李 平

論師承教育在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)中的重要作用

李 平

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，長(zhǎng)沙410007）

21世紀(jì)，中醫(yī)藥事業(yè)面臨前所未有的發(fā)展機(jī)遇，要想更好地發(fā)展中醫(yī)中藥，最強(qiáng)大的動(dòng)力就是人才，尤其是高端人才。目前，中醫(yī)藥人才基本上經(jīng)高等院校培養(yǎng)，但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需求，與此同時(shí)，名老中醫(yī)的絕活面臨失傳，故而創(chuàng)新中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式，壯大中醫(yī)藥人才隊(duì)伍乃是當(dāng)務(wù)之急。師承模式，既能傳承名老中醫(yī)絕技，又能彌補(bǔ)高校畢業(yè)生臨床經(jīng)驗(yàn)的不足。本文著重論述了師承模式對(duì)培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的重要性，同時(shí)提出了如何創(chuàng)新師承模式，更好地服務(wù)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

人才培養(yǎng)；師承模式；中醫(yī)藥；名老中醫(yī)

促進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展和壯大是已上升國(guó)家層面的發(fā)展戰(zhàn)略，而中醫(yī)藥的發(fā)展、壯大，最關(guān)鍵在人才，人才強(qiáng)，則中醫(yī)藥事業(yè)強(qiáng)，人才弱，則中醫(yī)藥事業(yè)弱，師承教育在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)中發(fā)揮著重要作用。

1 中醫(yī)藥高端人才缺失 名老中醫(yī)絕活面臨失傳

多年來(lái)，經(jīng)過(guò)各大中醫(yī)藥高校的努力，培養(yǎng)出了一大批杰出人才，但“中醫(yī)博士不會(huì)用中醫(yī)治病”等現(xiàn)象也隨著高等教育規(guī)模的擴(kuò)大而普遍存在。同時(shí)受中醫(yī)藥教育成本高，人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)等因素的影響，中醫(yī)發(fā)展面臨缺乏中青年高端人才這一難題，未來(lái)學(xué)科帶頭人將可能出現(xiàn)斷層，而名老中醫(yī)技能又面臨失傳。據(jù)2012年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：2009年國(guó)家命名了30名“國(guó)醫(yī)大師”，命名不到1年就有5位辭世，國(guó)家科技支撐計(jì)劃“十五”時(shí)期認(rèn)定的108名“名老中醫(yī)”，目前已去世22位，就連“十一五”認(rèn)定的102位中也有8位去世。而掌握了療效明顯的“秘方”“偏方”的傳統(tǒng)民間老中醫(yī)因現(xiàn)行執(zhí)業(yè)資格認(rèn)定和傳承手續(xù)辦理等規(guī)定的影響，傳承形勢(shì)更為危急。因此，國(guó)家提出大力開(kāi)展老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作，希望通過(guò)師承這一中醫(yī)藥人才特有的教育模式，培養(yǎng)出更多高端人才，帶動(dòng)中醫(yī)藥人才庫(kù)的壯大，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

2 師承模式有利于傳承名醫(yī)學(xué)術(shù)思想 拓寬人才培養(yǎng)渠道

中醫(yī)藥的發(fā)展，是中醫(yī)人經(jīng)過(guò)幾千年一代又一代傳承下來(lái)的。古代有國(guó)醫(yī)館，是國(guó)家級(jí)名中醫(yī)聚集的地方，在各個(gè)地方有地方名中醫(yī)，在他們身邊都聚集了不少弟子，這種中醫(yī)人才的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，對(duì)中醫(yī)藥的傳承和發(fā)展，作出了巨大貢獻(xiàn)?；仡櫄v代醫(yī)藥名家的成長(zhǎng)軌跡，可以看出中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)模式主要有以下幾種。

2.1 世家傳承 從古至今，不少優(yōu)秀的中醫(yī)人才出身中醫(yī)世家，從小耳濡目染，在幼年或少年時(shí)期就開(kāi)始接觸中醫(yī)，不僅在父輩指點(diǎn)下接觸、研讀醫(yī)學(xué)經(jīng)典，同時(shí)陪同父輩坐診，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。這一模式最大優(yōu)勢(shì)在于，能將名中醫(yī)積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)，毫無(wú)保留傳承，但也有很大的局限性，不利于中醫(yī)藥人才隊(duì)伍的壯大。家傳模式從嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)是一種范圍縮小了的師承模式。

2.2 院校教育 經(jīng)過(guò)50年的發(fā)展，中醫(yī)學(xué)教育形成了多層次、多形式、多專業(yè)的教育體系，中醫(yī)藥教育由以傳統(tǒng)的師承教育為主發(fā)展為學(xué)校教育為主，為中醫(yī)藥事業(yè)培養(yǎng)了大批人才［1］。這一模式的最大優(yōu)勢(shì)在于人才的批量生產(chǎn)，有利于推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的普及。但現(xiàn)行的中醫(yī)教育缺乏中醫(yī)特色，中醫(yī)教材改寫的速度越來(lái)越快，壽命越來(lái)越短，中醫(yī)基礎(chǔ)理論中摻雜的牽強(qiáng)附會(huì)的西醫(yī)學(xué)詮釋內(nèi)容越來(lái)越多，這種教育模式培養(yǎng)不出能用中醫(yī)的思維方式和獨(dú)特方法看病的醫(yī)生［2］。

2.3 師徒傳承 探索名老中醫(yī)成才之路，除了少數(shù)完全靠自學(xué)成才者外，絕大多數(shù)得到過(guò)名師點(diǎn)化［3］。他們有的是從小喜歡中醫(yī)，有的是因?yàn)槟慷伦约河H人被疾病折磨而立志從醫(yī)，通過(guò)跟師學(xué)徒或名師指點(diǎn)以及自己潛心鉆研最終成名成家。師承教育的最大特點(diǎn)是以臨證為本，融理論教學(xué)與臨證實(shí)踐于一體，于學(xué)術(shù)的耳濡目染、生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴之中使弟子慢慢感悟中醫(yī)的深厚內(nèi)涵，以及老師的人格魅力和學(xué)術(shù)魅力［4］。與此同時(shí)認(rèn)真研讀中醫(yī)經(jīng)典著作，在師承的基礎(chǔ)上博采眾家之長(zhǎng)，融會(huì)貫通，自成體系。

據(jù)調(diào)查顯示，許多當(dāng)代名醫(yī)出身在中醫(yī)世家，幼得家傳，后又經(jīng)20世紀(jì)30年代的學(xué)校培養(yǎng)，師承與學(xué)校教育相結(jié)合，造就成為名醫(yī)大家［5］?？梢?jiàn)“師承”模式對(duì)培養(yǎng)中醫(yī)藥人才發(fā)揮了非常重要的作用。

3 創(chuàng)新師承模式 壯大中醫(yī)藥人才高端隊(duì)伍

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥人才的成長(zhǎng)環(huán)境有了很大改變，培養(yǎng)方式受到很大影響。更新中醫(yī)藥教育理念，創(chuàng)新教育模式，培養(yǎng)能繼承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)精髓的高素質(zhì)、現(xiàn)代化中醫(yī)藥人才，是中醫(yī)藥現(xiàn)代化應(yīng)當(dāng)解決的首要問(wèn)題。作為湖南省最大的中醫(yī)醫(yī)院，我院近年來(lái)創(chuàng)新師承模式，培養(yǎng)中醫(yī)藥人才已初具規(guī)模。

3.1 在全院范圍內(nèi)倡導(dǎo)崇尚名醫(yī) 學(xué)習(xí)名醫(yī)的良好氛圍醫(yī)院2012年評(píng)選出醫(yī)德高尚、學(xué)術(shù)精湛、基礎(chǔ)理論功底扎實(shí)、患者和群眾普遍認(rèn)可的33位名醫(yī)。充分發(fā)揮名醫(yī)的引領(lǐng)和示范作用，通過(guò)名醫(yī)“德藝雙馨”的榜樣力量，

在全院掀起比、學(xué)、趕、幫、超的良好氛圍。同時(shí)積極實(shí)施“名醫(yī)溫暖工程”，充分調(diào)動(dòng)老專家的積極性。率先在全省落實(shí)老專家在師承工作期間享受的各項(xiàng)政策待遇，改善老專家工作條件，并對(duì)老專家的醫(yī)療、科研、學(xué)術(shù)、社會(huì)兼職等活動(dòng)全力支持和經(jīng)費(fèi)保證。

3.2 啟動(dòng)“青苗計(jì)劃” 為傳承名醫(yī)學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)，拓寬中青年人才培養(yǎng)渠道，2013年初，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)“青苗計(jì)劃”，在院內(nèi)評(píng)選出34名中青年骨干，讓他們與名老中醫(yī)正式結(jié)成師徒?！扒嗝缬?jì)劃”采取遠(yuǎn)期培養(yǎng)與近期培養(yǎng)相結(jié)合、重點(diǎn)培養(yǎng)和基礎(chǔ)培養(yǎng)相結(jié)合，分層次、分重點(diǎn)的培養(yǎng)方式，為醫(yī)院中青年骨干提供良好的發(fā)展環(huán)境與條件，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)院中醫(yī)藥人才梯隊(duì)建設(shè)。

3.3 加強(qiáng)名老中醫(yī)傳承工作室的建設(shè)

3.3.1 采集名老中醫(yī)的臨床診療信息 系統(tǒng)整理分析早在2010年5月，我院就成立了“郭振球教授傳承工作室”進(jìn)行臨診帶教、學(xué)術(shù)交流、資料整理等工作，更好地傳播其“微觀辨證學(xué)”等學(xué)術(shù)思想以及良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。傳承工作室負(fù)責(zé)采集名老中醫(yī)的臨床診療信息，進(jìn)行系統(tǒng)地整理分析，挖掘其取得療效的共同規(guī)律，并上升為理論著作，使名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)更具學(xué)習(xí)性和推廣性，提高醫(yī)院整體臨床水平。

3.3.2 梳理學(xué)術(shù)流派思想 探索中醫(yī)流派傳承 傳承工作室負(fù)責(zé)全面梳理本流派的學(xué)術(shù)思想，探索中醫(yī)流派的傳承工作，培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的新一代傳人。我院譚新華名老中醫(yī)工作室是國(guó)家中醫(yī)藥管理確定的第一批“全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目”，譚新華教授創(chuàng)立的湖湘外科“中和”流派，倡導(dǎo)整體觀念，重視整體治療；強(qiáng)調(diào)內(nèi)外并舉，和其不和，內(nèi)外結(jié)合治療外科疾病，在全國(guó)極具影響力。第二代傳人賀菊喬、何清湖將湖湘外科“中和”流派推向了一個(gè)新的高度。第三代傳人陳其華、周青、席建元等，在中醫(yī)外科諸方面各有所長(zhǎng)，他們分布在全國(guó)不同地區(qū)，這種地區(qū)間的融合，更體現(xiàn)了“中和”精神，也進(jìn)一步擴(kuò)大了湖湘外科“中和”流派在全國(guó)的影響。

3.3.3 總結(jié)名醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn) 推動(dòng)臨床療效提高 傳承工作室不斷總結(jié)名老中醫(yī)臨床診療經(jīng)驗(yàn)和用藥特點(diǎn)，整理形成診療方案和適宜技術(shù)，研制開(kāi)發(fā)院內(nèi)制劑和新藥，形成臨床路徑并推廣使用。我院“諶寧生教授傳承工作室”秉承譚日強(qiáng)學(xué)術(shù)思想，對(duì)“疏肝健脾、活血通絡(luò)”的機(jī)理進(jìn)行深入研究，首次提出“肝郁脾虛血瘀”是慢性肝炎及肝纖維化的基本發(fā)病機(jī)理，研制了治療肝硬化的鱉龍軟肝片：并發(fā)展性提出“審因理脾”學(xué)術(shù)思想，主張?jiān)谑韪卫砥⒒A(chǔ)上，針對(duì)不同病因病機(jī)，加用解毒或補(bǔ)腎的治法。同時(shí)強(qiáng)調(diào)“瘀、毒”在重型肝炎發(fā)病中的重要作用，創(chuàng)立“解毒化瘀湯”“涼血解毒湯”“溫陽(yáng)解毒化瘀湯”等治療方法治療重型肝炎獲得良好療效，在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用。

中醫(yī)藥的現(xiàn)代傳承從一定意義上直接決定著中醫(yī)中藥的發(fā)展方向。隨著時(shí)代的進(jìn)步，教育形式的發(fā)展，積極探索更為有效的師承教育模式，努力培養(yǎng)和造就一批熱愛(ài)中醫(yī)藥事業(yè)、中醫(yī)理論扎實(shí)、臨床技能嫻熟，醫(yī)德高尚的中醫(yī)藥人才，成為了中醫(yī)藥事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的有利保障。

［1］李海波，李斌，林大勇．現(xiàn)代中醫(yī)教育應(yīng)該借鑒傳統(tǒng)師承教育的精髓［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（10）：2183-2184．

［2］曲黎敏．中醫(yī)與傳統(tǒng)文化［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：365．

［3］叢林．一代名醫(yī)成才的基本經(jīng)驗(yàn)［J］．山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，26（6）：402．

［4］林雪，余承云．現(xiàn)代中醫(yī)人才師承教育培養(yǎng)形式的探討［J］．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2009，20（9）：2355-2356．

［5］李振吉．中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展戰(zhàn)略研究［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：217．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.105

1672-2779（2013）-21-0144-02

吳義紅

2013-08-28）