張 清

（遼寧省沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，沈陽(yáng)110041）

早期飲食護(hù)理對(duì)吞咽障礙腦卒中患者的影響

張 清

（遼寧省沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，沈陽(yáng)110041）

目的 探討早期飲食護(hù)理對(duì)吞咽障礙腦卒中患者的影響。方法 135例有吞咽障礙表現(xiàn)的腦卒中患者，給予早期系統(tǒng)的飲食護(hù)理。結(jié)果 本組患者通過(guò)采取一系列護(hù)理措施，無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)吞咽障礙的腦卒中患者盡早實(shí)施系統(tǒng)的飲食護(hù)理，及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體所需，從而改善吞咽功能，預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)疾病的康復(fù)有重要意義。

飲食護(hù)理；吞咽障礙；腦卒中

吞咽障礙是腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率可高達(dá)45%，占全部吞咽障礙者25%［1］。因此，恢復(fù)腦卒中患者的吞咽功能，對(duì)其實(shí)施系統(tǒng)的飲食護(hù)理，尤顯重要，是提高其生活質(zhì)量，促使其回歸家庭、重返社會(huì)的前提。本著這個(gè)思想筆者對(duì)本科近年來(lái)的135例吞咽功能障礙的腦卒中患者實(shí)施早期系統(tǒng)的飲食護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 135例均有吞咽障礙表現(xiàn)的腦卒中患者，其中男100例，女35例；年齡45～88歲，平均67歲；缺血性腦卒中90例，后遺癥82例，出血性腦卒中45例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理疏導(dǎo) 積極有效的心理疏導(dǎo)是一切康復(fù)訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)。病人由于社會(huì)角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，自我生存能力下降，出現(xiàn)憂(yōu)郁、焦慮、恐懼的心理，挫折感和預(yù)感性的悲觀、失落并自暴自棄，負(fù)面情緒嚴(yán)重影響了疾病的轉(zhuǎn)歸和護(hù)理工作的進(jìn)行。這就要求護(hù)土積極、主動(dòng)、耐心細(xì)致地與患者溝通，交流中注意語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)的調(diào)整，使用通俗易懂的語(yǔ)言，面帶微笑，讓患者感受到被尊重、被重視并取得患者和家屬的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)給予引導(dǎo)和精神上的鼓勵(lì)，啟發(fā)樂(lè)觀積極向上的人生觀，指導(dǎo)患者主動(dòng)交流，經(jīng)常鼓勵(lì)患者，病友間互相交流經(jīng)驗(yàn)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 食物選擇 根據(jù)患者吞咽困難的程度選取食物形態(tài)。選擇易吞咽且不易誤吸的食物，如：菜泥、粥、米糊、爛飯、煮熟蘿卜等，食物要有適當(dāng)粘性而不易松散，最適宜的是泥狀食物，液狀食物應(yīng)慎用，溫度40～60℃為宜。由于腦卒中急性期并發(fā)應(yīng)激性潰瘍［2］，所以要避免過(guò)硬、過(guò)熱、刺激性強(qiáng)等對(duì)疾病不利的食物。食物的種類(lèi)易選高維生素、高蛋白、易消化的食物為主，結(jié)合患者的口味合理搭配，精心制作，注意纖維素的保留，盡量色、香、味俱全，外觀能刺激食欲，刺激吞咽反射，以滿(mǎn)足患者的飲食需要。

1.2.3 進(jìn)食環(huán)境和狀態(tài) 營(yíng)造安靜、舒適的進(jìn)餐環(huán)境，使病人在覺(jué)醒狀態(tài)下進(jìn)食，餐前休息30分鐘，集中精力，進(jìn)餐時(shí)少說(shuō)話(huà)，避免患者注意力分散而引起嗆咳。應(yīng)注意采用適宜的喂食方法，餐具選擇小的凹長(zhǎng)柄勺，掌握最便于吞咽的一口量，放在口腔健側(cè)，每次喂食用匙壓一下舌面以刺激知覺(jué)，促進(jìn)舌的運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)食后反復(fù)做幾次空吞咽，使食物全部咽下，再喂下一口，同時(shí)應(yīng)引導(dǎo)患者再次識(shí)記進(jìn)食、咀嚼、吞咽等一系列動(dòng)作，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的重建，每次吞咽后飲少量的水，以利于刺激誘發(fā)吞咽反射，除去咽部殘留食物。

1.2.4 進(jìn)食體位 選擇舒適的體位。不能坐起者采取半臥位，軀干抬高30～40°，患者仰臥，頭部前屈位，用枕將偏癱側(cè)肩部墊起，防止食物向鼻腔逆流和誤吸。能坐起的患者，可取坐位進(jìn)食，體前屈20°，頭頸部稍前屈，另外頸部向偏癱側(cè)轉(zhuǎn)90°，可使健側(cè)咽部擴(kuò)大，便于食物進(jìn)入，也可減少食物殘留在梨狀隱窩處。進(jìn)食結(jié)束后，體位應(yīng)保持半小時(shí)，以防誘發(fā)返流性食管炎。

1.2.5 吞咽功能訓(xùn)練 85%以上的患者通過(guò)盡早開(kāi)展有效的吞咽功能訓(xùn)練都可以得到恢復(fù)或癥狀減輕，如喪失最佳康復(fù)時(shí)機(jī)，可能導(dǎo)致終身鼻飼進(jìn)食［3］。可指導(dǎo)患者空咀嚼、鼓腮、吹氣、張頜、閉頜、磕牙，以上動(dòng)作反復(fù)10次為一組，每日進(jìn)行三組以上；也可用冰凍棉棒輕輕刺激患者腭、舌根及咽后壁，然后囑其做空吞咽動(dòng)作，反復(fù)訓(xùn)練；還應(yīng)清潔口腔、刷牙和按摩齒齦每天3次，并做呼吸功能訓(xùn)練。此外還可做發(fā)音訓(xùn)練，舌肌訓(xùn)練，屏氣發(fā)聲運(yùn)動(dòng)及咽下訓(xùn)練。

1.2.6 胃腸營(yíng)養(yǎng) 重度吞咽障礙者除通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，還要給予鼻飼。使用鼻胃管過(guò)程中，賁門(mén)括約肌處于開(kāi)放狀態(tài)，胃、食管返流現(xiàn)象易于發(fā)生而引起誤吸。因此應(yīng)盡量縮短鼻飼時(shí)間。

2 結(jié)果

本組患者通過(guò)采取一系列護(hù)理措施，無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥。

3 討論

吞咽障礙患者如護(hù)理不當(dāng)，可能引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，如：支氣管痙攣、氣道阻塞、吸入性肺炎，還可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等并發(fā)癥，和一些負(fù)性社會(huì)心理表現(xiàn)，如自卑、厭食、緊張、抑郁、社會(huì)隔絕等，極大影響患者的身心健康，給腦卒中患者的日常生活帶來(lái)極大不便，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。本研究從進(jìn)食環(huán)境、進(jìn)食體位、食物的選擇等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，實(shí)施早期系統(tǒng)的飲食護(hù)理，能使吞咽障礙的腦卒中患者盡早改善吞咽機(jī)能，及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體所需，有效預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)疾病的康復(fù)有重要意義。

［1］李冰潔，張通.腦損傷所致吞咽障礙的評(píng)定技術(shù)［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2004，10（11）：670.

［2］朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：551-553.

［3］朱士文，李義召，任文博，等.綜合康復(fù)治療腦卒中吞咽障礙臨床研究［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27（1）：53-54.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.083

1672-2779（2013）-06-0115-02

??韓世輝

2013-03-18）