趙鐵軍，李 冰，卞亞紅

第二軍醫(yī)大學(xué):1附屬長(zhǎng)海醫(yī)院胸心外科教研室;2教育技術(shù)中心，上海 200433

胸外科教學(xué)與其他臨床學(xué)科比較，具有其較為復(fù)雜的學(xué)科特點(diǎn):疾病種類較多，臨床病理多變，機(jī)理抽象;涉及心、肺等重要生命器官，合并癥及其他疾病較多，術(shù)后患者恢復(fù)過(guò)程復(fù)雜;為經(jīng)常涉及解剖、生理、病理、藥理、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等多學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)工程;是外科學(xué)的“重癥”學(xué)科，具有高風(fēng)險(xiǎn)、高并發(fā)癥及高死亡率。

八年制醫(yī)學(xué)教育重在培養(yǎng)高層次復(fù)合型人才。作為后備醫(yī)學(xué)精英，他們不僅要有完善的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，出色的科研能力，強(qiáng)烈的探索精神，更需具備扎實(shí)的臨床實(shí)踐能力。針對(duì)胸心外科的學(xué)科特點(diǎn)，根據(jù)第二軍醫(yī)大學(xué)八年制臨床專業(yè)提出的“以創(chuàng)造力為導(dǎo)向、臨床能力為核心的綜合能力培養(yǎng)”目標(biāo)，教師在胸心外科教學(xué)中，精選教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)模式，通過(guò)不斷實(shí)踐與總結(jié)，對(duì)第二軍醫(yī)大學(xué)臨床八年制醫(yī)學(xué)生的《創(chuàng)傷性氣胸》課程采取了WebQuest教學(xué)模式，收到了良好的教學(xué)效果。

1 WebQuest教學(xué)模式的含義

WebQuest是由美國(guó)圣地亞哥州立大學(xué)Dodge B和March T等于1995年提出的以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為基礎(chǔ)，以學(xué)生探索為主線，以調(diào)查研究為導(dǎo)向，通過(guò)教師的指導(dǎo)與學(xué)習(xí)者之間的合作來(lái)獲取知識(shí)和技能的一種學(xué)習(xí)模式［1］。與一般的教學(xué)法相比，WebQuest模式具有自主性、協(xié)作性和過(guò)程性的特點(diǎn)。它主要有三種學(xué)習(xí)模式:研究型學(xué)習(xí)、資源型學(xué)習(xí)和協(xié)作型學(xué)習(xí);由6個(gè)模塊組成，即導(dǎo)言、任務(wù)、過(guò)程、資源、評(píng)估和結(jié)論［2］。

2 WebQuest實(shí)施步驟及過(guò)程

從2010年開(kāi)始我們嘗試在《外科學(xué)》八年制胸心外科臨床帶教中運(yùn)用WebQuest組織教學(xué)。在實(shí)施中，從教學(xué)目標(biāo)實(shí)際出發(fā)，以教學(xué)系統(tǒng)設(shè)計(jì)方法為指導(dǎo)，融合多種教學(xué)理論，構(gòu)建豐富的、立體化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，設(shè)計(jì)并實(shí)施了WebQuest案例，取得了較好的教學(xué)效果。下面以“胸部創(chuàng)傷-創(chuàng)傷性氣胸”為例，闡述應(yīng)用WebQuest的實(shí)施步驟。

2.1 WebQuest案例設(shè)計(jì)

WebQuest案例是由教師依據(jù)學(xué)習(xí)者特征、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)而事先精心設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)提綱，以網(wǎng)頁(yè)形式呈現(xiàn)［3］。

2.1.1 導(dǎo)言 WebQuest導(dǎo)言也稱為“情景”，目的是給學(xué)生提供主題背景信息，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，并能讓學(xué)生了解學(xué)習(xí)目標(biāo)。在案例導(dǎo)言中，我們?cè)O(shè)計(jì)了以“某搶灘登陸戰(zhàn)役中開(kāi)放性氣胸的戰(zhàn)場(chǎng)救治”的情境，某戰(zhàn)士被斷裂的船欄桿刺破右側(cè)前胸壁，造成前胸壁開(kāi)放性損傷，出現(xiàn)胸悶、氣急癥狀，隨船軍醫(yī)立即行胸腔閉式引流治療，并對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)縫合，從而使傷員轉(zhuǎn)危為安。通過(guò)這個(gè)生動(dòng)的例子，我們引出導(dǎo)言，對(duì)創(chuàng)傷性氣胸的發(fā)生概率、癥狀、病理和尚未解決的問(wèn)題做了簡(jiǎn)介，并提出在創(chuàng)傷性氣胸臨床診斷中出現(xiàn)的問(wèn)題，逐步引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)建構(gòu)相關(guān)知識(shí)，并運(yùn)用已有知識(shí)進(jìn)行分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題。

2.1.2 “某搶灘登陸戰(zhàn)役中開(kāi)放性氣胸的戰(zhàn)場(chǎng)救治”任務(wù)的設(shè)計(jì) 它是引導(dǎo)學(xué)生探索求知的重要手段，是課程教學(xué)目標(biāo)的具體化。其目的是要求學(xué)生通過(guò)WebQuest完成對(duì)主題學(xué)習(xí)后所應(yīng)解決的問(wèn)題。在該課程中我們共布置了6個(gè)與創(chuàng)傷性氣胸主題相關(guān)的問(wèn)題:①胸壁開(kāi)放性損傷的開(kāi)放性氣胸的診斷及病理生理變化;②傷員的戰(zhàn)場(chǎng)緊急搶救措施(閉合傷口，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸);③進(jìn)一步的必要治療及操作規(guī)范(閉式引流);④繼續(xù)后送的觀察指標(biāo)(呼吸癥狀，生命體征);⑤合并情況的處理(肺臟損傷);⑥現(xiàn)代海戰(zhàn)中創(chuàng)傷的特點(diǎn)和創(chuàng)傷性氣胸發(fā)生的特點(diǎn)(開(kāi)放式任務(wù))。這些問(wèn)題構(gòu)成了幫助學(xué)生搭建知識(shí)平臺(tái)的“腳手架”。任務(wù)的設(shè)計(jì)具有可行性且富創(chuàng)造性;任務(wù)的提交要具多元性。案例中，我們要求小組以治療方案、病例匯報(bào)或研究論文的形式來(lái)提交作業(yè)，從而更好地訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維和科研能力。

2.1.3 過(guò)程 描述學(xué)生完成任務(wù)所需的詳細(xì)步驟。在此過(guò)程中，教師通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生參與過(guò)程設(shè)計(jì)的思維活動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行探索式學(xué)習(xí)。

學(xué)習(xí)過(guò)程如下:

●接受研究任務(wù)，分組定員。教師下達(dá)任務(wù)后，學(xué)生之間根據(jù)彼此的學(xué)習(xí)特點(diǎn)及研究方向進(jìn)行合理分組，確定組員和組長(zhǎng)。

●利用網(wǎng)絡(luò)資源，整合資料。組員對(duì)上述病例進(jìn)行相關(guān)知識(shí)查閱學(xué)習(xí)后，根據(jù)所需研究的問(wèn)題，進(jìn)行組內(nèi)成員任務(wù)分工，各自分別搜索和查閱資料，并對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行分析和梳理。

●進(jìn)行協(xié)作探討，提出方案。各組成員對(duì)整理收集的信息資料，以研究報(bào)告形式提交小組進(jìn)行探討，并定時(shí)進(jìn)行組內(nèi)交流，將討論結(jié)果以郵件形式發(fā)給教師。

●展示研究結(jié)果，匯報(bào)成果。通過(guò)組員合作完成病例報(bào)告初稿;根據(jù)指導(dǎo)教師提供的反饋意見(jiàn)進(jìn)行調(diào)整形成最終報(bào)告;在教師的組織下，各組進(jìn)行匯報(bào)與答辯，并同時(shí)進(jìn)行組間評(píng)價(jià)和組內(nèi)評(píng)價(jià)。

2.1.4 資源 為完成任務(wù)過(guò)程中所需的信息資源，教師需要充分的準(zhǔn)備和反復(fù)篩選，為學(xué)生提供豐富的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源和系統(tǒng)，包括校圖書(shū)館提供的維普、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)，學(xué)校自行研發(fā)的教材庫(kù)、視頻庫(kù)、病例庫(kù)、人體模型庫(kù)及醫(yī)學(xué)圖片庫(kù)等資源系統(tǒng)，同時(shí)還推薦一些常用的醫(yī)學(xué)資源網(wǎng)站。這些資源為學(xué)生開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)探索學(xué)習(xí)提供了依據(jù)和保證。

2.1.5 評(píng)價(jià) 學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)是檢驗(yàn)教學(xué)效果的重要標(biāo)準(zhǔn)。WebQuest教學(xué)評(píng)價(jià)不僅是結(jié)果的評(píng)價(jià)，更是學(xué)習(xí)過(guò)程的評(píng)價(jià)。比如:有的小組在完成以上任務(wù)后提出了研究適合野戰(zhàn)部隊(duì)的便捷化、小型化胸腔閉式引流設(shè)備的設(shè)計(jì)理念，我們積極鼓勵(lì)他們查閱文獻(xiàn)，探討目前已經(jīng)存在的小型化野戰(zhàn)胸腔閉式引流包的優(yōu)劣及可能的改進(jìn)意見(jiàn)。相對(duì)于僅完成救治任務(wù)的原有評(píng)價(jià)，我們更側(cè)重于關(guān)注學(xué)生的思維培養(yǎng)和探索的過(guò)程，其教學(xué)效果出人意料。在設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)中，我們對(duì)于這種探索式的學(xué)習(xí)小組給予了優(yōu)秀的評(píng)價(jià)。在設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，力求做到了評(píng)價(jià)主體、評(píng)價(jià)手段和評(píng)價(jià)方法的多樣性。學(xué)習(xí)過(guò)程主要采取學(xué)生自評(píng)、組員內(nèi)評(píng)、組間互評(píng)及教師評(píng)價(jià)相結(jié)合的綜合評(píng)價(jià)手段;學(xué)習(xí)結(jié)果主要采取小組公開(kāi)匯報(bào)答辯的方法，更注重學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的拓展，豐富和充實(shí)以后的教學(xué)。

2.1.6 總結(jié) 學(xué)生進(jìn)行反思，教師進(jìn)行總結(jié)階段。在各組匯報(bào)結(jié)束后，教師先引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)此次對(duì)于創(chuàng)傷性氣胸學(xué)習(xí)的收獲，再由小組代表總結(jié)活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)和不足。比如個(gè)別學(xué)習(xí)小組照抄書(shū)本上的答案，而沒(méi)有思考的過(guò)程表述;有的小組沒(méi)有廣泛查閱網(wǎng)上資源，缺乏對(duì)比分析，結(jié)論太簡(jiǎn)單。同時(shí)進(jìn)一步深入提出和布置探索性任務(wù):在當(dāng)前戰(zhàn)爭(zhēng)備戰(zhàn)背景下，艦船海戰(zhàn)中創(chuàng)傷特點(diǎn)是什么?艦船上可能造成創(chuàng)傷性氣胸的致傷因素與陸地戰(zhàn)爭(zhēng)中創(chuàng)傷性氣胸的不同之處?鼓勵(lì)八年制學(xué)生繼續(xù)對(duì)與主題相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行更廣泛的研究和思考，既完成了救治的教學(xué)任務(wù)，又延伸了防護(hù)的學(xué)術(shù)探討。

2.2 討論

WebQuest特點(diǎn)在于它能夠讓學(xué)習(xí)者盡可能高效地利用時(shí)間，盡可能充分調(diào)動(dòng)高水平的思維技能進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng)［4］。在“創(chuàng)傷性氣胸”教學(xué)中，教師針對(duì)創(chuàng)傷性氣胸臨床診治的共性問(wèn)題，設(shè)計(jì)出Web-Quest單元，以此為主線講解多種疾病，分段深入問(wèn)題，有利于拓寬學(xué)生的臨床思路;任務(wù)驅(qū)動(dòng)式的探究性活動(dòng)增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、開(kāi)放性、協(xié)作性，強(qiáng)化了團(tuán)隊(duì)合作氛圍，提高了相互協(xié)作能力。這種教學(xué)模式實(shí)踐了以學(xué)生為主體的建構(gòu)主義教學(xué)理念，促進(jìn)了八年制學(xué)生擴(kuò)展思維能力和合作學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。實(shí)踐表明，大多數(shù)學(xué)生對(duì)此次教學(xué)設(shè)計(jì)和實(shí)施過(guò)程給予了肯定，對(duì)于此次教學(xué)，我們總結(jié)了幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn):

2.2.1 主題設(shè)計(jì)明確并具有可探索性 主題的提出應(yīng)給學(xué)習(xí)者一個(gè)清晰的研究目標(biāo)。在導(dǎo)言中，教師需明確提出研究的主題，并對(duì)之加以適當(dāng)描述;同時(shí)主題要具有探索性、開(kāi)放性，而不是在教材中能查到現(xiàn)成答案的基礎(chǔ)知識(shí)中提煉主題。好的主題設(shè)計(jì)要具有開(kāi)放性，并能緊扣教學(xué)目標(biāo)和研究背景，即基礎(chǔ)性、明確性為開(kāi)放性氣胸的戰(zhàn)場(chǎng)救治，探索性體現(xiàn)在海戰(zhàn)的特殊性分析和具體操作實(shí)施的區(qū)別。該次課程設(shè)計(jì)緊貼目前我軍備戰(zhàn)的背景，以現(xiàn)代海戰(zhàn)中創(chuàng)傷性氣胸的例子為切入點(diǎn)，進(jìn)一步激發(fā)了學(xué)生的探索動(dòng)機(jī)。

2.2.2 教學(xué)設(shè)計(jì)精心且形成系列步驟 WebQuest

教學(xué)設(shè)計(jì)是以建構(gòu)主義理論和任務(wù)驅(qū)動(dòng)、研究性學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)等理論為指導(dǎo)。進(jìn)行WebQuest教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)力求達(dá)到學(xué)生知識(shí)建構(gòu)和能力生成之間的平衡［5］。因此，首先對(duì)學(xué)習(xí)者的特征進(jìn)行分析是Web-Quest設(shè)計(jì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。該課程的教學(xué)對(duì)象是具有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和理論基礎(chǔ)的八年制研究生，且具備了文獻(xiàn)檢索和研讀能力，這些知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的儲(chǔ)備均是開(kāi)展WebQuest的前提條件。進(jìn)行WebQuest設(shè)計(jì)時(shí)，對(duì)完成學(xué)習(xí)的分項(xiàng)任務(wù)需進(jìn)行充分考慮，使之發(fā)揮“腳手架”的功能遞進(jìn)式實(shí)施。對(duì)于完成任務(wù)的時(shí)間、提交結(jié)果的形式及教師反饋的方式等，以及教學(xué)過(guò)程的連續(xù)性監(jiān)控也在教學(xué)設(shè)計(jì)中充分體現(xiàn)，從而確保了每一步均按計(jì)劃實(shí)施和有序地科學(xué)深入。

2.2.3 任務(wù)設(shè)計(jì)連貫且易于延伸 WebQuest任務(wù)設(shè)計(jì)需具有實(shí)際意義。尤其是臨床教學(xué)，更應(yīng)真實(shí)而具體，但任務(wù)應(yīng)具啟迪性與發(fā)散性，這樣才能深入發(fā)掘?qū)W生的潛力和創(chuàng)造力，引發(fā)學(xué)生積極主動(dòng)探索的欲望，也可體現(xiàn)和發(fā)揮WebQuest的優(yōu)勢(shì)。該課程中設(shè)計(jì)的海戰(zhàn)登陸背景緊貼最新國(guó)際形勢(shì)，是急需探索的新領(lǐng)域，以往涉及不深，從而極大地引起了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。設(shè)計(jì)的6個(gè)任務(wù)由淺入深，層層推進(jìn)，具有層次性、連貫性和結(jié)構(gòu)性，既保證了學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，又延伸和引導(dǎo)了學(xué)生創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)。

2.2.4 資源準(zhǔn)備充足且重在多樣性 資源是幫助學(xué)習(xí)者完成任務(wù)的腳手架。在學(xué)習(xí)時(shí)，學(xué)生如將大量精力花在漫無(wú)目的的文獻(xiàn)檢索上，則可能會(huì)對(duì)此任務(wù)產(chǎn)生抵觸情緒。因此，教師應(yīng)對(duì)與主題相關(guān)資源進(jìn)行仔細(xì)斟酌、反復(fù)篩選和整合、精煉區(qū)分后再呈現(xiàn)給學(xué)生，資源應(yīng)盡可能準(zhǔn)備得具體和豐富，包括網(wǎng)絡(luò)資源、權(quán)威教材和專著、期刊文獻(xiàn)等，但精煉和多樣性是促進(jìn)學(xué)生分析比較的關(guān)鍵。這些資源需要融人課程知識(shí)特點(diǎn)和教師的課程設(shè)計(jì)理念，才能充分利用這些媒體資源拓展學(xué)生的視野，提高其有效選擇和應(yīng)用知識(shí)的技能，把自主性還原于學(xué)生。

2.2.5 評(píng)價(jià)方式多元化 評(píng)價(jià)內(nèi)容的多元性，包括學(xué)生對(duì)完成分配任務(wù)的評(píng)價(jià);對(duì)學(xué)生整合資源能力評(píng)價(jià);對(duì)學(xué)生互助協(xié)作水平的評(píng)價(jià)等。但關(guān)鍵不僅要包括對(duì)知識(shí)技能的掌握，更要通過(guò)WebQuest的運(yùn)用側(cè)重評(píng)價(jià)新知的產(chǎn)生和探索方面的收獲。從新的不同的內(nèi)容和角度評(píng)價(jià)教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成情況，即臨床基本知識(shí)技能的深入實(shí)踐和反思能力，以及通過(guò)實(shí)踐產(chǎn)生的探索創(chuàng)新能力的評(píng)價(jià)，而不僅是原有理論和技能考試的成績(jī)。多數(shù)學(xué)生對(duì)此類評(píng)價(jià)持肯定態(tài)度，對(duì)評(píng)什么有了新的認(rèn)識(shí)，其中對(duì)創(chuàng)傷防護(hù)、海戰(zhàn)分析、救治革新等評(píng)價(jià)較高;此外，評(píng)價(jià)主體的多元化性，包括對(duì)教師的評(píng)價(jià)，對(duì)組內(nèi)學(xué)生的評(píng)價(jià)，同時(shí)還有組間學(xué)生評(píng)價(jià)皆應(yīng)落腳于此。研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生組間的評(píng)價(jià)較為客觀，經(jīng)啟發(fā)后基本與教師的引導(dǎo)相近。但組內(nèi)評(píng)價(jià)的公平性、協(xié)作性則相對(duì)欠缺，此方面還需要進(jìn)一步的細(xì)化與探討。

3 總結(jié)

WebQuest在胸外科臨床教學(xué)中應(yīng)用兩年，問(wèn)卷調(diào)查反饋和臨床實(shí)踐表明，該教學(xué)法在臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果顯著。小組以治療方案、病例匯報(bào)、建設(shè)性意見(jiàn)或研究論文的形式來(lái)提交作業(yè)明顯增多，教師普遍反映從卷面考試成績(jī)的評(píng)定上，可以看出內(nèi)容更加充實(shí)并有所發(fā)揮;另外，對(duì)其他學(xué)科的學(xué)習(xí)影響輻射性好?？梢?jiàn)八年制醫(yī)學(xué)生理論基礎(chǔ)扎實(shí)，思維更加積極活躍，學(xué)習(xí)易于深入下去，學(xué)習(xí)效果多元化體現(xiàn)，為開(kāi)展WebQuest教學(xué)創(chuàng)造了良好的條件。

在臨床教學(xué)中引入WebQuest學(xué)習(xí)模式，一方面，解決了當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育中教學(xué)資源匱乏、教材滯后的問(wèn)題，又能在一定程度上緩解師資力量不足的現(xiàn)狀;另一方面，WebQuest教學(xué)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、信息處理能力、創(chuàng)新能力、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等。當(dāng)然，該模式的應(yīng)用還存在一些不足之處，我們應(yīng)根據(jù)各學(xué)科的特點(diǎn)，逐步摸索出一套適合學(xué)科特色的，符合學(xué)習(xí)者特征的WebQuest教學(xué)模式，使之成為傳統(tǒng)課堂教學(xué)的補(bǔ)充。

［1］Erdogan H.A good teaching technique:WebQuest［J］.Clearing House:A J of Edu Strate，2008，81(3):109-112

［2］余勝泉，吳娟.信息技術(shù)與課程整合［M］.上海:上海教育出版社，2005:234

［3］段永平.基于 WebQuest學(xué)習(xí)模式研究［J］.教育研究，2011，(2):20-21

［4］奚曉霞，羅會(huì)棣.基于WebQuest的建構(gòu)探究學(xué)習(xí)模式［J］.電化教育研究，2004，(2):41-43

［5］唐清安，韓平，程永敬，等.網(wǎng)絡(luò)課程的教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)踐［M］.北京:人民郵電出版社，2007:32－34