口臭或者感染等。具體做法：①保持口腔清潔，每日用口腔護理液棉球清潔2～3次。②保持口腔腺體分泌暢通。

1.2.6 預防便秘 因臥床患者攝入不足，活動減少，致使腸蠕動緩慢而便秘，因此，要注意飲食調(diào)節(jié)，多吃新鮮水果、蔬菜及含纖維素多的食物和豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素等營養(yǎng)的食物，尤其是蛋白質(zhì)的補充更為重要，因為它是組織生長，修復所必需的營養(yǎng)。指導患者自我按摩腹部，順時針做環(huán)形按摩，刺激腸蠕動，促進排便，保持1～2d排便1次，囑患者每日清晨空腹喝溫水300～500ml，定時收縮和放松肛提肌，刺激腸蠕動，每天晨間為其放置大便器，即使無便意也應堅持。

1.2.7 預防肌肉萎縮及關節(jié)僵硬 臥床患者肢體應保持功能位，并做適當運動鍛煉，按摩四肢，這樣有利于防止肌肉萎縮及關節(jié)僵硬。

2 結(jié)果

32例患者中，4例入院時帶有褥瘡，及時處理后好轉(zhuǎn)，2例尿路感染得到有效控制外，其余28例均未發(fā)生褥瘡及其他并發(fā)癥，肺部感染均有不同程度的減輕。

3 體會

臨床實踐證明，對于長期臥床患者只要對其制定周密的護理計劃，嚴格執(zhí)行護理措施，就能有效減輕他們的痛苦，提高生活質(zhì)量。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.084

1672-2779（2013）-21-0113-01

吳義紅

2013-08-13）