陳潁娟

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理3例甲狀腺術(shù)后癔病發(fā)作體會

陳潁娟

（福建省漳州市中醫(yī)院，漳州361000）

從中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理理念出發(fā)，對甲狀腺術(shù)后癔病發(fā)作的患者通過心理護(hù)理、睡眠護(hù)理、移精變氣護(hù)理、飲食護(hù)理等中西醫(yī)護(hù)理措施，從而有效的減輕或消除癥狀。

甲狀腺術(shù)后；癔??；中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理

癔?。ǚ蛛x轉(zhuǎn)換性障礙）又稱歇斯底里［1］，其發(fā)病年齡多在16～30歲，以女性多見。是由精神因素、生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示，作用于易病個體引起的一組病癥［2］。臨床上主要表現(xiàn)為感覺障礙、運(yùn)動障礙或意識狀態(tài)改變等，缺乏相應(yīng)的器質(zhì)性疾病基礎(chǔ)。其臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)“臟躁”“郁證”“奔豚氣”“梅核氣”“氣厥”“百合病”“失音”“暴聾”等范疇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 總結(jié)我科2010年3月至2012年5月期間收治的3例甲狀腺術(shù)后癔病發(fā)作患者3例均為女性，行甲狀腺左葉加峽部切除術(shù)，術(shù)前血清鈣、磷濃度正常，無癲癇史。手術(shù)順利，3例于術(shù)后1小時55分至3小時30分突發(fā)手足搐搦。

1.2 方法 查體：Chvostek氏征及Troussetau氏征陰性，急查血清鈣、磷及PTH濃度均正常，在分散注意力后手可變軟，并可進(jìn)行隨意動作，動作結(jié)束后又呈“搐搦”狀，靜脈滴注葡萄糖酸鈣無緩解，經(jīng)安定10mg肌注及暗示療法癥狀緩解。

1.3 與術(shù)后并發(fā)癥鑒別

1.3.1 病理癥狀 ①喉返神經(jīng)損傷，單側(cè)可聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可失音或呼吸困難。喉上神經(jīng)損傷，出現(xiàn)聲音調(diào)低、飲水嗆咳。②低鈣血癥的手足搐搦一般先有口周及肢端蟻行感和手指僵硬感，如不處理，數(shù)小時后才出現(xiàn)手足搐搦，一經(jīng)發(fā)作，如不補(bǔ)鈣，手很難變軟。Chvostek征和Trousseau征陽性。血清鈣多在2.0～2.2mmol／L之間，當(dāng)表現(xiàn)為手足搐搦時，血清鈣多＜2.0mmol／L，甚至＜1.86mmol／L。PTH降低，靜脈補(bǔ)鈣1～2g后癥狀立即緩解［3］。

1.3.2 癔病性搐搦發(fā)作前常有明顯的心理誘因、情緒激動或受到暗示 發(fā)作時緩慢倒地或臥床上，呼之不應(yīng)，全身僵直，肢體抖動等，抽搐發(fā)作無規(guī)律性，沒有強(qiáng)直及陣攣期，常為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)屈曲，指骨間關(guān)節(jié)伸直，拇指內(nèi)收，下肢伸直或全身僵硬，在分散注意力后，手可變軟，進(jìn)行隨意的協(xié)調(diào)活動。一般發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時之久。Chvostek氏征及Troussetau氏征均陰性，血清鈣、磷、PTH都在正常范圍，靜滴葡萄糖酸鈣癥狀不緩解，心理暗示、肌注安定及充分休息后癥狀則消失［4］。

2 護(hù)理措施

2.1 一般術(shù)后護(hù)理 ①觀察病情：監(jiān)測生命體征，30分鐘一次。觀察有無聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難、手足抽搐等癥狀。囑患者臥床休息，24小時內(nèi)減少頸項活動。②術(shù)后體位及引流：全麻患者取平臥位，待麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，保持呼吸道通暢。床邊置拆線包、氣切包以備急救。記錄引流液的量、顏色、性狀。形成頸部血腫或聲音嘶啞時，立即通知醫(yī)師給予相應(yīng)處理。③術(shù)后活動與飲食：術(shù)后6h下床活動。清醒患者予少量溫水，觀察有無嗆咳、誤咽等現(xiàn)象，逐漸給予微溫流質(zhì)飲食。如術(shù)中有喉上神經(jīng)損傷者不宜進(jìn)流質(zhì)飲食，可給半流食或靜脈輸液，逐步過渡到普食，宜進(jìn)高熱量、高蛋白食物，忌刺激性食物。予口腔護(hù)理，鼓勵患者漱口［5］。

2.2 癔病護(hù)理

2.2.1 特殊治療 ①建立良好的醫(yī)患關(guān)系。②進(jìn)行必要的檢查。③采用個別心理治療、暗示治療、系統(tǒng)脫敏療法等。a．個別心理治療：詳細(xì)了解患者個人成長經(jīng)歷、個性特點、家庭關(guān)系、重大生活事件，取得患者的信任。讓患者表達(dá)、疏泄內(nèi)心的痛苦、積怨和憤懣。b．暗示治療包括覺醒時暗示、催眠治療、誘導(dǎo)療法等。c．系統(tǒng)脫敏療法：系統(tǒng)脫敏療法是行為療法之一。通過系統(tǒng)脫敏的方法，使那些能誘使此病的精神因素逐漸失去誘發(fā)的作用，從而達(dá)到減少甚至預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。d．家庭治療：當(dāng)患者的疾病因家庭關(guān)系受到影響，或治療需要家庭成員的配合時，采用此方法，用以改善患者的治療環(huán)境。

2.2.2 心理護(hù)理 采用心理支持治療方法，調(diào)動患者的積極性，激發(fā)其對生活的熱情，堅定患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 中醫(yī)護(hù)理

3.1 辨證 中醫(yī)辨證多屬本虛標(biāo)實，病因在內(nèi)，與心、肝、脾、肺、腎之功能失調(diào)有關(guān)；在外則與情志失調(diào)、寒冷、飲食不節(jié)等有關(guān)。神志變動是其根本性的因素。

3.2 中醫(yī)治療

3.2.1 針刺調(diào)養(yǎng)法 針刺應(yīng)首選人中，有開竅啟閉，蘇厥救逆，清熱化痰，寧神鎮(zhèn)痛的作用。繼而以瀉法開四關(guān)，四關(guān)為雙側(cè)合谷、太沖，具有醒神、安神、鎮(zhèn)靜作用。

3.2.2 推拿調(diào)養(yǎng)法 ①發(fā)作時應(yīng)急法：在癔病發(fā)作時可用拇指按壓天突穴，邊壓邊給予語言暗示，囑其睜開眼睛，若患者能依暗示語言進(jìn)行動作時，繼續(xù)語言暗示或令其飲茶、喝稀飯之后，發(fā)作即告停止。②緩解時調(diào)養(yǎng)法：患者仰臥，用指揉兩側(cè)太陽穴處，用推法自頭維穴

經(jīng)太陽穴至耳門穴為止，反復(fù)操作；用點按法自鎖骨下氣戶穴起，向下逐點腐窗、乳根、期門、日月、腹哀、大橫、腹結(jié)、腹舍至沖門穴止；用指推前臂三陰經(jīng)循行處，即曲澤至大陵，尺澤至太淵，少海至神門穴，反復(fù)操作，并點按內(nèi)關(guān)和神門穴；按揉足底涌泉穴?；颊吒┡P，用揉摩法于背部操作，重點是膀胱經(jīng)循行部位，點按肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、志室、關(guān)元俞、膀胱俞等穴。

3.2.3 飲食調(diào)養(yǎng)法 宜進(jìn)食清淡而富有營養(yǎng)的食物，如銀耳、大棗、蓮子、蜂蜜、麥片、粳米、蛋類、瘦肉等，忌食辛辣刺激性食物及油膩煎炸之品。

3.2.4 藥物調(diào)養(yǎng)法 小麥60g，大棗14枚，甘草20g。先將小麥浸軟碾碎、大棗浸泡后，入甘草共煮1小時，去甘草，吃棗喝湯，每日1～2次?；蛟谏戏交A(chǔ)上加百合20g，酸棗仁30g（打碎），煮后可加白糖服食［6］。

3.3 移精變氣護(hù)理 在中醫(yī)“形神一體”的觀念指導(dǎo)下，通過“治神以動其形”而產(chǎn)生的康復(fù)治療效應(yīng)?？煞譃榫褶D(zhuǎn)移和情志導(dǎo)引兩大類。

4 結(jié)論

典型的癔?。╤ysteria）又叫Briquet綜合征，患者多為女性。護(hù)士掌握癔癥的心理學(xué)特點，與甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥區(qū)別。開展中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，制定有針對性的康復(fù)治療方案，取長補(bǔ)短，相輔相成，有效的減輕或消除癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］沈漁邨．精神病學(xué)［M］．人民衛(wèi)生出版社，2005：611-617．

［2］江開達(dá)，于欣．精神病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：165-167．

［3］楊小敏，楊一蘭．甲狀腺術(shù)后突發(fā)呼吸道梗阻的護(hù)理［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2005，27（10）：1684-1685．

［4］燕逸之．針刺配合中藥治療癔病驗案1則［J］．吉林中醫(yī)藥，2008，28（7）：519．

［5］李順蘭．甲狀腺手術(shù)的護(hù)理［J］．軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2007，（2）：96．

［6］王曉燕，王允生．癔病的中醫(yī)藥治療［J］．光明中醫(yī)，2005，20（2）：39．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.092

1672-2779（2013）-21-0124-02

吳義紅

2013-08-10）