馬玉寶 許 瑜

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，銀川750004）

經(jīng)絡(luò)淵源的科學(xué)推斷

馬玉寶 許 瑜

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，銀川750004）

經(jīng)絡(luò)；淵源；推斷

中國(guó)古人對(duì)生命現(xiàn)象的反復(fù)觀察和自身不斷地體驗(yàn)，在伏曦時(shí)代就認(rèn)識(shí)到了經(jīng)絡(luò)，后來(lái)通過(guò)“唯象理論＂的思維，把許多現(xiàn)象都真實(shí)地記錄下來(lái)，直到《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，完整的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)形成了，它是建立整個(gè)中醫(yī)體系的堅(jiān)強(qiáng)基石。張仲景、華佗、張從正、李時(shí)珍等醫(yī)家無(wú)不把經(jīng)絡(luò)視為中醫(yī)之靈魂。然而中西醫(yī)匯通派的先驅(qū)人物王清任，卻錯(cuò)誤地把中醫(yī)引向臟腑結(jié)構(gòu)的客觀觀察上，致使中醫(yī)學(xué)的方法論發(fā)生了方向性轉(zhuǎn)變，經(jīng)絡(luò)的重要性逐漸被淡化，經(jīng)絡(luò)也因缺乏“內(nèi)景遂道，唯返觀者，能明察之”的過(guò)程而越來(lái)越模糊。50、60年代因此掀起了兩個(gè)小高潮，但沒(méi)有形成規(guī)模，也沒(méi)有取得公認(rèn)的成果；70年代初針刺麻醉的成功和循經(jīng)感傳的發(fā)現(xiàn)掀起了第三個(gè)高潮。正如祝總驤教授所說(shuō)：“20世紀(jì)70年代，我國(guó)掀起了一場(chǎng)全國(guó)性的可感知經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象觀察，揭開(kāi)了中醫(yī)理論向經(jīng)典生物學(xué)挑戰(zhàn)的序幕，成百上千的科研工作者參加了這一項(xiàng)科學(xué)實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行了17萬(wàn)人次人體觀測(cè)，其規(guī)模之大在生物醫(yī)學(xué)史上也是罕見(jiàn)的?！毖芯拷?jīng)絡(luò)范圍最廣、時(shí)間最長(zhǎng)、成果最多當(dāng)首推以?？?cè)两淌跒槭椎膮f(xié)作組。他們從活體到尸體、從胎兒到新生兒、從動(dòng)物到植物都證實(shí)了經(jīng)絡(luò)線的客觀存在。但經(jīng)絡(luò)到底是什么？是如何形成的？證實(shí)的這個(gè)經(jīng)絡(luò)線能否與經(jīng)絡(luò)等同？這些問(wèn)題都沒(méi)有說(shuō)清楚。而且經(jīng)絡(luò)的研究始終都沒(méi)有跳出有形組織結(jié)構(gòu)這個(gè)層次，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)研究陷入僵局。今天筆者想就經(jīng)絡(luò)形成的淵源做一個(gè)較為科學(xué)的推斷，之所以說(shuō)是科學(xué)，在于能解答有關(guān)經(jīng)絡(luò)的所有疑惑。

經(jīng)絡(luò)是細(xì)胞有序排列形成的細(xì)胞間隙，是多細(xì)胞生物所共有的生命現(xiàn)象，是不同細(xì)胞群組之間代謝活動(dòng)實(shí)現(xiàn)自組織調(diào)節(jié)的無(wú)形通道。單細(xì)胞生物因?yàn)闆](méi)有細(xì)胞間隙，所以不可能有經(jīng)絡(luò)存在，生命現(xiàn)象因缺乏自組織調(diào)節(jié)而趨于簡(jiǎn)單。不同的物種因細(xì)胞排列決定了細(xì)胞間隙分布的不同，相同的物種細(xì)胞間隙的大小也是有差異的。在活的生命體中，細(xì)胞間隙是被無(wú)形的、可流動(dòng)的無(wú)形物質(zhì)充填著，生命現(xiàn)象的體現(xiàn)是消耗了這些無(wú)形物質(zhì)做功的結(jié)果。當(dāng)生命結(jié)束后，只要細(xì)胞還沒(méi)有崩解融合，細(xì)胞間隙就真實(shí)地存在著，能表現(xiàn)出低阻抗等許多物理特性就可以理解。但此時(shí)的細(xì)胞間隙因缺乏無(wú)形物質(zhì)的充填就會(huì)塌陷，變得更為狹小，所以與活體中的那個(gè)間隙有著本質(zhì)的不同。活體中表現(xiàn)的許多物理特性也因生命的終結(jié)而消失，如發(fā)光等。有關(guān)經(jīng)絡(luò)形成的淵源卻要追溯到遺體基因DNA。在DNA鏈上，核苷酸的種類(lèi)、數(shù)量、化學(xué)鍵連接的順序決定了生物物種的不同。而在相同的物種中，DNA鏈上核苷酸的種類(lèi)、數(shù)量、連接順序不可能完全相同，但總的趨勢(shì)卻是相似的。還有一個(gè)現(xiàn)代生物學(xué)，目前尚無(wú)法證實(shí)的差別，那就是DNA鏈上核苷酸占有的立體空間的大小不同。當(dāng)排除了后天各種因素的影響后，正是這個(gè)立體空間的微小差別決定了生命體形成后的許多個(gè)體差異，諸如高矮、胖瘦以及細(xì)胞間隙大小的不同。

在人類(lèi)卵細(xì)胞中含有大量的核蛋白體和信使核糖核酸（mRNA），但受精前大都處于不活動(dòng)的貯備狀態(tài)。受精激活了這些貯備狀態(tài)的核蛋白體和mRNA，同時(shí)，原來(lái)處于抑制狀態(tài)的部分基因也由于受精而活化，合成新的mRNA，從而為胚胎的早期發(fā)育創(chuàng)造了條件。精子在子宮和輸卵管被激活后，與卵子在輸卵管相遇形成受精卵，逐漸向子宮方向移動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行最初的卵裂。受精后的72小時(shí)左右出現(xiàn)了12個(gè)卵裂細(xì)胞，并進(jìn)入子宮腔。這12個(gè)卵裂細(xì)胞與中國(guó)古人在生命現(xiàn)象的觀察中所發(fā)現(xiàn)的12個(gè)經(jīng)絡(luò)群組完全吻合，它們之間應(yīng)該有必然的聯(lián)系，而不是毫無(wú)關(guān)系的數(shù)字巧合。細(xì)胞分化是一個(gè)極其復(fù)雜的過(guò)程，盡管分子遺傳學(xué)家提出了“操縱子學(xué)說(shuō)和“組蛋白轉(zhuǎn)位模型學(xué)說(shuō)”，但還是不能很好地闡明人體結(jié)構(gòu)發(fā)育、分化的程序和生長(zhǎng)變化的規(guī)律性。人類(lèi)現(xiàn)有的科學(xué)水平還不能把受精卵形成至胎兒出生的全過(guò)程都真實(shí)地記錄下來(lái)，然后再去研究她的每一次分化以及相關(guān)的物理化學(xué)變化。最初形成的12個(gè)卵裂細(xì)胞的細(xì)胞核不但有著相同的基因組成，而且有著相同的基因活動(dòng)狀況，但其細(xì)胞質(zhì)中所含的能活化或阻制某些基因活動(dòng)的重要因子，卻在后來(lái)的卵裂過(guò)程中不均等地分配到各卵裂細(xì)胞中，因此各卵裂細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)之間便出現(xiàn)了差異。這一復(fù)雜的分化機(jī)制的確難以說(shuō)清，但我們可以根據(jù)體表與內(nèi)臟相關(guān)和感傳的循徑性等經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象做出如下科學(xué)推斷：12個(gè)卵裂細(xì)胞是分化成12個(gè)經(jīng)絡(luò)臟腑群組細(xì)胞的基母細(xì)胞，每個(gè)基母細(xì)胞分裂形成2個(gè)次母細(xì)胞，次母細(xì)胞經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)次的分化，形成了一組不分內(nèi)外、遠(yuǎn)近功能相關(guān)的細(xì)胞群體。在內(nèi)次母細(xì)胞分化形成了五臟六腑，但有一對(duì)次母細(xì)胞卻沒(méi)有像另外十一對(duì)那樣形成具體臟腑，而是以體腔形式存在，這就是中醫(yī)的三焦。次母細(xì)胞分化的細(xì)胞群體總是以矢狀線為中軸由里向外，由后向前，從軀干到四肢對(duì)稱(chēng)排列，脊柱分隔了膀胱經(jīng)絡(luò)群組形成了督脈。來(lái)自同一卵裂細(xì)胞的2個(gè)次母細(xì)胞分化形成的腎經(jīng)絡(luò)群組，在前正中線的對(duì)吻形成了任脈。卵裂細(xì)胞都是同一個(gè)受精卵分裂形成的，而卵裂總是逐漸進(jìn)行的過(guò)程，基母細(xì)胞即將分裂成2個(gè)子細(xì)胞的那一瞬間，總會(huì)表現(xiàn)出藕斷絲連，正是這個(gè)絲連的部位后來(lái)把12經(jīng)絡(luò)群組連接成一個(gè)如環(huán)無(wú)端的間隙網(wǎng)絡(luò)。卵裂細(xì)胞質(zhì)中所含的重要因子的不均等分配，不但導(dǎo)致12經(jīng)絡(luò)群組細(xì)胞在形成臟腑上的差異，而且也導(dǎo)致了在軀干和四肢分布范圍的不同。這樣就決定了細(xì)胞有序排列形成的間隙網(wǎng)絡(luò)，總是會(huì)在特定的部位相互交叉，而這些相互交叉的部位就是交會(huì)穴。在同一經(jīng)絡(luò)群組，細(xì)胞有序排列并不等于平均分布。在任何一條經(jīng)絡(luò)線上都會(huì)出現(xiàn)許多個(gè)細(xì)胞排列相對(duì)松散、稀少的點(diǎn)位，這些點(diǎn)位的立體空間占有度較小，就表現(xiàn)出了低阻，而且這些點(diǎn)位還是間隙網(wǎng)絡(luò)無(wú)形物質(zhì)與自然界無(wú)形物質(zhì)交流和轉(zhuǎn)化的閘門(mén)，這些諸多的點(diǎn)位就是中醫(yī)的腧穴?，F(xiàn)代解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)，間隙上總是分布著神經(jīng)血管，而且可以肯定神經(jīng)血管的大小總是與間隙大小是成正比的，這其實(shí)是一個(gè)很自然的現(xiàn)象，神經(jīng)血管在胚胎發(fā)育時(shí)的生長(zhǎng)，就象樹(shù)木和野草總是從石頭縫里生長(zhǎng)出地面的道理是一樣的。它們的生長(zhǎng)發(fā)育選擇了立體空間占有度較小的間隙網(wǎng)絡(luò)就沒(méi)有什么大驚小怪的，這一點(diǎn)恰恰給現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)一個(gè)極大的啟示，當(dāng)考慮結(jié)扎或栓塞某個(gè)血管的時(shí)候，就要分析局部組織細(xì)胞排列的疏密，從而判斷側(cè)枝循環(huán)建立的可能性，杜絕組織壞死的發(fā)生。由此可以看出，相鄰部位或相同組織并不是由同一個(gè)卵裂細(xì)胞分化形成的，細(xì)胞間隙不完全相通，這就是循經(jīng)感傳不會(huì)四處擴(kuò)散的原因。每一經(jīng)絡(luò)群組內(nèi)至某臟腑外至經(jīng)筋、皮部，都來(lái)源于同一個(gè)卵裂細(xì)胞，細(xì)胞間隙完全相通，代謝活動(dòng)呈現(xiàn)同步，而不同的經(jīng)絡(luò)群組代謝活動(dòng)卻存在著一個(gè)微小的時(shí)相差。細(xì)胞間隙是胚胎發(fā)育時(shí)由遺傳基因決定而形成的，并不是自組織調(diào)節(jié)活動(dòng)發(fā)生后才形成的無(wú)形通道，這個(gè)間隙從完整的胎兒形成至死亡分布趨勢(shì)都不會(huì)發(fā)生改變，不同的個(gè)體微小差異是不可避免的，但總的趨勢(shì)在相同的種屬中是十分相似的。

人類(lèi)長(zhǎng)期的進(jìn)化過(guò)程，不僅表現(xiàn)在DNA鏈上核苷酸種類(lèi)、數(shù)量的改變，同時(shí)核苷酸占有的立體空間也在不斷發(fā)生變更。常常是前者改變幅度微小，過(guò)程十分漫長(zhǎng)?，F(xiàn)代人和一千年前的人在形態(tài)結(jié)構(gòu)上是看不出差異的，但后者的變更至多在二代人中就能表現(xiàn)出來(lái)，也許正是后者無(wú)形的量變，最終才導(dǎo)致了前者有形的質(zhì)變。長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)、武術(shù)氣功鍛煉的人，立體空間總是不斷地從微小向微大邁進(jìn)，這不但使他們的自組織能力有所提高，更重要的是他們的子代出生后細(xì)胞間隙就較為通暢，身體就自然強(qiáng)壯。但遺憾的是人類(lèi)的進(jìn)化過(guò)程卻恰恰與此相反，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高度分化，思維代替了運(yùn)動(dòng)，人類(lèi)主動(dòng)適應(yīng)自然（改造自然）的能力加強(qiáng)了，而DNA鏈上核苷酸立體空間占有度卻逐漸減小，經(jīng)絡(luò)越來(lái)越不通暢，人類(lèi)被動(dòng)適應(yīng)自然的能力就會(huì)削弱，經(jīng)絡(luò)效應(yīng)就經(jīng)歷了一個(gè)從強(qiáng)到弱的退化過(guò)程。人類(lèi)自然防御能力的不足和疾病種類(lèi)的增多就說(shuō)明了這一點(diǎn)。今天，當(dāng)我們明白了經(jīng)絡(luò)的淵源和重要性，就應(yīng)該克服那種思慮過(guò)度和過(guò)分安逸的生活習(xí)性。為了自己，為了子孫后代，爭(zhēng)取多運(yùn)動(dòng)、多鍛煉，促使中醫(yī)學(xué)所論述的形、氣、神量比關(guān)系的恢復(fù)，人類(lèi)被動(dòng)適應(yīng)自然的能力就會(huì)強(qiáng)大起來(lái)，人類(lèi)不會(huì)再為化學(xué)藥品的更新?lián)Q代而絞盡腦汁。強(qiáng)化經(jīng)絡(luò)效應(yīng)將成為擺脫疾病困擾不可低估的有效方法，當(dāng)明白了無(wú)形經(jīng)氣在體內(nèi)的運(yùn)行和分布規(guī)律后，調(diào)整經(jīng)氣就可以維護(hù)健康。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)：一半以上的疾病真的可以不治而愈。

我國(guó)周代的醫(yī)事制度

中國(guó)的醫(yī)事制度在西周時(shí)期就初具規(guī)模，據(jù)《周禮·天官》記載，當(dāng)時(shí)已建有醫(yī)官制度，把從醫(yī)者分成醫(yī)師、士、府、史、徒等不同職業(yè)、不同等級(jí)。其中醫(yī)師為眾醫(yī)之長(zhǎng)，掌管?chē)?guó)家醫(yī)藥的行政法令，同時(shí)管理且協(xié)助各科醫(yī)生辦好醫(yī)療衛(wèi)生事務(wù)。醫(yī)師的下屬官職為士，分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)四種。食醫(yī)，主管王室之飲食衛(wèi)生，相當(dāng)于現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)師、疾醫(yī)，近似今天的內(nèi)科醫(yī)生，主治萬(wàn)民之疾苦；瘍醫(yī)，專(zhuān)管醫(yī)治腫瘤、潰瘍金創(chuàng)、骨折等病，相當(dāng)于現(xiàn)代外科和骨傷科醫(yī)生；獸醫(yī)，專(zhuān)理牲畜之病。士之下的府，掌管藥物、器具和會(huì)計(jì)事務(wù)；史，掌管文書(shū)及醫(yī)案；徒，供役使，看護(hù)。醫(yī)生等級(jí)的升降和傣祿的多寡，年終由“醫(yī)師”考核，根據(jù)成績(jī)優(yōu)劣，確定他們的級(jí)別和俸祿?？己说臉?biāo)準(zhǔn)是臨床的治愈率，“十全為上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四為下”。周代還制定了一套病歷記錄和報(bào)告制度，規(guī)定醫(yī)生必須詳細(xì)記錄病人的治療經(jīng)過(guò)，對(duì)于死亡的病人要求作死亡原因的分析報(bào)告。這不僅是我國(guó)，也是世界上最早的病歷記錄制度。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.02.036

：1672-2779（2013）-02-0052-02

王志華

2012-12-16）