黃義星,池永龍,郭曉山

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江 溫州 325000)

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是醫(yī)學(xué)生將課堂理論知識與實踐相結(jié)合的重要階段。如何提高醫(yī)學(xué)實習(xí)生的教學(xué)質(zhì)量,使其盡快成為一名合格的臨床醫(yī)生,一直是我們臨床醫(yī)學(xué)教師研究的一個重要內(nèi)容。鑒于骨科臨床教學(xué)內(nèi)容較多,不易被學(xué)生掌握。為了提高教學(xué)質(zhì)量,我們不斷嘗試新的教學(xué)方法。自2010年3月開始,我們對部分實習(xí)生采用數(shù)字化醫(yī)學(xué)技術(shù)教學(xué)的方法進(jìn)行臨床教學(xué),取得了一定的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

一、研究資料與方法

(一)教學(xué)對象。

自2010年3月至2012年6月,隨機(jī)選取來我科實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生進(jìn)行教學(xué)研究。一組實習(xí)生作為教改組,采用新的數(shù)字化醫(yī)學(xué)技術(shù)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué);另一組實習(xí)生為對照組,采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。

(二)教學(xué)方法。

選擇8種骨科常見疾病在4周實習(xí)期內(nèi)進(jìn)行臨床教學(xué),每周2次。教學(xué)中分別采用數(shù)字化醫(yī)學(xué)技術(shù)教學(xué)的方法和傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué),教師均為骨科高年資主治醫(yī)師。

(三)評價方法。

4周實習(xí)期結(jié)束時,分別對兩組實習(xí)生進(jìn)行考核。方法為閉卷考試,內(nèi)容為本次實習(xí)期內(nèi)學(xué)習(xí)的8種骨科常見疾病,需要學(xué)生根據(jù)已經(jīng)掌握的知識,對其發(fā)病機(jī)理、臨床分型、治療原則與方法以及相關(guān)的理論知識做出回答。

(四)結(jié)果的分級。

由未參加教學(xué)的另一位教師進(jìn)行改卷,根據(jù)試卷成績進(jìn)行分類:考試分?jǐn)?shù)≥90為優(yōu),≥75為良,≥60為及格,<60為不及格。

二、研究結(jié)果

教改組學(xué)生總?cè)藬?shù)為78人,考試成績優(yōu)良人數(shù)為67人,優(yōu)良率為85.9%;對照組學(xué)生總?cè)藬?shù) 85人,考試成績優(yōu)良人數(shù)為61人,優(yōu)良率為71.8%。利用SPSS 12.0軟件對兩組的優(yōu)良率進(jìn)行 χ2檢驗,χ2值為4.82,P<0.05,教改組與對照組優(yōu)良率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明采用兩種不同的教學(xué)方法,對實習(xí)生的臨床教學(xué)質(zhì)量有影響,并且可以認(rèn)為數(shù)字化醫(yī)學(xué)技術(shù)教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法。

三、討 論

在醫(yī)學(xué)各個專業(yè)之中,骨科學(xué)是一門涉及面廣、綜合性強(qiáng)的學(xué)科,它所涉及的解剖部位多、專業(yè)知識廣,不易被學(xué)生掌握。為了提高教學(xué)效率,幫助學(xué)生理解掌握,教師在教學(xué)過程中應(yīng)嘗試使用新的方法。近年來,數(shù)字化醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅猛,利用相關(guān)技術(shù)可以制作三維動畫、制作三維重建可視化模型、實現(xiàn)虛擬模擬手術(shù)[1-2],這些新技術(shù)、新方法可以大大地幫助醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)這些復(fù)雜的專業(yè)知識,提高教師的教學(xué)效率。以下探討數(shù)字化醫(yī)學(xué)技術(shù)在骨科臨床教學(xué)中應(yīng)用的一些具體情況及其優(yōu)缺點。

(一)數(shù)字化醫(yī)學(xué)技術(shù)在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用。

1.模擬骨折受傷機(jī)制及治療方法。使用三維動畫制作軟件模擬一個動畫場景:一名患者不慎跌倒,手掌撐地,導(dǎo)致Colles骨折。教科書上雖然描述了遠(yuǎn)折端向橈側(cè)、背側(cè)移位,可出現(xiàn)“餐叉狀畸形”,但有些學(xué)生不能很好地理解?？芍谱鰿olles骨折的三維可視化模型,讓學(xué)生看清遠(yuǎn)折端移位的方向,并牢牢記住“餐叉狀畸形”的樣子。同時可接著前述動畫場景,對骨折予以手法復(fù)位,讓學(xué)生看清骨折斷端逐漸復(fù)位的過程,然后再模擬石膏固定,讓學(xué)生牢牢記住此時腕關(guān)節(jié)的所處的位置及石膏所放置的部位。而對于一些需要手術(shù)治療的骨折,模擬骨折塊復(fù)位后,然后再模擬使用克氏針或者鋼板螺釘固定,讓學(xué)生充分理解于掌握骨折的治療原則,并了解各種內(nèi)固定物的類型。

2.幫助理解某些復(fù)雜部位骨折的分型。對于某些比較復(fù)雜的骨折分型,由于涉及到比較復(fù)雜的空間概念,傳統(tǒng)的二維圖像和語言講解難以描述清楚,學(xué)生也感到十分難以掌握。如若利用相應(yīng)類型骨折的CT平掃圖像,采用三維重建技術(shù),制作出相應(yīng)的三維圖像,再輔以文字或語言講解,則能取得很好的學(xué)習(xí)效果。

3.幫助理解和學(xué)習(xí)某些部位復(fù)雜的解剖。骨科所涉及到的的某些部位具有復(fù)雜的三維空間構(gòu)造,通常的語言文字描述及二維圖像不能起到很好的教學(xué)效果。國內(nèi)外一些學(xué)者已利用數(shù)字化醫(yī)學(xué)技術(shù),構(gòu)建了骨盆、顱頸結(jié)合部等部位的三維可視化模型[3-5]。我們也利用中國虛擬人數(shù)據(jù)集,采用三維重建軟件,構(gòu)建了上胸椎前方入路重要解剖結(jié)構(gòu)的三維可視化模型[6]。這些模型可以讓學(xué)生充分理解和學(xué)習(xí)這些部位復(fù)雜的解剖,建立比較清晰的三維印象。

(二)數(shù)字化醫(yī)學(xué)技術(shù)在骨科臨床教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢。

1.教學(xué)內(nèi)容豐富。利用數(shù)字化醫(yī)學(xué)相關(guān)技術(shù),可以教授十分豐富的內(nèi)容,包括解剖結(jié)構(gòu)、受傷機(jī)制、骨折類型、骨折移位方向、石膏固定、內(nèi)外固定物安裝、功能鍛煉等,可以將某一疾病的發(fā)生機(jī)理、臨床分型、治療原則與方法等生動、有機(jī)地融為一體,清晰地展現(xiàn)在學(xué)生面前,便于記憶和掌握。

2.交互性強(qiáng)。既往在教學(xué)模式上,只注重傳授知識,而忽視了學(xué)生吸收的情況,教學(xué)過程中往往是教師從頭講到尾,而學(xué)生的主動性作用發(fā)揮得不夠,學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)。應(yīng)用數(shù)字化醫(yī)學(xué)技術(shù)教學(xué)則可以給學(xué)生提供更多的學(xué)習(xí)主動性,大大優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)的填鴨式模式,給教和學(xué)雙方帶來信息交流及思維方式的革命性變化。

3.直觀形象、方便快捷。骨科的專業(yè)性強(qiáng),部分理論知識比較抽象。在教學(xué)時有些理論知識如果僅僅只靠教科書的文字或者教師的語言講解,學(xué)生理解起來比較困難,而利用數(shù)字化醫(yī)學(xué)技術(shù)制作的課件則能使教學(xué)內(nèi)容更直觀形象,使學(xué)生的理解與學(xué)習(xí)更方便快捷。

(三)數(shù)字化醫(yī)學(xué)技術(shù)在骨科臨床教學(xué)中應(yīng)用的不足。

主要體現(xiàn)在幾個方面:(1)需要掌握一些數(shù)字化醫(yī)學(xué)技術(shù)手段來制作課件,這對于平時與計算機(jī)制作聲像媒體領(lǐng)域接觸較少的臨床醫(yī)師或者教師而言可能是一個薄弱環(huán)節(jié)。(2)某些課件的制作可能會相當(dāng)?shù)馁M事費時,但一旦制作成功,可反復(fù)利用,從長遠(yuǎn)來看總體效率明顯提高。(3)數(shù)字化醫(yī)學(xué)技術(shù)也存在著一些技術(shù)缺陷。比如在三維重建方面,比較細(xì)小的神經(jīng)就不能夠重建出來[7]。因此它還不能完全替代傳統(tǒng)的教學(xué)方法,應(yīng)將兩者有機(jī)結(jié)合起來,取長補(bǔ)短,充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢,這樣才能最大限度地提升教學(xué)效果。

總之,數(shù)字化醫(yī)學(xué)技術(shù)在骨科臨床教學(xué)方面的優(yōu)勢是十分顯著的。目前它在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用尚處于起步階段,相信隨著相關(guān)技術(shù)的不斷完善與發(fā)展,它在教學(xué)方面的應(yīng)用將會越來越廣泛,并會給骨科臨床教學(xué)帶來方便快捷與顯著成效。

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