劉 麗 楊 爽 王化香

（吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，長春130012）

腫瘤患者化療后骨髓抑制的護(hù)理

劉 麗 楊 爽 王化香

（吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，長春130012）

目的 研究惡性腫瘤患者化療后Ⅳ度骨髓抑制患者的護(hù)理措施。方法 及時(shí)采取保護(hù)性隔離，加強(qiáng)全身支持治療，環(huán)境凈化，口腔衛(wèi)生清潔，做好心理護(hù)理及飲食指導(dǎo)。結(jié)果 通過對引發(fā)骨髓抑制的原因分析，得出惡性腫瘤患者化療后Ⅳ度骨髓抑制經(jīng)過綜合護(hù)理措施后均能安全的度過危險(xiǎn)期并康復(fù)。結(jié)論 各項(xiàng)護(hù)理措施對化療后Ⅳ度骨髓抑制的患者均能起到促進(jìn)康復(fù)減輕痛苦的作用。

腫瘤患者；化療；骨髓抑制；護(hù)理措施

骨髓抑制是化療常見的限制性毒性反應(yīng)。大多數(shù)化療藥物在抑制癌細(xì)胞同時(shí)，對正常組織器官也有不同程度的損害［1］。因此，我們必須加強(qiáng)對骨髓抑制患者的綜合護(hù)理，預(yù)防致命并發(fā)癥的發(fā)生。

1 原因分析

1.1 腫瘤因素 癌細(xì)胞的直接或間接侵犯進(jìn)入骨髓組織，并與正常紅細(xì)胞競爭營養(yǎng)及生長空間，因而破壞造血系統(tǒng)，影響造血功能，進(jìn)而引起貧血，血小板和白細(xì)胞下降［2］。

1.2 化療 大多數(shù)化療藥物均可導(dǎo)致不同程度的骨髓抑制，因粒細(xì)胞平均生存時(shí)間最短，一般為6～8小時(shí)，因此骨髓抑制常最先表現(xiàn)為白細(xì)胞下降；血小板平均生存時(shí)間為5～7天，其下降出現(xiàn)較晚較輕，而紅細(xì)胞平均生存時(shí)間為120天，受化療影響較小，下降通常不明顯。多數(shù)化療藥物所致的骨髓抑制，通常見于化療后1～3周，持續(xù)2～4周逐漸恢復(fù)，并以白細(xì)胞下降為主，可伴有血小板下降。為及時(shí)監(jiān)測骨髓抑制的發(fā)生，化療期間應(yīng)定期查血常規(guī)，特別是白細(xì)胞計(jì)數(shù)，對于白細(xì)胞下降至1.0×109／L以下的患者應(yīng)及時(shí)采取保護(hù)性隔離措施。

1.3 放療 雖然放療屬局部治療方式，不似系統(tǒng)性化療會(huì)使血細(xì)胞在短期內(nèi)下降，但多處或長骨骨干外骨組織處的高劑量放療，也可能徹底破壞造髓組織，造成骨髓功能不足或抑制。

1.4 手術(shù) 麻醉、外傷、手術(shù)的壓力等均會(huì)抑制機(jī)體免疫能力，導(dǎo)致骨髓功能不足。

1.5 生物治療 生物治療的使用也會(huì)造成可逆性的白細(xì)胞下降、貧血、血小板降低和淋巴細(xì)胞減少。

2 護(hù)理措施

2.1 保護(hù)性隔離 一般分為保護(hù)性隔離和無菌性保護(hù)隔離。白細(xì)胞降至（1～3）×109／L、中性粒細(xì)胞降至1.5 ×109／L時(shí)，應(yīng)采取一般性保護(hù)性隔離；白細(xì)胞低于1× 109／L或中性粒細(xì)胞低于0.5×109／L時(shí)，病人已無任何抵抗力，應(yīng)采取無菌保護(hù)性隔離。

2.2 一般保護(hù)性隔離 限制來訪；病人戴口罩，口罩濕時(shí)隨時(shí)更換，反進(jìn)出病室人員均應(yīng)戴口罩；禁止帶菌者或上呼吸道感染者進(jìn)入病房或陪伴病人。定時(shí)對病房進(jìn)行紫外線消毒，定時(shí)通風(fēng)，保持病人體表、床褥、衣褲干凈整潔。

2.3 無菌性保護(hù)隔離 將病人安置于無菌層流室內(nèi)（LAFR）或?qū)恿鞔矁?nèi)。LAFR設(shè)有高效能空氣凈化裝置，使室內(nèi)空氣永遠(yuǎn)保持新鮮干凈，不易受到來自外界的感染。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入此單位時(shí)，必須穿戴無菌衣帽，送入此單位的物品均應(yīng)先進(jìn)行滅菌處理。仔細(xì)觀察病人有無感染征象，如發(fā)熱、疼痛、咳嗽以及口腔、腋下、肛門、會(huì)陰部有無感染病灶。

2.4 預(yù)防感染 ①病人由于免疫力低下，易受涼，應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒。②避免讓病人暴露于易感染的環(huán)境之中，如避免與患傳染性疾病者接觸、避免與含有蓄積夜的容器如花瓶接觸；避免接觸動(dòng)物如貓、狗的排泄物；避免食用生冷食物。③密切觀察生命體征，觀察患者有無發(fā)燒跡象，為治療提供依據(jù)。④維持口腔黏膜完整性，進(jìn)食柔軟、溫和的食物，避免機(jī)械性、化學(xué)性的刺激。⑤維持上呼吸道黏膜和泌尿道黏膜的完整性.隔離期間，患者應(yīng)堅(jiān)持飯前飯后用生理鹽水或漱口液漱口。⑥合理選擇靜脈注射管道，避免注射部位潮濕，觀察注射部位有無紅、腫、熱、痛等感染跡象，對中心靜脈置管者應(yīng)及時(shí)更換敷料，以防細(xì)菌滋生，維持輸液的通暢。

2.5 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則 ①醫(yī)護(hù)人員對隔離病人進(jìn)行處置前，應(yīng)先修剪指甲，用消毒液泡手，戴口罩、帽子，各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。②在執(zhí)行治療護(hù)理時(shí)，應(yīng)將隔離中患者放在首位，盡可能集中治療和護(hù)理，動(dòng)作干凈利落，避免重復(fù)多次接觸病人，所有治療均在隔離病房內(nèi)進(jìn)行，防止病人發(fā)生感染。

2.6 心理護(hù)理 ①腫瘤為慢性病，需反復(fù)住院治療，病人和家庭面對的不僅是死亡的可能，而且還有疼痛、自理能力下降、家庭角色的改變等，所以病人的心理社會(huì)方面的問題也不可忽略，要以整體的觀念對待，幫助病人取得最佳的治療效果和達(dá)到良好的健康水平。②腫瘤患者一般情緒低落、心境悲觀、自我感覺不良，這是應(yīng)及時(shí)了解病人的心理，進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣教，不同治療階段或重要檢查、治療前均應(yīng)向病人講解，與病人溝通，用適宜的方式是病人宣泄負(fù)性情緒，使其恢復(fù)健康的心態(tài)。

3 體會(huì)

在臨床實(shí)踐中，我們體會(huì)到對于化療后發(fā)生Ⅳ度骨髓抑制的患者，應(yīng)及時(shí)給于病室隔離，紫外線消毒等措施，預(yù)防并發(fā)感染的發(fā)生，一旦患者發(fā)生感染，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果及時(shí)準(zhǔn)確的應(yīng)用抗生素類藥物進(jìn)行治療，同時(shí)配合應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子（CSF），可減輕中性粒細(xì)胞減少癥的持續(xù)時(shí)間與嚴(yán)重程度，并可預(yù)防致命并發(fā)癥的發(fā)生，當(dāng)患者發(fā)生粒細(xì)胞缺乏伴未控制的感染時(shí)，考慮輸注粒細(xì)胞。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)各項(xiàng)操作的無菌意識(shí)，做好心理護(hù)理，積極有效地采取各項(xiàng)護(hù)理措施，是患者快速安全的度過骨髓抑制的危險(xiǎn)期。

［1］馬雙蓮.?？谱o(hù)士培訓(xùn)用書·腫瘤科分冊［M］.湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2008.5.

［2］黃瑞風(fēng).院內(nèi)感染相關(guān)因素及預(yù)防研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（8）：593.

桂枝——和營之王

【歌訣】

桂枝美稱和營王，

辛甘溫經(jīng)通衛(wèi)陽。

外感風(fēng)寒表虛證，

化氣祛飲通痹僵。

【釋義】 中藥治療營衛(wèi)不和首選桂枝。桂枝辛甘溫煦，甘溫通陽扶衛(wèi)，善于宣陽氣于衛(wèi)分，暢營血于肌表，故有助衛(wèi)實(shí)表，發(fā)汗解肌，外散風(fēng)寒之功。其性辛散溫通，具有溫通經(jīng)脈，散寒止痛之效，能助心陽，通血脈，止悸動(dòng)。

【藥解】 桂枝為樟科植物肉桂Cinnamomum cassia Presl的干燥嫩枝，主產(chǎn)于廣東、廣西及云南省。春、夏二季采收，除去葉，曬干或切片曬干。生用。

性味歸經(jīng)：辛、甘，溫。歸心、肺、膀胱經(jīng)。

功效：發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣。

主治：①用于風(fēng)寒表虛感冒。②用于治療風(fēng)寒濕痹，痛經(jīng)等。③用于胸痹，痰飲，蓄水證，心悸等。

用法用量：煎服，3～9g。

各家論述：

1.《醫(yī)學(xué)啟源》：“《主治秘訣》：去傷風(fēng)頭痛，開腠理，解表，去皮膚風(fēng)濕?！?/p>

2.《本草經(jīng)疏》：“實(shí)表祛邪。主利肝肺氣，頭痛，風(fēng)痹骨節(jié)疼痛。”

3.《本草備要》：“溫經(jīng)通脈，發(fā)汗解肌?！?/p>

【常用類藥】 桂枝開腠發(fā)汗之力較麻黃溫和，而善于宣陽氣于衛(wèi)分，暢營血于肌表；紫蘇解表之力不及桂枝，但其能表里雙解，且能安胎；生姜解表之功亦不及桂枝，其常用于溫中止嘔，解毒；香薷則主要用于解暑濕之表證。

【臨證應(yīng)用】 桂枝發(fā)汗之力弱，然而桂枝味甘，兼補(bǔ)，對于風(fēng)寒表實(shí)、表虛證皆可治療。例如與麻黃、杏仁、甘草配伍，治療風(fēng)寒表實(shí)無汗證，如麻黃湯；與芍藥、甘草、生姜、大棗等配伍治療風(fēng)寒表虛有汗證，如桂枝湯。而對于寒凝血滯所導(dǎo)致的各種痹證、痛證，桂枝皆能取效。如胸陽不振，心脈瘀阻，胸痹心痛者，則常用桂枝與枳實(shí)、薤白等藥同用，如枳實(shí)薤白桂枝湯。若桂枝與當(dāng)歸、吳茱萸等同用，還可用于治療婦女寒凝血滯，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)等癥，如溫經(jīng)湯。桂枝辛溫，對于心陽不振，不能宣通血脈而見的心悸動(dòng)，脈結(jié)代者，每與甘草、人參、麥冬等為用，如炙甘草湯。

——摘編自人民軍醫(yī)出版社《臨證藥王歌訣》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.077

1672-2779（2013）-06-0107-02

??韓世輝

2013-03-25）