張俊

胃間置代食管治療食道和噴門癌78例體會

張俊

目的 分析胃間置代食管治療食道和噴門癌78例的效果。方法 研究選取2009～2012年本院收治的癌癥患者共78例, 全部行胃間置代食管術(shù)治療, 其中45例患者接受全胃代食管, 33例患者接受殘胃代食管。觀察治療效果和術(shù)后并發(fā)癥, 隨訪半年, 調(diào)查患者康復(fù)情況。結(jié)果 本組所有病例均治愈出院, 術(shù)后共出現(xiàn)并發(fā)癥5例, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%。隨訪半年, 鋇餐復(fù)查未發(fā)現(xiàn)胸胃擴張, 6例患者有輕微的返流。結(jié)論 在食道和賁門癌治療中行胃間置代食管能提高手術(shù)治愈率, 同時能避免胸胃擴張, 減少胃排空障礙, 降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

胃排空障礙；返流；胃間置代食管

食道癌和賁門癌是影響人類健康的腫瘤疾病,在該病的治療中普遍采用手術(shù)切除法, 但是手術(shù)樣式較多, 每種手術(shù)均存在不同程度的并發(fā)癥, 究其原因與術(shù)后重建方式有密切的關(guān)系［1］。目前臨床中應(yīng)用較多的是胃間置代食管, 但是術(shù)后患者出現(xiàn)返流、食管炎、胃排空障礙的情況較多, 所以必須要對手術(shù)方式進(jìn)行改進(jìn), 降低并發(fā)癥發(fā)生率。山西煤炭中心醫(yī)院在2008年～2012年期間采用胃間置代食管行Roux-Y胃腸吻合治療食管和賁門癌取得了較好的治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取2009年～2012年本院收治的癌癥患者共78例, 其中有男性患者42例, 女性患者36例, 患者年齡在48～76歲, 平均年齡為(60.4±2.4)歲。疾病類型：中上段食道癌26例, 下段食道癌25例, 賁門癌27例。其中4例患者合并十二指腸潰瘍, 合并高血壓24例, 合并糖尿病29例,合并冠心病11例。所有患者入院后均接受了鋇餐造影、纖維胃鏡檢查, 同時采用CT確定了腫瘤范圍及浸潤程度。排除本手術(shù)前接受過化療、放療治療的患者。

1.2 方法 本組研究選取的78例癌癥患者, 全部行胃間置代食管術(shù)治療, 其中45例患者接受全胃代食管, 33例患者接受殘胃代食管。手術(shù)共分胸、腹兩組進(jìn)行, 胸組首先進(jìn)行胸探查, 確定能切除后再進(jìn)行腹部手術(shù), 首先了解患者胃的長度, 確定好可以上提的高度, 保留胃右血管、胃網(wǎng)膜右血管, 條件允許的患者還可以保留胃網(wǎng)膜左血管, 將胃短血管和左血管切斷, 游離全胃, 在幽門上方1 cm處離斷胃。將球部前壁潰瘍切除, 將后壁反折, 對后壁的潰瘍進(jìn)行曠置, 關(guān)閉十二指腸前段, 提出空腸, 在離屈氏韌帶25 cm處切斷, 關(guān)閉遠(yuǎn)端, 在結(jié)腸前與未進(jìn)行端側(cè)吻合, 在該吻合口35 cm處, 行近段空腸與輸出段空腸R-Y形吻合。胃經(jīng)食管床上提至頸部與頸段食道,或殘胃與食道下段作間隔一層吻合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療效果和術(shù)后并發(fā)癥, 隨訪半年, 調(diào)查患者康復(fù)情況。

2 結(jié)果

本組所有病例均治愈出院, 術(shù)后共出現(xiàn)并發(fā)癥5 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%, 其中3例頸部食管胃吻合口瘺, 后期經(jīng)過保守治療后痊愈, 2例術(shù)后早期胸胃擴張, 通過胸部X證實, 給予積極的后期治療后好轉(zhuǎn)。對78例患者隨訪半年, 鋇餐復(fù)查, 未發(fā)現(xiàn)胸胃擴張, 6例患者有輕微的反流, 但無明顯燒灼感, 未采取抗酸治療后期自行緩解。

3 討論

食管癌和賁門癌是臨床中常見的消化道腫瘤,在我國發(fā)病率較高, 大多數(shù)患者年齡均在40歲以上?；颊咴缙谂R床癥狀不明顯, 主要是在吞咽粗硬食物時存在不適感, 中晚期患者吞咽困難, 逐漸消瘦、脫水, 晚期病情嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)腹腔積液、昏迷等癥狀［2］。食道癌和賁門癌可以通過鋇餐造影、CT檢查等確診。對于該病的治療, 臨床中主要有放射療法、化學(xué)療法以及手術(shù)三種形式, 其中手術(shù)是最常見的治療方法, 而胃間置代食管成為最常見的手術(shù)方式, 其治療效果較好, 且能保證患者術(shù)后生活質(zhì)量。在本研究中78例患者采取該種手術(shù)方式后均痊愈出院, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率只有6.4%。隨訪半年,患者恢復(fù)情況良好。

雖然胃間置代食管是較為有效的治療方式, 但是手術(shù)中操作不規(guī)范會引發(fā)很多問題, 影響患者生活質(zhì)量, 其中以胸腔胃、胃排空障礙以及反流最常見,胸腔胃會占用患者的肺容積, 可能會引發(fā)肺部感染,甚至引起心律失常［3］。胃排空障礙會引起胸腔胃的擴張, 反流使患者出現(xiàn)上腹和心窩燒灼樣疼痛。胃排空障礙主要是因為手術(shù)中切斷迷走神經(jīng), 導(dǎo)致胃腸蠕動減弱引起的, 與手術(shù)機械性梗阻有很大的關(guān)系。術(shù)后反流是由于切除胃食管后, 正常食道的抗反流機制遭到破壞引發(fā)的。在本組研究中出現(xiàn)2例術(shù)后早期胸胃擴張, 隨訪中僅有6例輕微反流, 主要是因為采用胃間置進(jìn)行了胃腸Roux-Y吻合, 有效抵制了反流的發(fā)生。

與經(jīng)典手術(shù)相比, 胃間置代食管手術(shù)采用了腸胃吻合, 保留了胃右血管和胃網(wǎng)膜右血管, 將胃上提的距離有效延長了3～5 cm, 保證了胸胃松弛, 避免了供血血管的緊張, 同時也降低了吻合口瘺和胃缺血的發(fā)生。同時在該手術(shù)中, 對于十二指腸球部潰瘍也能正確處理, 通過十二指腸殘端閉合, 潰瘍被曠置, 從而治愈。

綜上所述, 在食道和賁門癌治療中行胃間置代食管能提高手術(shù)治愈率, 同時能避免胸胃擴張, 減少胃排空障礙, 降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn), 臨床中有較高的應(yīng)用價值。

［1］郭昌瑩.空腸間置代食管術(shù)在食管癌賁門癌外科治療中的臨床應(yīng)用實用.癌癥雜志, 2012,27(5):514-515.

［2］王宗林.管狀胃代食管術(shù)在食管癌、賁門癌中的臨床應(yīng)用研究.臨床外科雜志, 2011,19(8):550-552.

［3］李向成.切除賁門胃小彎的管狀胃代食管手術(shù)的臨床應(yīng)用體會.中外醫(yī)學(xué)研究, 2011,9(31):106-107.

R735.1

A

1674-9308(2013)02-0021-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.02.010

030006 山西煤炭中心醫(yī)院心胸外科