曾 凡，祁 薇，于鴻飛

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所信息科，重慶 400042

數(shù)字化醫(yī)院在不同歷史時(shí)期有著不同的含義，關(guān)于數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展階段的劃分也存在不同的見解。但總的來看，大致可以分為兩個(gè)層次，即傳統(tǒng)數(shù)字化醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)療數(shù)字化。二者相輔相成，互促發(fā)展。但從發(fā)展趨勢來看，數(shù)字化醫(yī)院的范疇必將從一個(gè)醫(yī)院往外拓展到醫(yī)院集團(tuán)、整個(gè)區(qū)域，乃至全社會(huì)所有醫(yī)院的信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。

在實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)過程中，醫(yī)院的決策管理必然離不開統(tǒng)計(jì)信息的支撐。統(tǒng)計(jì)是科學(xué)決策的基礎(chǔ)，統(tǒng)計(jì)更是現(xiàn)代社會(huì)管理的基礎(chǔ)。因此，做好統(tǒng)計(jì)工作是保障醫(yī)院管理層決策科學(xué)化的基本條件。從科學(xué)決策、科學(xué)管理的角度來看，統(tǒng)計(jì)工作和統(tǒng)計(jì)服務(wù)質(zhì)量的好壞，將直接影響數(shù)字化醫(yī)院的管理水平。同時(shí)，數(shù)字化醫(yī)院這一信息技術(shù)迅猛發(fā)展的產(chǎn)物同樣對統(tǒng)計(jì)工作產(chǎn)生了很大的影響。

醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作就是要在全面收集、核查、整理、分析有關(guān)數(shù)據(jù)和資料的基礎(chǔ)上，通過特定時(shí)間和地點(diǎn)，主動(dòng)向醫(yī)院有關(guān)人員、單位提供準(zhǔn)確、及時(shí)、有效的相關(guān)統(tǒng)計(jì)信息和服務(wù)［1］。隨著數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的深入乃至區(qū)域醫(yī)療數(shù)字化的實(shí)現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)工作將會(huì)打破傳統(tǒng)模式，在每個(gè)步驟上都將發(fā)生相應(yīng)的轉(zhuǎn)變。

1 數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展帶來的統(tǒng)計(jì)工作變化

1.1 來源途徑的變化

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展，每臺(tái)工作站及操作人員都是醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)源的提供者，帶給醫(yī)院的是信息數(shù)量的與日俱增;數(shù)字化醫(yī)院可以共享并收集的信息除了醫(yī)院內(nèi)部產(chǎn)生的各種診療檢查類信息外，更是擴(kuò)展到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存儲(chǔ)的公民健康檔案類信息、疾病預(yù)防控制中心產(chǎn)生的疾病和公共衛(wèi)生監(jiān)測類信息、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測類信息、婦幼保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的婦女兒童保健類信息、衛(wèi)生行政管理部門產(chǎn)生的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生人員類信息、其他醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)部門產(chǎn)生的科研教育類、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)類信息等，內(nèi)容縱橫交錯(cuò)、包羅萬象。信息資源在數(shù)量、結(jié)構(gòu)、內(nèi)涵、類型、載體形態(tài)、分布和傳播范圍、控制機(jī)制、傳遞手段等方面，呈現(xiàn)出許多新的特點(diǎn)。這些新的特點(diǎn)賦予數(shù)字化醫(yī)院信息資源管理許多新的內(nèi)涵，使傳統(tǒng)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息收集方式面臨挑戰(zhàn)。

1.2 技術(shù)環(huán)境的變化

隨著現(xiàn)代通信技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等在醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)采集、傳輸、交換與共享中得以廣泛應(yīng)用，數(shù)據(jù)分析處理越來越多地采用數(shù)據(jù)庫技術(shù)、數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測與預(yù)測技術(shù)、多元分析、多因素分析、關(guān)聯(lián)分析與綜合評價(jià)方法以及SPSS、SAS等統(tǒng)計(jì)軟件，技術(shù)環(huán)境的巨大變化，加快了醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作信息化的快速發(fā)展。

1.3 決策需求的變化

為適應(yīng)醫(yī)療體制改革，貫徹以患者為中心的思想，醫(yī)院的管理模式在發(fā)生不斷改革與創(chuàng)新。尤其是隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理理論的發(fā)展，統(tǒng)計(jì)信息管理在醫(yī)院管理中的地位不斷提升，并貫穿于醫(yī)院管理的全過程。特別是醫(yī)院信息系統(tǒng)投入使用以后，為信息的充分利用打下了基礎(chǔ)，也為醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變帶來了契機(jī)，同時(shí)，各級管理者對統(tǒng)計(jì)信息決策支持有了越來越迫切的需求和越來越高的標(biāo)準(zhǔn):建立實(shí)時(shí)、快捷、過程、關(guān)聯(lián)、全面、系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)信息服務(wù)體系;創(chuàng)建將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為信息、信息轉(zhuǎn)化為知識(shí)的統(tǒng)計(jì)信息服務(wù)模式;提供對提高醫(yī)療質(zhì)量、優(yōu)化資源配置、減少醫(yī)療問題、降低醫(yī)療成本等方面的循證決策支持。

2 應(yīng)對統(tǒng)計(jì)工作變化的措施

收集、核查、歸納與利用數(shù)據(jù)是統(tǒng)計(jì)工作的基本內(nèi)容和不變的職責(zé)，資源、環(huán)境、技術(shù)與需求的變化，使以上各環(huán)節(jié)均面臨新的挑戰(zhàn)。因此，要認(rèn)真做好新形勢下統(tǒng)計(jì)工作，全方位提高統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量。

2.1 統(tǒng)計(jì)收集方面

實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療數(shù)字化后，在醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)務(wù)流程中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)資料已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足決策所需［2］，醫(yī)療機(jī)構(gòu)成了能承擔(dān)高度醫(yī)療的“特定功能醫(yī)院”與適合療養(yǎng)的“療養(yǎng)型病床群”，對醫(yī)院的功能及特長要求更加細(xì)化，數(shù)字化醫(yī)院的競爭力應(yīng)當(dāng)是對居民健康狀況的前瞻能力［3］。統(tǒng)計(jì)資料的來源應(yīng)轉(zhuǎn)向與醫(yī)院功能對口的相應(yīng)社區(qū)及居民。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)已較為成熟，居民從出生到終老的電子化健康檔案等信息均可共享。因此，在統(tǒng)計(jì)工作中更應(yīng)關(guān)注疾病的地區(qū)、地域發(fā)病狀況，居民健康檔案中有無疾病家族史者等。收集資料的目標(biāo)是為了更充分地發(fā)揮?？乒δ?，以最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)爭取力所能及的病源，實(shí)現(xiàn)價(jià)值最大化。

2.2 統(tǒng)計(jì)核查方面

傳統(tǒng)的核查工作就是要查找不規(guī)范操作所產(chǎn)生的低質(zhì)量數(shù)據(jù)，以保證統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性。而數(shù)字化醫(yī)院的信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)已達(dá)到了一定水平，醫(yī)療、管理、服務(wù)等數(shù)據(jù)均通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行傳輸和計(jì)算機(jī)處理，更進(jìn)一步將數(shù)據(jù)進(jìn)行集中、統(tǒng)一管理，使各個(gè)部門和層次的數(shù)據(jù)分析和信息提取都來源于同一個(gè)數(shù)據(jù)源，從最根本上保證了數(shù)據(jù)依據(jù)的可靠和可信。核查工作已脫離了基礎(chǔ)階段，更重要的任務(wù)是對所收集的大量數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)格式轉(zhuǎn)換和過濾清洗，并為下一步的數(shù)據(jù)整理工作提供對應(yīng)的格式，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)在轉(zhuǎn)換過程中出現(xiàn)的人為改變，對其進(jìn)行恢復(fù)及剔除［4］。

2.3 統(tǒng)計(jì)歸納方面

統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是統(tǒng)計(jì)歸納的基礎(chǔ)，網(wǎng)絡(luò)信息資源的劇增，必然對統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的擴(kuò)展提出要求。而對所收集的資料整理分類并建立統(tǒng)計(jì)分類臺(tái)賬無疑是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，由此整理工作必將轉(zhuǎn)變?yōu)閷ｎ}性的有機(jī)整合，即將數(shù)據(jù)消重，依據(jù)醫(yī)院決策層需求頻率排名，定期建立并更新相應(yīng)的數(shù)據(jù)倉庫［5］，真正將海量數(shù)據(jù)有機(jī)整合［6］，為我所用。同時(shí)，操作過程中的一些系統(tǒng)架構(gòu)、程序設(shè)計(jì)等，對統(tǒng)計(jì)人員的IT專業(yè)化水平也提出了更大的挑戰(zhàn)［7］。因此，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門應(yīng)有越來越多的IT人員加入，以滿足統(tǒng)計(jì)工作不斷發(fā)展的需要［8］。

2.4 統(tǒng)計(jì)利用方面

數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展方向必然是以全民終身健康檔案為導(dǎo)向的社會(huì)性醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。醫(yī)院個(gè)體自身的總結(jié)與分析只是數(shù)字化條件下的一小部分，統(tǒng)計(jì)分析的前瞻與預(yù)測功能猶如為醫(yī)院的發(fā)展提供了靈敏的嗅覺，要根據(jù)信息的變化和科學(xué)的理論，為醫(yī)院的管理提供有力的工具，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的服務(wù)對象及經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)，帶動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高［9］。同時(shí)，要根據(jù)目標(biāo)和任務(wù)的不同，建立科學(xué)的統(tǒng)計(jì)和分析架構(gòu)，準(zhǔn)確劃定數(shù)據(jù)流的流向，完成高質(zhì)量的信息產(chǎn)出，為輔助決策提供支持。要提供足夠準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表和詳盡的數(shù)據(jù)分析報(bào)告，要能真正提供決策者所需的翔實(shí)數(shù)據(jù)和可用報(bào)告。

數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展引領(lǐng)醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變，利用數(shù)字化手段來優(yōu)化管理和提供決策支持將更受重視。因此，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)必須在工作模式、內(nèi)容側(cè)重和發(fā)展趨勢上適應(yīng)新的形勢要求，更好地為醫(yī)院的管理決策服務(wù)［10］。

［1］毛紅.淺談如何做好新時(shí)期醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2009，6(3):236

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［10］陳海霞.關(guān)于如何做好新時(shí)期醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的探討［J］.中國管理信息化，2011，14(14):117