喬美麗

（河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450008）

翟鳳霞主任中醫(yī)師治療ABO母兒血型不合驗案淺析

喬美麗

（河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450008）

翟鳳霞；ABO母兒血型不合；醫(yī)案

母兒血型不合是指孕婦與胎兒之間血型不合而發(fā)生的疾病。胎兒從父親和母親各接受一半基因成分，胎兒紅細胞可能攜帶來自父體的抗原，表現(xiàn)為胎兒的血型不同于母親。當(dāng)胎兒紅細胞進入母體的血液循環(huán)后，誘導(dǎo)母體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，抗體通過胎盤進入胎兒血液循環(huán)系統(tǒng)，結(jié)合胎兒紅細胞，使胎兒紅細胞被破壞，導(dǎo)致胎兒和新生兒溶血性疾?。?］，如孕婦發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡或新生兒黃疸等。對ABO母兒血型不合進行產(chǎn)前診斷，可以盡早防治ABO溶血病，妻子是“O”型，丈夫是“A”、“B”、“AB”型的夫婦，孕中、晚期檢測母體抗A（B）IgG抗體效價可以間接反映胎兒的血型及血型不合的程度。中醫(yī)藥在防治母兒血型不合，降低母體抗體滴度方面有著獨特的優(yōu)勢，且安全無毒副作用。今將翟鳳霞主任中醫(yī)師治療ABO母兒血型不合驗案作一整理、總結(jié)，淺析如下。

1 典型案例

任某，女，24歲。2012年5月28日首診。孕24+5周，血型為“O”，丈夫血型為“A”，查血清抗體效價IgG抗A為1∶1024（≤1∶256），訴食后易腹脹，神疲乏力，大便偏稀，舌尖紅，舌邊有瘀點，苔白厚，脈細滑。診斷為母兒血型不合，中醫(yī)辨證為脾虛濕熱。方藥：炒黃芩15g，炒白術(shù)15g，茵陳15g，益母草6g，丹參15g，牡丹皮10g，當(dāng)歸15g，茯苓15g，砂仁6g，木香6g，炒山藥15g，桑椹15g，川芎6g，炒白芍12g，赤芍10g，炙甘草6g。日1付，水煎服，分早晚溫服。連服1月后，2012年6月25日復(fù)查血清抗體效價IgG抗A為1∶256（≤1∶256），降為正常，停藥觀察，足月分娩，母兒健康。

2 病機以脾虛為主 兼或有濕熱瘀結(jié)

中醫(yī)無有關(guān)母兒血型不合的診斷，中醫(yī)根據(jù)患兒黃疸、貧血、水腫等特征，與兒科“胎黃”、“胎疸”的描述相類同。《醫(yī)宗金鑒》“胎黃者遍體面目皆黃，甚色如金，乃孕婦濕熱太盛，小兒在胎受母熱毒，故有其是證也”。多數(shù)醫(yī)家認為本病乃濕熱太盛所致，治多以清熱利濕退黃為主。導(dǎo)師翟鳳霞則認為本病病機以脾虛為主，兼或有濕熱瘀結(jié)。《女科經(jīng)綸》：“方約之曰：婦人有娠則礙脾，運化遲而生濕，濕生熱”?！吨T病源候論》：“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下。小兒體皆黃，謂之胎疸也?！眿D女素體脾胃虛弱，孕后血聚養(yǎng)胎，或孕后勞倦思慮過度，或飲食失節(jié)，致使孕婦陰血不足，脾胃陰血虧虛，加之增大的胞宮上行影響胃腸之蠕動，進而加重脾胃陰血虧虛，脾之運化失職，水濕內(nèi)停，濕邪中阻，濕郁化熱，熱灼津液，使血液黏稠而成瘀。母臟氣有熱，熏蒸于胎，致使胎兒濕熱熏蒸肝膽，疏泄失權(quán)，膽汁不循常道而泛溢，則見胎兒肌膚發(fā)黃。故認為本病以脾虛為主，兼或有濕熱瘀結(jié)。

3 治以養(yǎng)血健脾為主，以清熱利濕、活血化瘀為輔

治療原則的制定源于對病因病機的深刻認識，《女科經(jīng)綸》：“丹溪先生用黃芩、白術(shù)為安胎之圣藥，蓋白術(shù)健脾燥濕，黃芩清熱故也”?！胺蔡デ安。傄责B(yǎng)血健脾、清熱疏氣為主”。古人已有關(guān)于胎前病養(yǎng)血健脾清熱之治法。妊娠婦女賴血養(yǎng)胎，素體血虛或脾虛氣血生化乏源，孕后血聚子宮以養(yǎng)胎，陰血益虛，使胎失所養(yǎng)，故宜養(yǎng)血健脾，脾健則運化司職，水液代謝正常，氣血生化充足?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。脾健水液運化功能正常，則無以生濕、化熱、成瘀。故針對本病的治療原則應(yīng)為養(yǎng)血健脾為主，以清熱利濕、活血化瘀為輔。

4 經(jīng)驗方分析

藥物組成：白術(shù)、茯苓、山藥、木香、砂仁、黃芩、益母草、茵陳、柴胡、當(dāng)歸、川芎、白芍、丹參、桑椹、甘草。加減：若心悸怔忡，失眠多夢，加酸棗仁、夜交藤、遠志、龍眼肉、茯神；若胸悶煩躁不安，加合歡皮、瓜蔞、郁金；若腰膝酸軟，加枸杞子、杜仲、菟絲子、桑寄生；若氣虛乏力，加黨參、黃芪；若胸膈滿悶，肢體水腫，加大腹皮、茯苓皮、生姜皮、陳皮、玉米須、澤瀉、防己；若血壓高，頭暈?zāi)垦＃澄锊磺?，加石決明、天麻、鉤藤；若胸悶心煩，嘔逆泛惡，加姜半夏、竹茹、陳皮、紫蘇梗；若咳嗽不已，口干咽燥，加百合、麥冬、枇杷葉、桑葉。

方義分析：方中白術(shù)、茯苓、山藥、木香、砂仁健脾益胃，行氣除濕，現(xiàn)代藥理研究表明白術(shù)、茯苓、山藥均有增強機體免疫功能［2］，從而能增強母體對胚胎的免疫保護作用，木香有抑制血小板聚集作用［2］，可以改善胎盤局部微血栓的形成；黃芩、益母草、茵陳、柴胡清熱利濕，有研究表明，這些藥物對免疫性IgG抗體有抑制作用，其中益母草的作用尤為顯著，這類藥物都對免疫性抗體生成細胞有抑制作用［3］；當(dāng)歸、川芎、白芍、丹參、益母草養(yǎng)血活血化瘀，現(xiàn)代藥理研究表明該類藥物具有抗炎、抗菌、抗血栓及皮質(zhì)激素樣免疫抑制作用，活血化瘀藥物既能改善微循環(huán)，抑制血小板凝聚，抑制抗體形成，減輕炎癥反應(yīng)，對消除抗體具有良好的治療作用［3］；桑椹滋陰養(yǎng)血，增強機體體液免疫［4］，使全方清熱除濕、活血化瘀而不傷陰；甘草健脾益氣，調(diào)和諸藥，現(xiàn)代藥理研究表明甘草具有抗炎、抗菌等免疫調(diào)節(jié)作用。全方具有養(yǎng)血健脾，清熱除濕，活血化瘀之功，該方具有從整體綜合調(diào)理人體免疫功能，抑制和消除自身抗體的產(chǎn)生，從而達到治療母兒血型不合、降低抗體滴度的作用。

5 體會

通過對翟鳳霞老師治療ABO母兒血型不合經(jīng)驗的總結(jié)、分析，我深刻體會到治病求本，辨證求因的真諦。領(lǐng)悟到在臨床中應(yīng)抓住病機關(guān)鍵，不可拘泥于教材、課本，應(yīng)遵守中醫(yī)的辨證施治靈活運用。同時，宜治病與安胎并舉，方中黃芩、白術(shù)、砂仁等均具有安胎的作用，使在治病同時，不致傷及胎兒?！端貑枴ちo大論》：有故無殞，亦無殞也。歷代諸多醫(yī)家認為妊娠期間凡峻下、滑利、祛痰、破血、耗氣、散氣以及一切有毒藥品，都應(yīng)慎用或禁用。但是在妊娠期間許多疾病，往往需要根據(jù)病情使用所謂的妊娠禁忌藥物及方法，確實能做到既不傷害母體和胎兒，又能使病除身安，甚至還能起到安胎的作用，如《金匱要略·婦人妊娠病脈證》采用桂枝茯苓丸治療妊娠癥瘕，其中牡丹皮、桃仁等就屬于妊娠禁忌藥物，因此，在病情需要的情況下，我們可以適當(dāng)使用這些藥物及方法。如在本病中翟鳳霞老師運用了當(dāng)歸、川芎、白芍、丹參、益母草等活血化瘀藥物，也是遵循了“有故無殞，亦無殞也”的道理。在臨床大膽用藥的同時，必須注意掌握用藥的方法、時機、劑量及配伍，凡用峻猛藥物要嚴格遵照用藥的原則，不宜過度，以免有傷正氣，當(dāng)病勢去其大半，就可減藥或停藥，即“衰其大半而止”就是這個道理。此外還應(yīng)注意患者病情的緩急、體質(zhì)的強弱等情況，真正做到辨證施治。

［1］豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：88.

［2］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：244-506.

［3］錢美倫，姜梅.預(yù)防治療新生兒溶血病中藥的實驗研究［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1984，19（4）：207.

［4］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：559.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.104

1672-2779（2013）-06-0142-02

??張文娟

2013-03-21）