董瓊鶴 羅新會(huì) 武向麗

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，平頂山467000）

乳腺癌96例術(shù)后化療的臨床護(hù)理

董瓊鶴 羅新會(huì) 武向麗

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，平頂山467000）

目的 探討乳腺癌患者術(shù)后化療有效的臨床護(hù)理措施。方法 給予我院96例乳腺癌術(shù)后化療患者以有效的護(hù)理，主要的內(nèi)容有心理護(hù)理、化療過(guò)程護(hù)理、副反應(yīng)的護(hù)理、藥物外滲的護(hù)理等。結(jié)果 96例乳腺癌患者化療完成率為100%，但在化療期間均出現(xiàn)不同程度的藥物副反應(yīng)，但無(wú)嚴(yán)重毒副反應(yīng)發(fā)生，化療期間患者的生活質(zhì)量無(wú)明顯下降。結(jié)論 采取有效的護(hù)理措施能滿足患者心理需要，提高患者對(duì)治療的依從性，降低化療并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。

乳腺癌；化療；護(hù)理；副反應(yīng)

乳腺癌為女性常見的惡性腫瘤之一，是一個(gè)以手術(shù)治療為主，以化學(xué)治療為輔的全身性疾病。本文就乳腺癌患者化療護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年12月我醫(yī)院乳腺癌患者96例為觀察對(duì)象，均為女性；年齡25～62歲，平均36.5歲。其中行乳腺癌改良根治術(shù)后化療54例，行乳腺癌保留乳房手術(shù)后化療24例，行乳腺癌傳統(tǒng)根治術(shù)后化療18例。術(shù)后按照美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）H1乳腺癌TNM分期第6版（2003年）重新分期：I期33例，II期46例，III期17例。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理 乳腺癌患者因其年齡、職業(yè)、病情及化療反應(yīng)的不同，心理反應(yīng)也各有不同，多數(shù)表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼、悲觀、懷疑、精神過(guò)敏，甚至產(chǎn)生輕生念頭［1］。在護(hù)理過(guò)程中我們應(yīng)及時(shí)了解患者的心理特征，耐心聽取患者訴說(shuō)的軀體不適。在開始護(hù)理第一療程化療的患者時(shí)，我們應(yīng)耐心介紹化療的目的和意義、可能出現(xiàn)的反應(yīng)，并強(qiáng)調(diào)良好的情緒和心理因素能提高機(jī)體的免疫功能，有效地識(shí)別和消滅細(xì)胞作用，有利于防治惡性腫瘤的發(fā)生。對(duì)于多次入院化療的患者，我們應(yīng)當(dāng)創(chuàng)造良好周圍環(huán)境，杜絕不良情緒的影響，有些患者對(duì)入住相同病房有厭惡情緒，我們會(huì)想辦法更換，盡可能優(yōu)化病房環(huán)境，與患者交談時(shí)用贊許的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者，關(guān)心、體貼、安慰患者。

1.2.2 化療過(guò)程護(hù)理 告知患者及家屬化療藥物按時(shí)按量滴入的重要性，囑其不可隨意調(diào)整滴速。化療前、更換化療藥物時(shí)及化療結(jié)束后均滴入生理鹽水5～10ml，減少化療藥物對(duì)血管的刺激及拔針時(shí)對(duì)血管的損傷。化療前告訴患者排空膀胱，以減少化療中的不便?；熯^(guò)程中經(jīng)常巡視病房，及時(shí)調(diào)整輸液滴速，密切觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。鼓勵(lì)患者在身體狀態(tài)允許的情況下多喝水，促進(jìn)藥物排泄。觀察患者有無(wú)出血傾向，嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好消毒隔離工作?；熯^(guò)程中的脫發(fā)常使患者心情煩躁，護(hù)士應(yīng)告知患者化療過(guò)程中的脫發(fā)是可逆的?；熃Y(jié)束后頭發(fā)可再生長(zhǎng)，消除其焦慮、恐懼感。保證病室安靜，燈光柔和，避免嘈雜，注意保暖。

1.2.3 副反應(yīng)的護(hù)理 食欲不振、惡心、嘔吐是化療最常見的副反應(yīng)之一，為預(yù)防和減輕化療反應(yīng)，我們遵醫(yī)囑常規(guī)在化療前0.5h靜脈滴注昂丹司瓊8mg及地塞米松10mg。指導(dǎo)患者化療前2h避免進(jìn)食，治療后以少食多餐方式提供溫和無(wú)刺激的食物，避免過(guò)甜、過(guò)冷及油膩食物，鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高能量、富含維生素的食物，進(jìn)食2h內(nèi)不要臥床，可與朋友聊天、看電視、散步等，以分散患者的注意力，促進(jìn)食物的消化。發(fā)生嘔吐時(shí)，在旁扶持，協(xié)助患者漱口，及時(shí)撤離嘔吐物，觀察嘔吐物量、性質(zhì)、次數(shù)及水電解質(zhì)平衡紊亂情況，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充液體。骨髓抑制是化療過(guò)程中常見的不良反應(yīng)，因此在化療期間要注意患者血常規(guī)的變化?；熕幬飳?duì)增殖旺盛的白細(xì)胞影響最大，一般發(fā)生在用藥后1～3周，多數(shù)患者于10～14d降至最低［2］。若白細(xì)胞少于1×109／L，應(yīng)實(shí)行保護(hù)性隔離，入住隔離病房臥床休息、制動(dòng)。

1.2.4 藥物外滲的護(hù)理 化療藥物外滲可導(dǎo)致局部組織壞死，一旦形成皮膚潰瘍，經(jīng)久不愈，因此藥物外滲重在預(yù)防?；熕幬飸?yīng)按要求配制，先以不含化療藥物的液體穿刺血管，待穿刺成功，確定無(wú)液體外滲后方可推注化療藥物。推注過(guò)程中，重復(fù)回抽觀察，推注速度不宜太快，以免產(chǎn)生滲出及靜脈炎?；熕幬镆坏┊a(chǎn)生外滲，應(yīng)立即停止用藥，推注地塞米松5mg后拔針，24h內(nèi)禁忌熱敷，可以冷敷，24h后局部仍有紅腫者，涂以醋酸可的松軟膏，或用地塞米松濕敷，疼痛者用利多卡因和氫化考的松琥珀酸鈉行局部封閉，地塞米松和慶大霉素交替濕敷，局部已明顯壞死形成潰瘍者，需外科清創(chuàng)處理。

2 結(jié)果

96例乳腺癌患者化療完成率為100%，但在化療期間均出現(xiàn)不同程度的藥物副反應(yīng)，但無(wú)嚴(yán)重毒副反應(yīng)發(fā)生，化療期間患者的生活質(zhì)量無(wú)明顯下降。

3 討論

近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，且趨于年輕化?；熓欠乐文[瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、延長(zhǎng)患者生存期的重要治療方法，但是有一定副作用，常使患者產(chǎn)生畏懼、焦慮、抑郁心理，不能接受和配合治療。有效的護(hù)理可以減輕化療的副作用，使患者能夠堅(jiān)持化療到底［3］。由于化療對(duì)乳腺癌術(shù)后有不良影響，所以我們采取有效的護(hù)理措施，滿足了患者的心理需要，提高了患者對(duì)治療的依從性，降低了化療并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者生存質(zhì)量。

［1］張麗娟.乳腺癌術(shù)后化療抑郁患者心理干預(yù)的效果［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，16（15）：42-43.

［2］李麗梅.對(duì)283例乳腺癌術(shù)后化療的整體護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2008，40（5）：1630.

［3］宋平.30例乳腺癌化療的護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（16）：141.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.093

1672-2779（2013）-06-0128-02

??韓世輝

2013-03-18）