盧偉華

?臨床護(hù)理?

120例手足口病患者護(hù)理體會

盧偉華

目的 對存在于手足口病護(hù)理工作中的問題進(jìn)行研究。方法 對本科室收治的120例手足口病患者進(jìn)行隔離護(hù)理治療, 對他們的臨床癥狀進(jìn)行觀察, 分析其表現(xiàn), 總結(jié)手足口病護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 介紹預(yù)防措施。結(jié)果 出現(xiàn)口腔黏膜病變、發(fā)熱或皮疹, 這是患者通常的臨床癥狀, 80例發(fā)熱患者中, 臨床表現(xiàn)各異, 5例主要為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 33例為心血管系統(tǒng)癥狀, 2例為呼吸系統(tǒng)癥狀。結(jié)論 應(yīng)采取隔離觀察治療手段, 對患者的臨床癥狀予以重視, 運(yùn)用合理的技術(shù)和心理療法護(hù)理手足口病患者, 把對其各種感染的防治當(dāng)做重點(diǎn)來抓。

手足口病；護(hù)理；預(yù)防

1 資料與方法

1.1 一般資料 把本科室在2013年4月～2013年6月收治的120例患者選取出來, 78例為男性, 42例為女性, 手部和足部以及口腔黏膜等處出現(xiàn)不同數(shù)量的丘疹或皰疹, 其周圍有紅暈, 皰內(nèi)液體少, 多數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。

1.2 臨床表現(xiàn) ①發(fā)熱：80例患者, 占總數(shù)的66.6%出現(xiàn)發(fā)熱癥狀, 其余的患者發(fā)熱不明顯 , 73例患者,占總數(shù)的60.5%, 出現(xiàn)體溫38.5℃以下的低熱癥狀, 6例患者出現(xiàn)38.5℃以上高熱癥狀, 大多數(shù)患者發(fā)熱的時間為持續(xù)3～5 d。②皮疹：所有患者的手部和腳部出現(xiàn)1～4 mm直徑的皰疹 , 數(shù)量不等, 其形狀為圓或橢圓形 , 皰內(nèi)液體少, 周圍有紅暈。 臀肛門周圍出現(xiàn)丘皰疹的患者為62例。

1.3 治療方法 通常情況下, 對患者采取抗病毒對癥治療的措施?？诜枥晚f林, 涂抹阿昔洛韋軟膏進(jìn)行抗病毒, 并發(fā)感染患者進(jìn)行抗感染采用輸入頭孢曲松鈉或阿奇霉素, 使用維生素C和肌苷以及果糖二磷酸鈉進(jìn)行支持治療心肌酶偏高的患者 , 使用口腔炎噴劑治療口腔潰瘍患者, 對發(fā)熱時間長或體溫過高的患者采取物理降溫, 并口服布洛芬緩釋片等。

2 結(jié)果

120例治療的患者, 5 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常, 皮膚皰疹和丘疹變得干癟消失, 潰瘍面愈合, 恢復(fù)正常飲食, 達(dá)到痊愈。10 d后痊愈的患者有20例, 10 d以上治療期的為4例。

3 討論

3.1 臨床表現(xiàn)與相應(yīng)護(hù)理

3.1.1 各主要癥狀發(fā)生率 不僅有以上所述癥狀,以下幾種也是本科室收治患者的癥狀表現(xiàn)。發(fā)熱：73例低熱患者, 6例高熱患者, 發(fā)熱癥狀患者占66.6%；6例患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 表現(xiàn)為乏力和嗜睡以及嘔吐等；32例出現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀, 血壓不穩(wěn), 花紋在皮膚上出現(xiàn)；出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀的為3例, 咳嗽和呼吸淺快等是其主要癥狀表現(xiàn)。

3.1.2 發(fā)熱的觀察與護(hù)理 每2 h檢測1次體溫, 38.5℃以上體溫者, 采取物理及藥物的降溫措施。物理降溫條件：室溫適宜, 用溫水進(jìn)行擦拭, 或用冰袋進(jìn)行冷敷, 嚴(yán)重者用酒精擦??；藥物：根據(jù)患者年齡, 或根據(jù)醫(yī)生要求, 酌情口服布洛芬緩釋片；護(hù)理要點(diǎn)：注重觀察患者的面色和出汗等癥狀, 發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱, 及時測量體溫, 對癥進(jìn)行治療。及時給患者補(bǔ)水, 對重癥患者密切注意, 防止患者發(fā)生休克［1］。

3.2 感染的預(yù)防與隔離

3.2.1 消毒隔離 盡早發(fā)現(xiàn), 進(jìn)行隔離, 及時治療是對手足口病患者的最佳治療原則。同時患者病房內(nèi)的空氣注意保持流通, 保持適宜的溫度, 注重保溫, 這種環(huán)境對患者發(fā)熱降溫和患者體溫過低的防止都有利。 手足口病患者的病房, 需要定時紫外線消毒, 采取擦拭消毒一般物品的措施。對密切接觸傳播途徑要嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)防, 使用消毒液消毒患者私人用品。有研究證實(shí)把手足口病傳播途徑切斷, 使手足口病感染有效避免的最佳措施就是嚴(yán)格手衛(wèi)生 。患者不良癥狀完全消失后, 方可出院, 1～3 d無復(fù)發(fā),隔離方可解除［2］。

3.2.2 皮膚口腔 患者使用的床單和衣物等要保持干燥整潔和柔軟?；颊呤褂冒⑽袈屙f軟膏 , 出現(xiàn)皰疹破潰和并發(fā)感染的情況下, 外用抗生素可以酌情使用, 給予并發(fā)重癥感染患者采取抗生素治療措施。丘疹或皰疹生于足部和臀部的患者, 必須使患處周圍保持干燥清潔。防止患處受外界碰觸, 避免由于接觸造成破潰感染, 清潔患處的頻率和力度要適當(dāng)［3］。

3.2.3 隔離中的心理護(hù)理 本次報告中的患者, 在入院后, 受環(huán)境變化和皰疹疼痛的影響, 出現(xiàn)恐懼和緊張情緒, 甚至對治療激烈抗拒。 這就加大了護(hù)理難度, 使患者疼痛加劇。 運(yùn)用心理護(hù)理手足口患兒時, 在運(yùn)用一般兒童心理護(hù)理的基礎(chǔ)上, 需要著重注意患兒在不良情緒, 避免觸碰到皰疹 。用兒童喜愛的物品將其注意力分散, 有利于兒童配合醫(yī)生的治療, 對疾病的轉(zhuǎn)歸有益。

3.4 預(yù)防宣傳 手足口病在我國具有較高的發(fā)病率, 較強(qiáng)的傳染性, 而對傳染進(jìn)行控制的有力措施就是進(jìn)行正確的健康教育。對兒童有含咬物品習(xí)慣的,在其痊愈前后, 其貼身物品禁止與其他兒童共用 。沒有交叉免疫是本病的特征, 因此在疾病爆發(fā)期, 任何兒童都應(yīng)盡量避免出入公共場所。

總之, 手足口病可以運(yùn)用多種傳播途徑進(jìn)行該病的臨床癥狀和傳染源以及傳播途徑等的院前宣教。這是使患者發(fā)病率減少的最佳途徑, 積極的做好此項(xiàng)工作, 可以使疾病的暴發(fā)流行被避免, 有利于人心的穩(wěn)定。但社會各部門的齊心合力是做好院前宣教的基礎(chǔ)。而醫(yī)務(wù)工作者不僅僅需要對各界部門院前宣教進(jìn)行積極的配合, 更應(yīng)該承擔(dān)起院中宣教和院后指導(dǎo)患者恢復(fù)健康的工作。

［1］劉愛萍, 謝紅艷, 韓穎.手足口病病區(qū)的醫(yī)院感染管理.護(hù)理學(xué)雜志, 2009, 24(11):19-20.

［2］孫麗莉.隔離病房患者心理探討和護(hù)理.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2010, 17(31):106-107.

［3］沙愛龍, 劉穎.手足口病的研究概況.生命科學(xué)儀器, 2007, 5(11):13-16.

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1674-9308(2013)02-0032-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.02.017

132000 吉林市第五人民醫(yī)院