冷建軍 張文智 董家鴻

目標教學法在胰十二指腸切除手術臨床教學中的應用

冷建軍 張文智 董家鴻

目的 探討目標教學法在臨床外科教學中的應用效果。方法 自2010年1月～2012年12月采用目標教學法培訓93名進修醫(yī)生系統(tǒng)掌握胰十二指腸切除術相關專業(yè)技能。在培訓前制定教學目標, 培訓結束后采用筆試、病例分析和書寫手術記錄等方式進行考核和評價。結果 筆試考核成績平均8.9分(滿分10分)；病例分析符合率為83.6%；手術記錄合格率100%。結論 目標教學法能有效促進進修醫(yī)師在一定時間內對重點內容的掌握, 但廣泛推廣到臨床各教學領域仍有待進一步探索。

目標教學；臨床教學；進修醫(yī)師

胰十二指腸切除術(pancreaticoduodenectomy, PD)公認為是腹部外科中最為復雜的手術操作之一,很多外科醫(yī)生把能主刀施行PD作為一個成熟腹部外科醫(yī)生的標志, 也令很多外科醫(yī)生對該操作存在畏懼思想。解放軍總醫(yī)院肝膽外科胰腺病區(qū)自2010 年1月～2012年12月將目標教學應用于臨床進修醫(yī)生學習胰十二指腸切除手術的教學中, 取得良好的教學效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 解放軍總醫(yī)院肝膽外科包括肝臟外科、膽道外科、胰腺外科、微創(chuàng)外科和ICU病區(qū)5個亞?？撇^(qū)。在該科進修1年期的醫(yī)生除ICU病區(qū)外, 分別在其它四個病區(qū)輪轉學習3個月。自2010年1月～2012年12月在胰腺外科病區(qū)采用目標教學法, 觀察進修醫(yī)生對胰十二指腸切除術專業(yè)技能的學習效果。

1.2 教學對象 2010年～2012年進修醫(yī)生共93名,均來自三級乙等以上醫(yī)院, 男91名, 女2名, 平均年齡(35.4±6.2)歲(29～48歲), 全部為本科以上學歷和3年以上主治醫(yī)師、或副主任醫(yī)師資歷。

1.3 教學目標 為每期進入胰腺病區(qū)學習階段的進修醫(yī)師選擇符合PD手術適應證的經典病例5例, 通過帶教老師從術前影像學評估、手術方案規(guī)劃、術中難點預判及處理對策、并發(fā)癥的處理策略幾方面的講解學習和手術操作的觀摩, 達到對PD手術的全面理解和規(guī)范操作程序。

1.4 教學考核和評價 在學習結束前統(tǒng)一進行考核, 內容包括：①筆試(10道選擇題)：PD手術適應證、手術應用解剖及其可能解剖變異的處理、術后并發(fā)癥的觀察和相應處理措施；②病例分析：接診新病例, 由進修醫(yī)師進行影像學評估、規(guī)劃手術方案和預判術中難點及處理對策；③書寫手術記錄；④問卷調查：進修醫(yī)師對于目標教學和帶教老師的滿意度和改進建議。

2 結果

筆試考核成績平均8.9分(滿分10分)；新病例分析符合率為83.6%；手術記錄合格率100%；進修醫(yī)師對于目標教學法滿意度為97.8%, 對教學質量和帶教老師滿意度均為91.4%, 94.6%的進修醫(yī)師喜歡目標教學, 96.8%進修醫(yī)師建議在臨床教學推廣應用目標教學法。

3 教學體會

熟練掌握和獨立開展胰十二指腸切除術是成熟腹部外科醫(yī)師英愛掌握的專業(yè)技能之一。由于臨床實踐中PD手術操作程序復雜、外科基本技術要求高以及患者術后恢復期并發(fā)癥發(fā)生率較高, 在基層醫(yī)療單位開展PD手術較少, 很多青年外科醫(yī)師難以有機會得到學習和鍛煉, 期望在進修學習中對PD手術技能得到提高和突破。作者通過三年來的目標教學法對進修醫(yī)師掌握PD手術的相關技能培訓, 取得良好效果。

3.1 明確學習目標 進修學習是大多數青年醫(yī)師成長的必要階段。他們來到上級醫(yī)療單位后, 面臨的臨床工作量較大, 接觸的病例病種復雜繁多, 在學習中難以集中思想, 缺乏明確的目標方向。采用目標教學法可以讓學員們明確在有限的學習期間所需要達到的目標, 在學習中做到有的放矢, 收到事半功倍的效果。

3.2 激發(fā)學習主動性 臨床教學工作中采用目標教學法制定學習目標時, 帶教老師和進修學員共同參與, 激發(fā)學員的主觀能動性, 帶著自己的目標和問題主動學習, 增加了學習的原動力和主動性。從調查問卷結果可以看到幾乎所有學員都喜歡目標教學法,并建議廣泛推廣在各項臨床教學中采用。

3.3 系統(tǒng)掌握知識點 臨床教學的每一階段制定具體的教學目標, 能夠讓學員在每個學習單元系統(tǒng)掌握亞?？浦R點。作者在胰十二指腸切除術的教學中制定術前影像學分析和手術方案, 預先分析手術中可能遇到的難點并尋求處理對策, 這樣進修醫(yī)師在手術觀摩時結合帶教老師的講解可以對照學習目標逐步印證, 增強記憶, 提高學習效果。在學習結束前的考核結果中可以看出學員們能成功完成學習目標, 對接診的新病例有比較完善的分析判斷, 對觀摩的手術能合格書寫手術記錄。

3.4 提高帶教老師的自身素質 目標教學法不僅提高了學員的學習效果, 同時對帶教老師的知識儲備和積極更新也是極大的促進。為達到教學目標, 帶教老師必須精通該階段的教學專業(yè)知識、具備嫻熟的操作技能, 并關注和掌握最新專業(yè)動態(tài)。目標教學法激發(fā)了帶教老師對專業(yè)知識的更新動力, 提高了帶教老師對專業(yè)知識的總結歸納和表達能力, 提高了帶教老師的自身素質。

3.5 目標教學法在臨床教學中的應用體會 目標教學法在護理教學和臨床實習教學中應用較多［1-3］。作者于2010年起開始將目標教學法應用于外科臨床進修醫(yī)師的教學。通過三年度進修醫(yī)師對胰十二指腸切除術的目標教學的觀察, 作者體會到目標教學法對于促進進修醫(yī)師在一定時間內對重點內容的掌握有較好的效果。由于臨床教學目標制定和實施具有不確定性，而且有些目標難以定量考核和評價，故對于廣泛推廣到臨床各教學領域仍有待進一步探索。

［1］范淑玉, 陳海花, 陳福森, 等.目標管理在護理科研管理中的實踐與效果.當代醫(yī)學, 2013,19(15):110-112.

［2］李慧波.目標教學在神經內科臨床帶教中的應用, 2013,11(11):1047-1049.

［3］梁彬, 胡旭東, 俞康, 等.雙核目標教學在內科學畢業(yè)實習教學中的應用.醫(yī)學研究雜志, 2012,41(10): 197-199.

Application of target teaching method in clinical practice on pancreatico-duodenectomy

LENG Jianjun, ZHANG Wen-zhi, DONG Jiahong. Department of Hepatobiliary Surgery, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China

Objective To explore the effects of application of the target teaching method in clinical surgery teaching.Methods Training 93 refresher doctors to systemically master relevant professional skills of pancreaticoduodenectomy in target teaching method in the period from January 2010 to December 2012.Formulate the teaching targets before training and evaluate training effects after training by examination, case analysis and writing operation note.Results The examination scores are 8.9 on average; case analysis coincidence rate is 83.6%; Writing Operation note passing rate is 100%.Conclusion The target teaching method can effectively promote the refresher doctors to master important professional knowledge in a certain period of time, but to extend target teacher method to the whole clinical area remains to be further explored.

Target teaching method; Clinical practice; Refresher doctors

R473.72

A

1674-9308(2013)02-0052-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.02.027

100853 北京, 中國人民解放軍總醫(yī)院肝膽外科

冷建軍 E-mail：lengjianjun@hotmail.com