丘春燕 陳寶珍 李俊苗 何文超 林楚琴

（廣東省中醫(yī)院肛腸科，廣州510120）

60例混合痔術(shù)后疼痛的護(hù)理體會

丘春燕 陳寶珍 李俊苗 何文超 林楚琴

（廣東省中醫(yī)院肛腸科，廣州510120）

目的 總結(jié)混合痔術(shù)后的護(hù)理方法，減輕患者的痛苦。方法 給予60例混合痔術(shù)后的患者綜合護(hù)理措施，包括一般護(hù)理、疼痛對癥護(hù)理和術(shù)后換藥護(hù)理。結(jié)果 60例患者均有效減輕疼痛。結(jié)論 運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理技術(shù)，能促進(jìn)患者恢復(fù)，收到滿意療效。

混合痔；術(shù)后疼痛；護(hù)理

混合痔手術(shù)是根治痔瘡的有效方法之一，但其術(shù)后疼痛是臨床常見的主要并發(fā)癥之一，直接影響到患者術(shù)后的恢復(fù)。為使混合痔手術(shù)獲得更好的療效，減輕患者術(shù)后的痛苦，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，護(hù)理工作非常重要?，F(xiàn)將我科室2012年1月至2012年10月收治的混合痔術(shù)后60例患者護(hù)理方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科室2012年1月至2012年10月收治的混合痔術(shù)后的患者60例。其中男38例，女22例，年齡22～86歲。

1.2 護(hù)理方法 給予60例混合痔術(shù)后的患者綜合護(hù)理措施，包括一般護(hù)理、疼痛對癥護(hù)理和術(shù)后換藥護(hù)理。

2 結(jié)果

60例患者均有效減輕疼痛。

3 討論

3.1 一般護(hù)理

3.1.1 調(diào)情志 注重情志變化對疾病的影響。針對患者恐懼術(shù)后疼痛的心理，應(yīng)在術(shù)后給患者做好病情的解釋工作，讓患者對自己的病情和術(shù)后一些處理有所了解，并給病人介紹一些鎮(zhèn)痛知識，使其對術(shù)后疼痛有充分的心理準(zhǔn)備，消除恐懼，緊張心理，穩(wěn)定患者情緒，取得患者的主動配合，力爭將病人心理調(diào)整到最佳狀態(tài)。

3.1.2 調(diào)飲食 術(shù)后因傷口疼痛，大多患者納食不馨、脾胃受損，影響脾胃受納功能。脾胃功能影響傷口的愈合，間接增加了術(shù)后疼痛的時間［1］。術(shù)后飲食調(diào)理得當(dāng)，可使大便質(zhì)軟，又能定時排便，利于創(chuàng)面愈合。我們在掌握飲食禁忌的原則下，因人而異。首先應(yīng)避免大便干結(jié)，增加排便時痛苦，注意飲食宜忌。宜多飲水，多食清淡而富有營養(yǎng)，易于消化吸收的食物，多吃新鮮蔬菜、水果等多纖維素的食品；忌食辛辣、煎炒、硬固、厚味、醇酒等助濕生熱化燥之品。如辣椒、胡椒、炒花生、炒瓜子等。其次飲食有規(guī)律、有節(jié)制，即定時定量，不能饑飽無常，暴飲暴食，以防胃腸道功能紊亂。同時注意食物軟硬、冷熱相宜。

3.1.3 術(shù)后排便護(hù)理 患者術(shù)后因肛門疼痛，排便時更痛，患者因而抑制大便，導(dǎo)致糞便在腸內(nèi)蓄積過久，燥熱內(nèi)結(jié)，耗傷津液，熱傷腸燥，則大便秘結(jié)不通。因此，術(shù)后保持大便通暢十分重要。但術(shù)后當(dāng)日不宜排便，不要過于用力排便，排便時做深呼吸，減少離床活動，促進(jìn)胃腸蠕動，促進(jìn)大便排出。第一次排便時間以術(shù)后1～2d為宜，可于術(shù)后第一天晚服中藥或麻仁丸軟化大便，減少排便時肛門疼痛、出血。如大便質(zhì)硬難排，亦可在大便前擠入開塞露20ml于肛門內(nèi)，使糞便排出通暢，必要時予以開塞露清潔灌腸及手法輔助，促進(jìn)排便。

3.2 疼痛的對癥護(hù)理 由于肛門區(qū)域神經(jīng)豐富，術(shù)后創(chuàng)傷的炎性滲出，肛門括約肌痙攣，肛門內(nèi)止血紗塊的壓迫，多數(shù)患者均有不同程度的疼痛［2］。①心理護(hù)理：一般輕微疼痛，患者都能忍受，可采用與病人談心，通過家屬親人，鼓勵、安慰患者，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疼痛的信心，以轉(zhuǎn)移其注意力，減輕痛感。②中藥熏洗法：熏洗前排空二便，熏洗方放入砂鍋內(nèi)加水至2000ml，先熏后洗。待藥液的溫度約45～60℃時，即可進(jìn)行坐浴治療，可使肛門括約肌松弛，改善局部血液循環(huán)，能降低痛覺神經(jīng)末梢興奮性，促進(jìn)炎癥消退、水腫消失，從而減輕疼痛［3］。③膏劑換藥法：臨床上采用多種膏劑對痔手術(shù)后病人的創(chuàng)面換藥，膏劑四黃膏、馬應(yīng)龍痔瘡膏等?？善鸬娇咕?、消腫鎮(zhèn)痛、祛腐生肌的作用。④針刺法：痔手術(shù)后氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)瘀阻，治宜疏通經(jīng)絡(luò)。肛門為督脈所主、針刺能通督脈之氣，故能止痛。針刺法止痛簡單易行，副作用少?？捎冕槾倘⊙ǎ洪L強(qiáng)、足三里、承山、神門、白環(huán)俞。⑤耳壓法：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳為宗脈所聚，體內(nèi)外病變均可在耳廓出現(xiàn)反應(yīng)點(diǎn)。按壓神門穴可鎮(zhèn)靜安神、消炎止痛。交感、皮質(zhì)下兩耳穴可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，興奮大腦皮質(zhì)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)解痙止痛，且無任何副作用。⑥藥物止痛：病人疼痛劇烈時，按醫(yī)囑給予止痛藥，及時評價止痛效果并觀察可能出現(xiàn)的副作用，及時與醫(yī)生聯(lián)系并有效的處理。

3.3 術(shù)后換藥護(hù)理 在保證不出血的情況下，術(shù)后即早拔除肛門內(nèi)紗塊，減輕患者疼痛。術(shù)后排便時，糞便必然污染手術(shù)創(chuàng)面，排便后及換藥前需用中藥坐浴，此外還要根據(jù)術(shù)后的傷口的分期情況換藥，促進(jìn)傷口愈合，減輕患者的痛苦，縮短疼痛的時間。①痔核壞死期：術(shù)后1～7天，此期以保持肛門清潔，防止感染及對癥處理為主。換藥清毒時，要求使用對創(chuàng)面刺激性小的消毒液（例如PP粉1∶5000），如術(shù)后肛緣水腫，可用10%高滲鹽水或25%硫酸鎂液外敷，以利水腫消退，盡量保持局部干燥。②痔核脫落期：術(shù)后7～14天，此期以觀察、防止出血為主。藥棉亦不宜太大，以免刺激創(chuàng)面引起疼痛出血，必要時可予以局部使用止血藥物如云南白藥。③傷口愈合期：術(shù)后14～21天，此期以促進(jìn)傷口生長為主。創(chuàng)面肉芽生長情況分別用藥生肌軟膏、馬應(yīng)龍痔瘡膏等外敷創(chuàng)面，化痔栓或太寧栓塞肛門，消炎，止血，止痛，促進(jìn)傷口生長直至痊愈。

綜上，混合痔術(shù)后傷口疼痛影響到手術(shù)的療效和患者術(shù)后的恢復(fù)，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理技術(shù)可有效減輕患者疼痛，收到滿意效果。

［1］李金秋.肛腸病術(shù)后疼痛400例中醫(yī)護(hù)理體會［J］.云南中醫(yī)藥雜志，2006，27（06）：61.

［2］熊飛，朱凌燕，胡三蓮.復(fù)方亞甲藍(lán)對痔瘡術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（08）：700.

［3］郭萍.混合痔患者的辨證施護(hù)體會［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29（11）：66.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.087

1672-2779（2013）-06-0121-02

??韓世輝

2013-03-03）