王瑤芬,周 云

(湖北科技學(xué)院臨床技能中心,湖北 咸寧 437000)

過敏性休克(anaphylactic shock)是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后,通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。其中藥物過敏性休克可發(fā)生在任何的臨床科室,任何年齡組,通常在注射藥物過程中突然發(fā)生且很嚴(yán)重的一種全身性過敏性反應(yīng),短時間內(nèi)可造成呼吸道縮窄和血壓迅速下降。一旦發(fā)生過敏,醫(yī)務(wù)人員必須全力以赴,爭分奪秒進行搶救,果斷、合理用藥。若不及時處理或處理不當(dāng),?？晌＜吧?。

然而過敏性休克專業(yè)性、實踐性很強,風(fēng)險性高,病情重,發(fā)展快,教學(xué)中常缺乏合適的見習(xí)和實習(xí)病例。智能型高級綜合模擬人(E-mergency Care Simulator,ECS)教學(xué)通過電腦編輯軟件模擬臨床病例,設(shè)置各項生理指標(biāo)的復(fù)雜變化,創(chuàng)造與真實病人幾乎一致的臨床病情變化,為醫(yī)學(xué)生提供了一個零風(fēng)險、逼真的學(xué)習(xí)環(huán)境,并可反復(fù)演示病情變化、及時反饋治療效果,通過錄像回放,學(xué)生自評互評、教師點評找出判斷病情的對錯和治療中成功與失敗,尤其是為醫(yī)學(xué)生挽救垂危病人的生命提供了“實戰(zhàn)”的機會?，F(xiàn)就采用ECS模擬人對過敏性休克進行模擬教學(xué)進行探導(dǎo)。

一、教學(xué)對象與方法

(一)教學(xué)對象。

隨機選擇湖北科技學(xué)院2007級臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生30名,均已學(xué)完內(nèi)、外、婦、兒等臨床課程,在實習(xí)前加強臨床技能培訓(xùn)。

(二)教學(xué)方法。

1.教學(xué)載體。以ECS作為模擬教學(xué)載體。ECS是高級生理驅(qū)動模擬系統(tǒng),具有呼吸、脈搏等基本生命體征,可模擬患者各種病理生理變化,能對診療過程中所采取的救治措施做出相應(yīng)的反應(yīng)[1]。ECS室內(nèi)安裝全景式攝像頭和教學(xué)投影儀,心電監(jiān)護的多項生理參數(shù)和多媒體課件可通過教師工作站投放在投影儀上,并可回放實時錄像。

2.授課形式。采用小班分組授課,每6名學(xué)生一組,將學(xué)生分成5個診療小組,各小組選出1名學(xué)生做總指揮,1名學(xué)生負(fù)責(zé)觀察心電監(jiān)護的多項生理參數(shù),并隨時報告在治療過程中患者病情變化,1名學(xué)生執(zhí)行醫(yī)囑,其余3名學(xué)生協(xié)助治療。授課時間為90分鐘。授課過程為:(1)提前一天告知學(xué)生相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。以“青霉素致過敏性休克”為例,要求學(xué)生熟悉過敏性休克的臨床表現(xiàn)、治療搶救措施,獨立思考、小組討論后擬定整體的治療方案。(2)課中,首先由老師通過多媒體概括性地講述過敏性休克的病因、臨床表現(xiàn)以及如何進行準(zhǔn)確有效的施救。然后讓學(xué)生觀看青霉素致過敏性休克未進行藥物干預(yù)疾病發(fā)展的整個過程,接著學(xué)生按“注射青霉素致休克—病情判斷—處理”三個階段,各小組輪流實踐操作。(3)教師針對學(xué)生的治療措施,通過操縱電腦,及時將治療效果將心電監(jiān)護的多項生理參數(shù)反映在投影儀上,學(xué)生根據(jù)反映的“患者”生命體征變化,不斷地有針對性地選擇治療措施。五組中有兩組學(xué)生施救治療措施及時、迅速、用藥得當(dāng)準(zhǔn)確,ECS患者的生命體征很快恢復(fù)正常;有三組學(xué)生未及時發(fā)現(xiàn)病情變化,處理不及時,ECS患者出現(xiàn)循環(huán)衰竭的表現(xiàn):脈搏消失、測不到血壓,其中一組學(xué)生及時采取了補充血容量進行補救,ECS患者的生命體征也恢復(fù)正常,另兩組因并發(fā)心臟驟停,采取心肺復(fù)蘇無效而死亡。(4)點評,通過觀看實時全景錄像,鼓勵小組自評和互評,最后教師再次回放錄像點評講解。

(三)教學(xué)效果評價。

為了解應(yīng)用ECS的教學(xué)效果,課后學(xué)生自愿以無記名的方式填寫問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括:(1)應(yīng)用ECS模擬人的教學(xué)效果是否比傳統(tǒng)教學(xué)優(yōu)越;(2)是否激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情;(3)是否增強綜合臨床思維能力;(4)是否強化“時間就是生命”的急救理念;(5)是否突顯出團隊協(xié)作精神在醫(yī)學(xué)中的重要性;(6)是否需要進一步推廣教學(xué)。

二、教學(xué)效果問卷調(diào)查結(jié)果

共發(fā)放調(diào)查問卷30份,交回 30份,回收率100%。結(jié)果顯示:超過90%的學(xué)生認(rèn)為利用ECS模擬人進行教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué),能激發(fā)學(xué)習(xí)熱情,可進一步推廣教學(xué)。超過85%的學(xué)生ECS模擬教學(xué)能夠增強臨床綜合思維能力,強化“時間就是生命”的急救理念,通過實踐練習(xí)切身體會到團隊協(xié)作精神的重要性。

三、討 論

隨著患者維權(quán)意識增強,醫(yī)療服務(wù)要求提高,教學(xué)資源貧乏日漸顯突出,類似過敏性休克這樣突發(fā)性危重病例,醫(yī)學(xué)生基本上沒有“實戰(zhàn)”的機會。然而傳統(tǒng)教育更多的是重視理論知識的傳授,學(xué)生實踐技能的培養(yǎng)相對薄弱,解決臨床問題能力較差,應(yīng)變突發(fā)疾病更是手忙腳亂,不知所措。因此探索新的教學(xué)模式和方法已是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的當(dāng)務(wù)之急。2001年哈佛醫(yī)學(xué)院在全球首次將ECS引入醫(yī)學(xué)教學(xué);2005年首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院模擬培訓(xùn)中心以ECS模擬人為載體摸索出“簡短理論講授+分項技術(shù)練習(xí)+綜合模擬演練+錄像分析總結(jié)”的培訓(xùn)方式,漸漸在國內(nèi)得到應(yīng)用[2-3]。從ECS的推出到基于模擬的醫(yī)學(xué)教育課程代表了醫(yī)學(xué)教育的重大轉(zhuǎn)變,模擬課程正逐漸融入到傳統(tǒng)的課程體系中。

ECS模擬人教學(xué)是一個可反復(fù)操作、并能迅速反應(yīng)各項生理參數(shù)和生命體征的變化、及時反饋教學(xué)的過程,將以“教師為中心”的傳統(tǒng)理論模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生為中心”的理論和實踐雙重教學(xué)模式,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,培養(yǎng)學(xué)生獨立思考能力,加強學(xué)生的快速應(yīng)變能力,強化團隊協(xié)作精神和“時間就是生命”的急救理念。學(xué)生及時的自評互評、教師進一步的點評分析,學(xué)生臨床思維和臨床技能得到實時的鍛煉和提高。

ECS教學(xué)實現(xiàn)臨床真實場景下的模擬治療,具有無風(fēng)險性、允許犯錯誤、不會對患者造成傷害的優(yōu)點[4],且實戰(zhàn)性強,可反復(fù)練習(xí),這些都是傳統(tǒng)教學(xué)無法比擬的。過敏性休克的救治過程臨床上是可遇不可求的,要求學(xué)生理論與實踐相結(jié)合,具有細致的觀察能力和較強的應(yīng)急應(yīng)變能力,治療措施要跟隨病人的病情發(fā)展和生理生命體征隨時調(diào)整治療方案,在緊急搶救的過程中,教師不可能很詳細地向?qū)W生講解每一步診治處理措施,而ECS模擬教學(xué)可生動地再現(xiàn)整個疾病的發(fā)展過程,搶救過程每個細節(jié),包括“患者”的病理生理學(xué)變化、生命體征、藥代動力學(xué)特點等等,使學(xué)生能更好地理解并掌握該種疾病。同時要求教師具有扎實的理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗,有針對性地設(shè)計問題,在教學(xué)過程中啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生進行思考。

模擬人畢竟不是真實的病人,臨床中即使是相同的疾病在不同的個體表現(xiàn)也有千差萬別,況且臨床各種復(fù)雜的危急情況也并不能在模擬人上完全體現(xiàn),模擬人更不可能像真正患者那樣與醫(yī)護人員進行交流,根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案[5-6]。ECS教學(xué)才剛起步不久,還需在進一步實踐中探索、提高和完善,開發(fā)、設(shè)計和編寫更多具有針對性和可操作性的模擬教學(xué)程序和軟件,使ECS模擬人能更好地服務(wù)于醫(yī)學(xué)教學(xué)是我們醫(yī)學(xué)教育者需要研討的話題。

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