李社教

呼吸科胸腔閉式引流患者的臨床護(hù)理研究進(jìn)展

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隨著近幾年經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，環(huán)境污染程度的不斷加大，隨之而來的呼吸科疾病的種類和數(shù)量也不斷增多，越來越來的患者需要應(yīng)用胸腔閉式引流來緩解疾病所帶來的痛苦，而胸腔閉式引流在降低胸腔內(nèi)部壓力、治療胸腔外傷、實(shí)施胸腔治療手術(shù)方面起著至關(guān)重要的作用，是廣泛應(yīng)用的處理方法。面對這種狀況，國內(nèi)一些醫(yī)護(hù)工作者對胸腔閉式引流的護(hù)理進(jìn)行了有益的改進(jìn)，現(xiàn)就胸腔閉式引流管的材料選擇、引流瓶的選擇、對引流裝置的固定、各個方面的護(hù)理及不同呼吸科疾病應(yīng)用胸腔閉式引流的護(hù)理措施的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

胸腔閉式引流；呼吸科；護(hù)理；研究進(jìn)展

近年來，由于樹木被不斷砍伐，環(huán)境質(zhì)量也隨之惡化，呼吸科疾病數(shù)量的增多就是一個很好的證明。胸腔閉式引流作為一個最常用的處理方式，在降低胸腔內(nèi)部壓力、治療胸腔外傷、實(shí)施胸腔治療手術(shù)方面起著重要的作用，它可以充分排出胸膜腔內(nèi)存在的氣、血、膿、液，使胸腔恢復(fù)其原有的密閉性，并構(gòu)建胸膜腔原來存在的胸膜腔負(fù)壓，促進(jìn)恢復(fù)肺張力，縱膈維持在固定的位置，防止引發(fā)胸膜感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而加快患者健康的恢復(fù)[1]。隨著研究人員對胸腔閉式引流的不斷嘗試并累積經(jīng)驗(yàn)，在臨床實(shí)踐中取得了理想的護(hù)理效果。

1 胸腔閉式引流管的材料選擇

與傳統(tǒng)的胸腔閉式引流相比，近年來使用引流管的管徑趨向細(xì)小，最早使用的套管針穿刺進(jìn)行胸腔引流，由于直徑小，易導(dǎo)致堵塞，已經(jīng)在臨床上被棄用，之后是橡膠管，而最近使用的是帶針、不帶針的32號或36號一次性引流管及深靜脈留置管[2]，這兩種引流管都具有引流管穿刺、留置時間短，引起的損傷小，患者感覺到輕微的不適感，產(chǎn)生的并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。而史密斯普特司引流管，可以用于引流胸腔積液，因其具有良好的柔韌性，引發(fā)患者的不適感較少，其置管時間要比普通的引流管少，并且在此期間可以配合胸腔注射。利箭導(dǎo)管也可以引流胸腔積液[3]，或配合胸腔注射，與史密斯普特司引流管有著相似的作用。因其管壁彈性的存在，具有良好的可塑性，由于其簡單的操作、牢靠的固定，不易發(fā)生滑脫、松動的現(xiàn)象，對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷小、痛苦小。在一次性輸液管的莫菲氏滴管處剪下，保留其下段，便可構(gòu)成輸液管胸腔引流，把剪斷處插入生理鹽水中并固定好，用一次注射針頭替換頭皮針，將患者的皮膚進(jìn)行消毒，注射針頭垂直患者的皮膚在患病側(cè)的鎖骨中線的第二間隙處進(jìn)行穿刺，如果看到冒出氣泡，即可將注射針頭在胸壁上固定好，這種方法可以就地取材，操作的過程簡單，適用于急救處理[3-4]。

2 引流瓶的選擇

引流裝置中的引流瓶選用的是玻璃制作的廣口瓶[5]，用它作為胸腔閉式引流水密封瓶，因其體積較大、引流瓶不易沖洗、更換引流瓶時引流液容易流出，對患者的活動產(chǎn)生不便，且玻璃制作，所以很容易破損。故在臨床上應(yīng)用的機(jī)會很少。一次性滅菌塑料胸腔引流瓶是當(dāng)前臨床上應(yīng)用較多的引流瓶，它由連接管、瓶體、水封管構(gòu)成[6]，其中瓶體由調(diào)壓瓶、水封瓶及積液瓶組成。將引流液加入到積液瓶中，生理鹽水放入到水封瓶中，這樣與胸腔形成一個密閉的空間。調(diào)壓瓶與負(fù)壓吸引器進(jìn)行相連，調(diào)壓瓶與水封瓶之間的通氣孔用水封管上的阻流閥來調(diào)節(jié)[7]。一次性滅菌塑料胸腔引流瓶具有以下優(yōu)點(diǎn)：①有三個亞腔構(gòu)成，當(dāng)其中一腔的液體滿時，可以自動流至與之相連的另一腔，引流液的性質(zhì)和量都比較容易觀察，但液體量不能過多，否則會引起反流。②使在替換引流瓶內(nèi)的生理鹽水時引發(fā)的感染機(jī)會大大降低，患者引起并發(fā)癥的幾率減少，住院時間縮短，減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。③對肺不張、無力咳嗽的患者實(shí)施負(fù)壓吸引，有助于患者健康的恢復(fù)[8-10]。

3 引流裝置的固定

3.1 切口的固定用粗線將引流管和胸壁皮膚、肋間組織進(jìn)行縫合，固定導(dǎo)管后把引流管與引流瓶進(jìn)行連接，并標(biāo)記插管與皮膚的接觸位置，當(dāng)引流管滑出時便于觀察。強(qiáng)力膠帶胸管固定：清潔消毒引流管處的皮膚，用貼膜保護(hù)傷口皮膚，減少滲出液對皮膚的刺激。再在引流管處覆蓋紗布，取用合適的膠帶進(jìn)行固定[11]。

3.2 導(dǎo)管的妥善固定引流瓶的液面至少在胸腔出口的65cm處，以防引流物被倒吸入胸腔內(nèi)，用膠布固定玻璃瓶和橡膠管的連接處，以防滑脫。在止血鉗夾閉引流管后，可更換引流瓶，更換之后才可取下止血鉗。移動患者時，切忌引流管高過床面，引流瓶也不能跨過患者身體，以免引流液返流。胸腔閉式引流管留置成功后，無菌操作進(jìn)行三通管的連接，緊密連接各個管道，防止氣體進(jìn)入胸腔[12]。套管針引流時需加強(qiáng)固定管道[13]。

3.3 對引流瓶進(jìn)行固定有研究制作的胸腔閉式引流瓶的“固定架”，使用簡單且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠減輕了家庭的負(fù)擔(dān)。在臨床上，護(hù)理工作人員將引流瓶的底部設(shè)計(jì)成正方形[14]，此方式避免了傳統(tǒng)引流瓶的缺點(diǎn)，并且引流瓶不管處于正常位置還是遭遇意外而傾倒時，均可放心、安全地使用，即不受引流瓶所處位置的影響，除此之外，還便于護(hù)理工作人員對引流液性質(zhì)、量的觀察。對于需要長期實(shí)施胸腔閉式引流的患者，為避免引流瓶的破碎或碰倒，可以以引流管為中心，把6個裝滿清水的易拉罐擺成圓形，再用膠帶將易拉罐進(jìn)行固定。此方法取材容易、操作方便，易拉罐的放置方法，使接觸面積加大，穩(wěn)定性大大增加。

4 不同呼吸疾病應(yīng)用胸腔閉式引流時需實(shí)施的護(hù)理

4.1 一側(cè)肺切除患者在實(shí)施胸腔閉式引流時的護(hù)理胸腔閉式引流管可以將胸腔內(nèi)的壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免了縱膈可能發(fā)生的移位，也避免了因縱膈移位產(chǎn)生的呼吸循環(huán)功能紊亂，嚴(yán)重者甚至發(fā)生呼吸衰竭。而判斷胸腔壓力的重要標(biāo)志為氣管是否處于居中位置，氣管若是處于中間位置，說明兩側(cè)壓力平衡，如果向健側(cè)移位，則說明患側(cè)胸腔壓力偏大，需要打開胸管，將存在的積液和積氣排出。若是向患側(cè)移位，說明是健側(cè)壓力太大，此時需告知醫(yī)生，及時處理。

4.2 乳糜胸患者在實(shí)施胸腔閉式引流時的護(hù)理乳糜胸患者如果得不到及時有效的處理，就會出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，如低蛋白血癥，水、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致衰竭死亡。胸腔閉式引流是治療乳糜胸的有效措施，觀察并記錄24h引流量非常關(guān)鍵，因?yàn)槠淞康拇笮Q定了治療的方法。乳糜有較高的凝固性，因此在引流時持續(xù)保持低負(fù)壓，保證引流通暢[15]。

5 總結(jié)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷改善，胸腔閉式引流作為胸外科常用的治療方法之一，需要在器械的質(zhì)量上、護(hù)理操作技術(shù)的不斷改進(jìn)，向?qū)I(yè)化、人性化的護(hù)理看齊邁進(jìn)。只有這樣，才能從根本上減輕患者的痛苦，加快康復(fù)，患者的健康才能得到有力的保證。

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1673-5846(2013)02-0379-02

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