孫玉玲

中醫(yī)治療膽腸吻合術(shù)后胃癱綜合征的臨床護(hù)理

孫玉玲

（山東省東營(yíng)市第二人民醫(yī)院，東營(yíng)257335）

目的 探討中醫(yī)治療膽腸吻合術(shù)后胃癱綜合征的臨床護(hù)理方法。方法 選取2010年5月以來我院采用中醫(yī)治療的膽腸吻合術(shù)后胃癱綜合征患者120例，搜集其臨床治療及其護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果120例患者經(jīng)過臨床的有效護(hù)理，患者均全部康復(fù)出院。結(jié)論 中醫(yī)內(nèi)服療法外加中醫(yī)護(hù)理療法明顯縮短了患者的住院時(shí)間，減輕了患者的負(fù)擔(dān)，提高了患者的生存質(zhì)量。

膽腸吻合術(shù)后；中醫(yī)治療；護(hù)理

膽腸吻合術(shù)后胃癱綜合征是指術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械因素引起的以胃排空障礙為主要征象的胃動(dòng)力紊亂綜合征。在中醫(yī)認(rèn)為其屬于中醫(yī)“痞滿”“嘔吐”的范疇［1］。2010年5月以來我院采用中醫(yī)治療的膽腸吻合術(shù)后胃癱綜合征患者120例，現(xiàn)就其臨床治療以及護(hù)理論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月以來我院采用中醫(yī)治療的膽腸吻合術(shù)后胃癱綜合征患者120例，其中男80例，女40例；年齡40～80歲，平均年齡60歲。其中因膽石癥做膽腸吻合術(shù)的患者90例，因膽總管占位行吻合術(shù)患者30例。術(shù)后胃癱綜合征的主要臨床表現(xiàn)為：惡心嘔吐，呃逆以及伴有排便排氣。

1.2 中醫(yī)辨證分型治療

1.2.1 和解治嘔 少陽(yáng)為樞屬膽，稟風(fēng)木而內(nèi)寄相火。邪犯少陽(yáng)，樞機(jī)不利，木火內(nèi)郁，橫逆犯胃，導(dǎo)致胃氣不降，故見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦咽干，目?；驀I而發(fā)熱等癥。用小柴胡湯和解少陽(yáng)，使上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。

1.2.2 清熱瀉火治嘔 火熱內(nèi)盛，壅滯胃腸，腑氣不通，氣逆于上。嘔吐為其主要見癥，當(dāng)用大黃甘草湯，瀉熱通便，直折火勢(shì)，則嘔吐自止，如《金匱要略》云：“食己即吐者，大黃甘草湯主之”即是其例，邪熱內(nèi)擾胸膈，干犯胃腑，因胸膈與胃一膜之隔。

1.2.3 溫陽(yáng)治嘔 本法適用于陽(yáng)氣不足，陰寒犯胃之證。若陽(yáng)虛胃寒不甚，出現(xiàn)朝食暮吐，暮食朝吐者，用大半夏湯溫胃止嘔；陽(yáng)虛胃寒較甚，濁邪凝滯于胃或肝寒犯胃，導(dǎo)致胃氣上逆，出現(xiàn)食谷欲吐或干嘔、吐涎沫、頭痛或嘔而胸滿等癥，治以溫胃暖肝、降逆補(bǔ)虛的吳茱萸湯；脾胃陽(yáng)虛，寒濕中阻出現(xiàn)腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。

1.2.4 化飲治嘔 寒飲停胃，出現(xiàn)嘔吐清水、口不渴、心下痞滿者，可用小半夏湯溫胃散飲，降逆止嘔；水停胃脘較甚，阻礙脾的運(yùn)化，出現(xiàn)口渴飲水與嘔吐交替出現(xiàn)，是因所飲之水不能化氣上承，故飲水越多則水停愈甚。所以嘔吐、口渴終不能止，治用茯苓澤瀉湯或五苓散以通陽(yáng)化氣利水，胃寒較甚，痰飲凝聚，漸致干嘔、吐逆、吐涎沫等癥，則不能散寒為主，應(yīng)重用溫胃散寒化飲之法，用半夏干姜散主之。

2 臨床護(hù)理

2.1 ①禁食水，持續(xù)胃腸減壓，牢固固定胃腸減壓管并保持其通暢，可減小胃內(nèi)壓力，有利于胃壁的血液循環(huán)，減輕胃壁水腫，促進(jìn)胃蠕動(dòng)恢復(fù)，并且配合2%～3%高滲溫鹽水洗胃，洗胃時(shí)加鹽酸利多卡因。詳細(xì)記錄引流物量、色及其性質(zhì)，并做好口腔及呼吸道的護(hù)理；②應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物：應(yīng)用紅霉素加入液體中靜脈輸入，應(yīng)用胃復(fù)安、西沙必利及洛賽克，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，促進(jìn)排空，降低胃腸液分泌。③靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡，置空腸營(yíng)養(yǎng)管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。保持營(yíng)養(yǎng)管道的無菌、通暢，并注意有無惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)上述不良反應(yīng)時(shí)給予相應(yīng)處理并向患者解釋以消除患者焦慮恐懼心理。

2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 預(yù)防并發(fā)癥 ①做好口腔護(hù)理，清除口腔分泌物，防止細(xì)菌繁殖，預(yù)防口腔炎。②保持室內(nèi)空氣新鮮，定期紫外線消毒，以減少交叉感染機(jī)會(huì)。③做好皮膚護(hù)理，幫助患者勤翻身，多按摩。

2.3 體位護(hù)理 術(shù)后1～2天應(yīng)減少吻合口牽拉，以促進(jìn)切口愈合，2天后稍抬高頭部，采取斜坡臥位，以利胸腔閉式引流和咳嗽排痰，同時(shí)囑患者頭部勿左右擺動(dòng)。

2.4 心理護(hù)理 由于患者經(jīng)歷手術(shù)，病情嚴(yán)重，切口疼痛等不良因素影響容易使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。應(yīng)對(duì)患者實(shí)施細(xì)致的心理護(hù)理，向患者講解疾病知識(shí)、治療要點(diǎn)及護(hù)理重點(diǎn)，并說明預(yù)防并發(fā)癥的方法。恰當(dāng)運(yùn)用鼓勵(lì)、支持、引導(dǎo)等手段做好患者的心理護(hù)理，主動(dòng)關(guān)心、安慰患者，以消除悲觀、失望情緒，使其積極配合治療。

3 討論

3.1 胃癱（gastroparesis） 是腹部手術(shù)，尤其是胃癌根治術(shù)和胰十二指腸切除術(shù)后常見并發(fā)癥之一，是指腹部手術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械性梗阻因素引起的以胃排空障礙為主要征象的胃動(dòng)力紊亂綜合征，胃癱一旦發(fā)生，常持續(xù)

數(shù)周甚至更長(zhǎng)時(shí)間。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能的原因有多種，如術(shù)中麻醉藥物的直接抑制作用，精神緊張，吻合口水腫，輸出袢痙攣、水腫，長(zhǎng)期應(yīng)用抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)藥物，水、電解質(zhì)與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，飲食改變或術(shù)后早期進(jìn)食不當(dāng)，食物中脂肪含量過高，及變態(tài)反應(yīng)，大網(wǎng)膜與吻合口周圍團(tuán)塊狀粘連，炎性腫塊壓迫等因素，術(shù)后整個(gè)消化道內(nèi)環(huán)境改變、紊亂導(dǎo)致的空腸麻痹或痙攣為常見原因［2］。

3.2 中西醫(yī)的護(hù)理 配合醫(yī)生完成針灸、穴位封閉、中藥洗胃等的治療。生長(zhǎng)抑素的早期使用，對(duì)減少消化液分泌、減輕吻合口水腫有益，但時(shí)間不宜過長(zhǎng)。生長(zhǎng)抑素體內(nèi)半衰期很短，需維持均勻給藥，微泵給藥是最佳方法。給藥途徑應(yīng)單獨(dú)開放一條靜脈通路，并妥善固定保護(hù)以防止藥物外滲及管路堵塞。應(yīng)定時(shí)巡視，嚴(yán)密觀察微泵工作情況及靜脈通路通暢情況，由于生長(zhǎng)抑素對(duì)胰島素、胰高血糖素及胰腺多肽的分泌有抑制作用，部分病人在治療初期可能有暫時(shí)性低血糖反應(yīng)，故在治療中應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖變化，作相應(yīng)處理［3］。

總之，在臨床護(hù)理工作中一定要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，第一時(shí)間報(bào)告給主管醫(yī)師，配合臨床醫(yī)師做好相應(yīng)的護(hù)理工作，只有這樣才能提高患者的治愈率，縮短住院時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］黃遠(yuǎn)儒．胃大部切除術(shù)后功能性排空障礙的診治［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2008，18（1）：15-16．

［2］王勝智，王景杰．膽移植對(duì)大鼠胃排空和胃電的影響及意義［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15 20：3417-3420．

［3］程波．胃手術(shù)后排空障礙診斷和處理［J］．腹部外科，2003，16：113．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.089

1672-2779（2013）-21-0119-02

吳義紅

2013-08-19）