趙景明

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春130021）

PPH術(shù)加外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔78例

趙景明

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春130021）

目的 探討采用PPH術(shù)加外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效。方法 選取我院于2010年12月至2012年7月期間收治的168例患有環(huán)狀混合痔患者，分為治療組和對照組各78例，治療組采用PPH術(shù)加外剝內(nèi)扎術(shù)進行治療，對照組采用外剝內(nèi)扎術(shù)進行治療，比較兩組的療效。結(jié)果 治療組痊愈50例（59.52%），總有效率89.28%；對照組痊愈33例（39.29%），總有效率67.86%。治療組明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 PPH術(shù)加外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔是一種安全有效方法，可減少術(shù)后并發(fā)癥，患者住院時間短，恢復(fù)快，值得在臨床上進一步推廣研究。

PPH；外剝內(nèi)扎術(shù)；環(huán)狀混合痔；護理

PPH術(shù)即痔上黏膜環(huán)切術(shù)，其是用一種稱為“PPH吻合器”的特殊器械將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除［1］。實施手術(shù)時，首先擴開肛門，于齒狀線上方約4厘米處將直腸黏膜環(huán)形縫合一圈，然后將PPH吻合器插入肛門，吻合器可將脫垂的黏膜帶切除下來。由于內(nèi)臟神經(jīng)支配齒狀線以上的直腸黏膜，患者在術(shù)后幾乎感覺不到疼痛，同時，手術(shù)阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支，消除了痔瘡發(fā)生的根源，對環(huán)狀混合痔有十分理想的治療效果。此方法具有手術(shù)后恢復(fù)快、見效快、沒有痛苦等特點［2］。然而，PPH術(shù)有時會導(dǎo)致外痔未能切除或部分痔體仍較多殘留。臨床上，在治療環(huán)狀混合痔時，若單純使用外剝內(nèi)扎術(shù)，患者在術(shù)后會出現(xiàn)肛門部水腫，創(chuàng)面愈合慢，疼痛明顯并且時間長；若醫(yī)生切除了過多的組織，術(shù)后會伴有一定程度的肛管狹窄、肛門失禁等。我院于2010年12月至2012年7月期間收治168例患有環(huán)狀混合痔患者，采用PPH術(shù)加外剝內(nèi)扎術(shù)進行治療，經(jīng)臨床觀察療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組環(huán)狀混合痔的患者共168例，其中男性90例，女性78例，男女比例1∶1.15；年齡16～88歲，平均52歲，所有患者都符合中華醫(yī)學(xué)會肛腸外科學(xué)組制定的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》中環(huán)狀混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，把患者分為治療組和對照組各78例。

1.2 治療方法

1.2.1 PPH術(shù)加外剝內(nèi)扎術(shù)方法（治療組） 采用強生公司生產(chǎn)的HCS圓形吻合器，進行骶麻，取臀高俯臥位，下腹墊枕，常規(guī)消毒鋪巾后，充分?jǐn)U肛后，置入肛管擴張器，取出內(nèi)芯，用2～0線于9點位齒狀線上4厘米直腸粘膜下層作荷包一圈，完成雙荷包。于3點位縫扎一針，置入吻合器頭，抽緊打結(jié)，連接吻合器，從側(cè)口牽引出縫線［3］。擰緊吻合器（女性患者在此時要同時配合陰道指診，以防止陰道后壁牽拉至吻合器內(nèi)），擊發(fā)后停滯20s后松開取出，通過肛門鏡檢查吻合處有無出血，如果有活動性出血者用可吸收線做8字縫扎止血。通常，PPH術(shù)后會產(chǎn)生外痔回縮不良的癥狀，因此要對回縮不良的外痔部分作梭型切口，剝離外痔到齒線同時雙重結(jié)扎切除外露內(nèi)痔。對回縮良好但見靜脈曲張的外痔可以用電刀插入破壞靜脈曲張。手術(shù)結(jié)束后，置入復(fù)方角菜酸酯栓及甲硝唑栓各兩枚，并用紗布填塞。

1.2.2 外剝內(nèi)扎術(shù)方法（對照組） 前期準(zhǔn)備工作同上，采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔，方法同上。

1.3 護理 術(shù)前做好心理護理，消除患者的思想負(fù)擔(dān)，使患者能夠積極配合治療，為手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造條件。術(shù)中正確的體位擺放，準(zhǔn)確快速的配合，可以增加手術(shù)的安全性，減少術(shù)中意外及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后密切觀察病情變化［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 觀察兩組數(shù)據(jù)進行結(jié)果比較使用卡方檢驗，應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計分析完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。P＜0.05說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 患者的便血、脫出或疼痛癥狀消失，檢查痔已消失，則為痊愈；患者治療后癥狀明顯改善，檢查痔已明顯縮小，則為好轉(zhuǎn)；患者癥狀及形態(tài)與治療前無變化，則為無效。痊愈和好轉(zhuǎn)計入總有效率。

2.2 臨床療效 治療組，痊愈50例，好轉(zhuǎn)25例，無效9例，總有效率89.28%；對照組，痊愈33例（39.29%），好轉(zhuǎn)24例，無效27例，總有效率67.86%。治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

PPH術(shù)與傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)相比，具有創(chuàng)面小、手術(shù)簡便、術(shù)后疼痛和術(shù)后便痛較輕、愈合快等優(yōu)點。因此，PPH術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效已獲得國內(nèi)外醫(yī)生和患者的廣泛認(rèn)同。然而，PPH術(shù)雖與傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)相比雖然優(yōu)點較多，然而其適應(yīng)證較窄，且吻合器釘倉容量有限，易引起痔核殘留，進而導(dǎo)致肛門外觀不平整。PPH術(shù)加外剝內(nèi)扎術(shù)治療的方法，具有相輔相成的作用，PPH術(shù)因其提拉的作用，使得原本脫出較大的痔核變小，平整脫出較小的痔核，從而使原始的外剝內(nèi)扎術(shù)的手術(shù)難度和手術(shù)創(chuàng)傷大大減小，雖增加了切口，但損傷并不大，患者仍可以較快恢復(fù)，另外，此法很好地保護了肛門的功能。本研究選取了我院于2010年12月至2012年 7月期間收治的患有環(huán)狀混合痔患者，將PPH術(shù)加外剝內(nèi)扎術(shù)的治療效果與傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)治療效果進行比較，發(fā)現(xiàn)采用PPH術(shù)加外剝內(nèi)扎術(shù)法的療效顯著，患者痛苦小，恢復(fù)時間短，因此該方法值得進一步臨床推廣。

［1］楊新慶，韓進.吻合器痔上黏膜釘合術(shù)學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要［J］.中華外科雜志，2008，40（10）：795-798.

［2］傅傳剛.吻合器環(huán)形切除術(shù)［J］.中國實用外科雜志，2011，21（11）：655.

［3］姚禮慶.吻合器黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔的臨床價值［J］.中國實用外科雜志，2011，21（5）：289.

［4］蔣秀玲，張發(fā)宏.PPH術(shù)治療184例混合痔的圍手術(shù)期護理［J］.甘肅醫(yī)藥，2012，31（8）：633-635.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.018

1672-2779（2013）-06-0028-02

??蘇 玲

2013-03-18）