孫 軍

（吉林省敦化市中醫(yī)院骨傷科，敦化133700）

劉偉教授骨科治療經(jīng)驗(yàn)探討

孫 軍

（吉林省敦化市中醫(yī)院骨傷科，敦化133700）

劉偉教授通過多年的骨科教學(xué)和臨床實(shí)踐，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在骨傷科治療中，重視整體觀念，注重內(nèi)外兼治的治療原則，非常值得學(xué)習(xí)和借鑒，這些經(jīng)驗(yàn)也值得在臨床上繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

中醫(yī)骨傷；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；內(nèi)外兼治；筋骨并重

劉偉教授在骨科治療中采取內(nèi)外兼治的治療方式，內(nèi)治主要通過內(nèi)服中藥達(dá)到全身性的治療效果；外治方面在骨折復(fù)位、固定等手術(shù)處理中，注重“筋骨并重”理念的運(yùn)用?，F(xiàn)將其骨科治療中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)介紹如下。

1 強(qiáng)調(diào)整體觀念 重視脾胃功能

劉老執(zhí)教從醫(yī)幾十載，通過長期的研究認(rèn)為骨傷疾病雖然是局部的損傷，但卻能引起機(jī)體整體的氣血受損，導(dǎo)致人體的正常功能發(fā)生病理性的變化。劉老師在臨床治療中，不照搬硬套，而是靈活地運(yùn)用各種治療法則。比如在骨傷治療早期，患者體質(zhì)較為虛弱，雖然有局部瘀血，但應(yīng)該以補(bǔ)而行之為主［1］；在損傷治療的后期，患者體內(nèi)的瘀血未能除凈，仍然需要進(jìn)行活血化瘀的治療。骨傷科病人的病程往往比較纏綿，長期臥床不起將會導(dǎo)致氣血運(yùn)行緩滯、脾胃運(yùn)化減弱；長期用藥又會造成脾胃損傷，不但造成運(yùn)化乏力和內(nèi)濕增加，還會嚴(yán)重影響藥物吸收和氣血生化。劉老師認(rèn)為在采用續(xù)筋接骨的中藥治療同時還應(yīng)該注意健胃助脾藥物的使用，這樣才能促進(jìn)骨傷的快速恢復(fù)，因此常采用十全大補(bǔ)湯、香砂六君子湯等方藥。

2 骨折腫脹的內(nèi)治

劉老師在骨折后的肢體腫脹治療方面積累了很多經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)辨證論治的思想，認(rèn)為骨折后肢體腫脹雖為外傷，但病理核心卻為水液代謝的失調(diào)，故治療的關(guān)鍵仍是調(diào)治肺、脾、腎三臟，通過活血化瘀實(shí)現(xiàn)氣機(jī)通暢。劉老師認(rèn)為骨折腫脹治療如果只依靠健脾利濕將不能達(dá)到明顯的效果，因此還需要輔以消腫、利水的藥物，多采用參苓白術(shù)散方劑，方劑中的黃芪具有利水益陽的功效，丹參和三七能夠活血化瘀和止痛，澤蘭和益母草則可以利水消腫。

3 手術(shù)處理注重“筋骨并重”理念

從中醫(yī)角度分析“筋為剛，骨為干”，兩者互相協(xié)助，才能維持人體的正?；顒印Ｔ诓±砩?，人體傷筋動骨，骨折將會影響肝腎，肝血不充難以養(yǎng)筋，腎髓不足則難以養(yǎng)骨，從而將會影響骨折的愈合和關(guān)節(jié)活動的恢復(fù)［2］。劉老師認(rèn)為中醫(yī)骨傷應(yīng)該嚴(yán)格遵循“動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治”的治療原則，在骨折復(fù)位、固定等各環(huán)節(jié)中應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)“筋骨并重”理念的運(yùn)用。

3.1 骨折復(fù)位應(yīng)注重筋骨 人體一旦發(fā)生骨折或者關(guān)節(jié)脫位時，一定會導(dǎo)致筋受傷。因此，骨折復(fù)位醫(yī)師首先必須掌握人體的筋（血管、神經(jīng)以及肌肉）的起止點(diǎn)、分布、走向以及主要骨性標(biāo)志，經(jīng)過多次操作才能夠熟練和理解解剖機(jī)制，否則可能會導(dǎo)致骨折的反復(fù)脫位并且傷及于筋。骨傷處反復(fù)整復(fù)將會造成異位骨化、腫脹等再損傷的情況。骨折復(fù)位過程中選擇正確的拔伸部位和恰當(dāng)?shù)膹?fù)位時間非常關(guān)鍵，在骨折創(chuàng)傷后的1～5個小時內(nèi)，患者的肢體腫脹和筋傷都比較輕微并且也沒有產(chǎn)生血腫，因此這段時間是骨折復(fù)位的最佳時機(jī)［3］，如果錯過復(fù)位的最佳時機(jī)，患者的筋傷將會變得較為嚴(yán)重，肢體腫脹也比較明顯，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。劉老師認(rèn)為只有真正理解骨學(xué)中的力學(xué)傳導(dǎo)和復(fù)位的意義，才能夠從根本上提高骨折復(fù)位整復(fù)手法的成功率。如果在復(fù)位的過程中拔伸部位的選擇不正確，沒有抓住患者的骨而僅靠抓住筋來牽拉，如此力的傳導(dǎo)在經(jīng)過關(guān)節(jié)腔就明顯減弱將不能起到牽引拔伸的臨床效果，這也是小兒肱骨踝上骨折復(fù)位成功率低的原因所在。

3.2 骨折固定也不可傷筋 骨折復(fù)位后的固定是骨折中醫(yī)療法的關(guān)鍵，不僅能夠使骨折進(jìn)一步穩(wěn)定，還能夠有效地避免腫脹、異位骨化等損傷。在骨折固定過程的包扎中，固定好骨折的同時不能夠造成筋傷，另外還應(yīng)當(dāng)注意對筋（神經(jīng)、血管等）的保護(hù)。劉老師經(jīng)過多年臨床實(shí)踐認(rèn)為骨折固定一定要適度，并且要符合簡單的原則，骨折固定人員應(yīng)認(rèn)識到固定與活動是一個對立而又統(tǒng)一的整體，一定要保證骨折處能夠進(jìn)行適量的活動［4］。如果在長期的固定過程中，包扎過于繁瑣、固定位置選擇不合理等都可能會造成患肢局部的血流障礙、血運(yùn)不暢和經(jīng)絡(luò)受阻，嚴(yán)重情況下還可能會造成肌腱、關(guān)節(jié)囊攣縮及關(guān)節(jié)僵硬使患者肢體活動受限。

4 討論

骨折的中醫(yī)療法是臨床上最保守也是最有效的方法，劉偉老師執(zhí)教行醫(yī)幾十載，精于骨科，是國內(nèi)著名的中醫(yī)。劉老師在骨傷科治療方面強(qiáng)調(diào)整體觀念的重要性，采取內(nèi)外兼治的治療方式，并且從中醫(yī)的基本出發(fā)探討骨傷的受傷機(jī)制，在治療的過程中靈活地運(yùn)用各種原則，內(nèi)治方面特別重視脾胃功能，在骨折后的肢體腫脹治療中主張采取健脾利濕、消腫利水的藥物，標(biāo)本兼治。外治手術(shù)處理過程中要注意“筋骨并重”理念的應(yīng)用，骨折復(fù)位方面要求我們應(yīng)當(dāng)理解骨學(xué)中力學(xué)傳導(dǎo)的意義，除了理論的掌握與熟悉，更需要多次熟練地操作，如此才能融會貫通，真正理解解剖機(jī)制。骨折的固定應(yīng)適度，并且符合簡單的原則，如在實(shí)踐上在對前臂雙骨折復(fù)位后的固定中，我們選擇兩夾板加旋中板予以固定并且取得了很好的臨床效果。相信通過認(rèn)真的學(xué)習(xí)與研究，我們一定能夠?qū)ダ蠋熢诠强浦委熤械慕?jīng)驗(yàn)進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)光大。

［1］李多.中醫(yī)骨傷內(nèi)治經(jīng)驗(yàn)淺析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2007，19（4）：609-610.

［2］劉武.活血利水湯治療四肢骨折術(shù)后腫脹療效觀察［J］.新中醫(yī)，2011，43（9）：59-60.

［3］彭宏.肢傷活血消腫湯治療四肢骨折腫脹312例療效觀察［J］.國醫(yī)論壇，2008，23（1）：23-24.

［4］劉武.楊文玉教授治療骨折腫脹的臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.廣西中醫(yī)藥，2012，35（4）：40-41.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.103

1672-2779（2013）-06-0141-02

??張文娟

2013-03-13）