郎 紅

（吉林省通化市中醫(yī)院，通化134001）

彩色多譜勒超聲在婦科急腹癥中的應(yīng)用體會

郎 紅

（吉林省通化市中醫(yī)院，通化134001）

目的 分析研究彩色多普勒超聲對婦產(chǎn)科急腹癥的診斷意義。方法 回顧性分析手術(shù)病理已證實(shí)的74例婦產(chǎn)科急腹癥患者的附件區(qū)包塊二維圖像、血流分布及頻譜特征，評價(jià)其診斷符合率。結(jié)果 本組超聲診斷74例，與手術(shù)病理診斷相符合的70例，總符合率94.59%。74例中異位妊娠42例，占56.76%，黃體破裂12例，占16.22%；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)11例，占14.86%。結(jié)論 彩色多譜勒超聲對婦產(chǎn)科急癥的診斷準(zhǔn)確率高，檢查迅速且無痛苦，可作為婦產(chǎn)科急腹癥首選的檢查方法。

超聲；婦產(chǎn)科；急腹癥；診斷；護(hù)理

婦科急腹癥是臨床常見疾病，起病急、進(jìn)展快、病情重。近年來，隨著彩色多普勒技術(shù)應(yīng)用和超聲分辨率的提高，彩超對婦產(chǎn)科診斷正確率更進(jìn)一步提高，為婦產(chǎn)科的臨床早期診斷治療提供了十分良好的途徑［1-2］。本文回顧分析74例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的婦產(chǎn)科急癥，探討彩超在婦產(chǎn)科急癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月至2012年4月期間經(jīng)我院診治的74例婦產(chǎn)科急腹癥患者，年齡21～42歲，平均（33.5±2.1）歲。所有患者均有不同程的婦產(chǎn)科急腹癥癥狀，患者主訴陰道流血、惡心、嘔吐、腹痛，腹部觸及包塊。

1.2 方法 彩色多普勒超聲（彩超）探頭頻率均為3.5MHz。經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)，膀胱適度充盈以避免腸道氣體干擾，經(jīng)陰道檢查時(shí)排空膀胱，取膀胱截石位。檢查時(shí)首先用二維圖像觀察子宮大小及形態(tài)、宮腔有無積液或孕囊，附件區(qū)有無腫塊、腫塊內(nèi)有無孕囊、孕囊內(nèi)有無胎芽及胎心、盆、腹腔有無積液等。隨后在二維圖像上疊加彩色血流顯像（CDFI），觀察病變內(nèi)及其周圍的血流分布，必要時(shí)啟動脈沖多普勒（PW）。觀察頻譜的形態(tài)，測量頻譜的相關(guān)指標(biāo)，如峰值血流速度（SPV）及阻力指數(shù)（RI）等。

1.3 護(hù)理 婦產(chǎn)科急腹癥患者因起病急病情未明，常表現(xiàn)出驚慌、恐懼、焦慮等情緒，求治欲望強(qiáng)烈，護(hù)士良好的服務(wù)態(tài)度、親切的語言、安靜舒適環(huán)境是緩解患者心理應(yīng)激的基礎(chǔ)。觀察中發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，血壓下降，脈搏快，腹痛加劇，尿量減少時(shí)，應(yīng)立即取平臥位，吸氧、保持呼吸道通暢，建立雙靜脈通道，做好輸血準(zhǔn)備和術(shù)前準(zhǔn)備工作。注意體溫變化，高熱者及時(shí)給予物理降溫或藥物降溫，注意降溫時(shí)大量出汗致虛脫［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組超聲診斷74例，與手術(shù)病理診斷相符合的70例，總符合率94.59%。74例中異位妊娠42例，占56.76%，黃體破裂12例，占16.22%；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)11例，占14.86%，見表1。

3 討論

急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病。其病因多源于消化道疾病和婦產(chǎn)科疾?。?］。因其發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多且病情重，需早期診斷和緊急處理，一旦延誤診斷或治療不當(dāng)，后果嚴(yán)重。妊娠期急腹癥還影響胎兒預(yù)后，使處理復(fù)雜化。因此，急腹癥及時(shí)、正確的診斷是治療成功的關(guān)鍵［5］。婦產(chǎn)科急癥多數(shù)因急性腹痛就診，臨床表現(xiàn)無明顯特異性，給臨床診斷與鑒別帶來困難。超聲作為一種安全無創(chuàng)、快速便捷的輔助檢查手段，診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%以上，可為臨床診斷與鑒別提供客觀依據(jù)［6］。運(yùn)用彩超技術(shù)在腹部檢查中具有一定的優(yōu)勢，它的優(yōu)越性主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①能很好地顯示出子宮動脈，體現(xiàn)出卵巢血流敏感性；②陰道超聲，不需要充盈膀胱；③不受腹部瘢痕、體瓔肥胖、腸腔充氣等因素的干擾；④檢查時(shí)間短，檢查結(jié)果準(zhǔn)確率高；⑤借助陰道探頭頂端的活動來尋找盆腔觸痛的部位并判斷盆腔有無粘連［7］。本研究證實(shí)74例患者經(jīng)超聲診斷后，與手術(shù)病理結(jié)果比較，診斷正確的有76例，診斷總正確率為94.59%，與實(shí)際結(jié)果相比，彩超診斷的準(zhǔn)確率較高，差錯(cuò)率在統(tǒng)計(jì)學(xué)允許的范圍內(nèi)。

總之，超聲檢查具有操作簡便、無創(chuàng)、無痛、安全等優(yōu)點(diǎn)，可直接觀察子宮及宮內(nèi)情況、附件區(qū)有無異常包塊、盆腔有無積液等，是婦產(chǎn)科急腹癥的有效診斷方法。為了盡量減少誤診，應(yīng)緊密結(jié)合病史、停經(jīng)史、尿妊娠試驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及后穹窿穿刺結(jié)果進(jìn)行綜合分析判斷。

［1］吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，2000：109-126.

［2］龔蓉.B超在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（1）：106，108.

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［4］吳在德.外科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，596-600.

［5］孫霞.彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床價(jià)值［J］.影像與介入，2010，17（22）：118.

［6］周萬昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：1232-1233.

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.060

1672-2779（2013）-06-0086-02

??張文娟

2013-03-21）