張金玲,劉白鷺,李 萍,李金平,王 恢

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150086)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,在臨床教學(xué)實(shí)習(xí)過程中,需要大量教學(xué)圖片及病例資料。以往這些資料的獲得全部都由帶教老師人工獲取,耗時(shí)耗力且有時(shí)達(dá)不到教學(xué)效果。隨著影像檢查技術(shù)的飛速發(fā)展,影像數(shù)字化進(jìn)程不斷深入,數(shù)字成像已經(jīng)應(yīng)用于各種影像檢查設(shè)備。影像資料的數(shù)字化使教學(xué)資料呈現(xiàn)出豐富性、多樣性的特點(diǎn)。因此一種基于PACS網(wǎng)絡(luò)的數(shù)字仿真教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生。數(shù)字仿真教學(xué)法是指將傳統(tǒng)的課堂內(nèi)容全部數(shù)字化,利用資源豐富的數(shù)字化圖像和合理的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),模擬實(shí)際教學(xué)的真實(shí)環(huán)境,提供全新的教學(xué)手段,全方位的進(jìn)行理論教學(xué)和實(shí)習(xí)指導(dǎo),實(shí)現(xiàn)從環(huán)境、資源到活動(dòng)的全部數(shù)字化[1]。

一、傳統(tǒng)教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的不足

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)一貫采用“醫(yī)學(xué)影像膠片+觀片燈”的方式進(jìn)行,利用率有限,已經(jīng)明顯落后。在臨床實(shí)習(xí)時(shí)每組學(xué)生人數(shù)過多,難以看清膠片上的圖像;每組人數(shù)少時(shí)則分組過多,使得帶教老師教學(xué)任務(wù)加重,從而影響了教學(xué)效果。同時(shí)一張膠片只能在一個(gè)教學(xué)場所使用,而且膠片的反復(fù)使用必然會(huì)造成損壞、丟失、污染、錯(cuò)放等現(xiàn)象;而膠片保存模式也不利于進(jìn)行教學(xué)整理和分析,束縛了教學(xué)研究的開展[2]。同時(shí)由于膠片的來源比較緊張,成本相對(duì)較高以及存放較為困難等原因,使得近年來醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床實(shí)習(xí)課多采取計(jì)算機(jī)多媒體課件授課的形式。主要是將以往常規(guī)片庫中的典型病例資料用掃描儀或數(shù)碼相機(jī)轉(zhuǎn)化成JPG圖片格式,或?qū)F(xiàn)有典型病例的DICOM格式的數(shù)字圖像經(jīng)過軟件轉(zhuǎn)化成JPG格式。再將圖像按系統(tǒng)、疾病、部位或檢查設(shè)備類型進(jìn)行歸類保存,建立多媒體教學(xué)影像資料庫。這個(gè)過程需要大量的人力、物力及時(shí)間,而且經(jīng)過掃描儀、數(shù)碼相機(jī)或軟件轉(zhuǎn)化的圖像會(huì)損失掉大量信息,經(jīng)過轉(zhuǎn)化的JPG圖像無法進(jìn)行窗寬、窗位的調(diào)節(jié),因此單調(diào)的教學(xué)模式和學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的方式一直沒有改變。學(xué)生在電腦調(diào)閱圖片時(shí)只能按照帶教老師提供的課件進(jìn)行瀏覽,無法掌握主動(dòng)權(quán)。因此用多媒體教學(xué)常常無法達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。

二、PACS網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的優(yōu)勢

隨著PACS網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方式實(shí)現(xiàn)了以網(wǎng)絡(luò)為中心的多媒體教學(xué)模式。利用PACS的診斷報(bào)告書寫系統(tǒng),在審核報(bào)告同時(shí),隨時(shí)獲取具有教學(xué)價(jià)值的病例資料,作無信息損失的分類永久保存,簡化并完善了影像教學(xué)資料的搜集和管理。通過開辟大屏幕多媒體示教室,利用PACS網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在海量存儲(chǔ)中隨時(shí)快速檢索、調(diào)取教學(xué)所需文字和圖像資料,進(jìn)行高質(zhì)量大屏幕投影,內(nèi)容翔實(shí)而豐富,讓教室各個(gè)位置的學(xué)生都能看清楚影像的細(xì)微結(jié)構(gòu)。鑒于PACS海量的儲(chǔ)存、調(diào)閱圖片和文字速度快,可使同一病例不同時(shí)間的各種影像資料和文字資料同時(shí)顯示,充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性,提高了學(xué)習(xí)興趣,變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。能使學(xué)生在有限的課時(shí)內(nèi),獲取較大量的圖文信息,而且操作方便、簡捷快速,節(jié)約大量人力物力。師生之間能夠更好的進(jìn)行討論、交流,從而可大大提高教學(xué)質(zhì)量。基于PACS網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在電腦上閱片的新型實(shí)習(xí)模式不僅減輕了帶教老師的勞動(dòng)強(qiáng)度帶教負(fù)擔(dān),又可提高教學(xué)效率,使得實(shí)習(xí)內(nèi)容更加緊湊連貫,可以加強(qiáng)難點(diǎn)和重點(diǎn)內(nèi)容的學(xué)習(xí),拓展實(shí)習(xí)內(nèi)容的深度和廣度,從而進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)教學(xué)的效果。

同時(shí)利用PACS網(wǎng)絡(luò)可以提高實(shí)習(xí)生的綜合影像比較能力,醫(yī)學(xué)影像學(xué)最大特點(diǎn)是始終面對(duì)大量的影像資料。PACS網(wǎng)絡(luò)技術(shù)能夠同時(shí)顯示多種影像檢查方法的結(jié)果,做到相互比較、印證,有助于疾病的“大影像”概念學(xué)習(xí),提高綜合影像診斷能力;系統(tǒng)內(nèi)能夠查閱相關(guān)的臨床資料和病理資料,有助于醫(yī)學(xué)生對(duì)各類疾病的影像、病理、臨床三方面結(jié)合的學(xué)習(xí)掌握。PACS系統(tǒng)能夠幫助實(shí)習(xí)生能夠迅速進(jìn)人實(shí)習(xí)狀態(tài),系統(tǒng)能迅速提供所有檢查病人的圖像資料和文字診斷資料,實(shí)習(xí)生可以充分利用實(shí)習(xí)時(shí)間,學(xué)習(xí)掌握更多的臨床病例,有助于醫(yī)學(xué)生提高計(jì)算機(jī)應(yīng)用知識(shí)與能力[3-4]。因此PACS網(wǎng)絡(luò)為醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)提供了良好的硬件平臺(tái)和豐富的教學(xué)資源,它徹底結(jié)束了膠片時(shí)代,使醫(yī)學(xué)影像學(xué)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)發(fā)生了革命性的變革,也為新型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提供了前所未有的新模式。

三、數(shù)字仿真教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床實(shí)習(xí)中的優(yōu)勢

基于PACS網(wǎng)絡(luò)的數(shù)字仿真教學(xué)法是一種全新的教學(xué)模式,它克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足,更加注重個(gè)體,為課堂教學(xué)提供了廣闊的空間。醫(yī)學(xué)影像專業(yè)以影像診斷和實(shí)踐技能教學(xué)為主,隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的發(fā)展,數(shù)字化、無膠片化、網(wǎng)絡(luò)傳輸化成為主流方向。醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)臨床工作模式的轉(zhuǎn)變要求我們必須改變?cè)械慕虒W(xué)方式。在進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像數(shù)字仿真教學(xué)法的實(shí)踐過程中,我們體會(huì)到這種以PACS網(wǎng)絡(luò)為平臺(tái)的仿真教學(xué)法,具有良好的交互性,有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性;仿真實(shí)驗(yàn)室的建立使見習(xí)、操作虛擬化、現(xiàn)場化,特別是對(duì)大型X線機(jī)、CT和MRI等復(fù)雜的影像設(shè)備結(jié)構(gòu)、工作過程通過仿真實(shí)驗(yàn)加以演示、操作控制,便于學(xué)生理解所學(xué)內(nèi)容,增加了學(xué)生虛擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境的實(shí)踐機(jī)會(huì),使學(xué)生所掌握的實(shí)驗(yàn)操作技能更接近于實(shí)際,可以更快地適應(yīng)將來所從事的影像工作需要。數(shù)字影像資源庫能提供更加豐富、翔實(shí)的教學(xué)背景材料,提高課程質(zhì)量,從而使教學(xué)輔導(dǎo)也變得更加簡潔,工作效率明顯改善[1]。學(xué)生實(shí)習(xí)方式發(fā)生了轉(zhuǎn)變,角色式學(xué)習(xí)和發(fā)現(xiàn)式討論成為經(jīng)常在課堂遇見的情況,從而培養(yǎng)了學(xué)生的綜述能力及自主意識(shí)。學(xué)生的學(xué)習(xí)不再受時(shí)間和空間限制,所有關(guān)于實(shí)習(xí)和學(xué)習(xí)的過程均可以通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)。因此仿真教學(xué)法的出現(xiàn)適應(yīng)了時(shí)代發(fā)展的要要,對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維、操作能力和綜合素質(zhì)都有明顯的推動(dòng)和提高作用。

四、數(shù)字仿真教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床實(shí)習(xí)中的不足

在我們進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)帶教的過程中也發(fā)現(xiàn)數(shù)字仿真教學(xué)法存在的一些問題。那就是帶教老師在對(duì)課堂時(shí)間的利用度、對(duì)教學(xué)資源的合理使用、對(duì)教材的靈活把握以及留給學(xué)生的思維空間等方面,學(xué)生認(rèn)可程度并不高。首先,與原有的慣性教學(xué)思維有密切關(guān)系,這種思維定式也直接導(dǎo)致豐富的教學(xué)資源不能合理使用。其次,基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的PBL教學(xué)法的使用生硬,依然建立在原有的授課以“講”為主的觀念上,沒有形成基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的課題式教學(xué),使學(xué)生對(duì)教學(xué)資源與學(xué)術(shù)資源的使用率偏低,教師對(duì)教材循規(guī)蹈矩的講解,缺乏知識(shí)的模塊組合、病案討論的合理使用,使課堂教學(xué)設(shè)計(jì)的靈活性減少,網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)勢大大折扣。再次,在對(duì)設(shè)備仿真模擬實(shí)驗(yàn)的過程中,雖然學(xué)生的操作機(jī)會(huì)與時(shí)間明顯增加,但使部分學(xué)生感到實(shí)習(xí)課堂管理比原有方式有所減弱,同時(shí)由于傳統(tǒng)教學(xué)思維的潛在作用以及評(píng)價(jià)手段的影響,個(gè)性化學(xué)習(xí)與教學(xué)設(shè)計(jì)不足,特別是實(shí)踐研究性和課題性設(shè)計(jì)較少,因此使學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)認(rèn)可程度不高,類似問題也導(dǎo)致數(shù)字仿真教學(xué)的優(yōu)勢沒能充分發(fā)揮[5]。因此在應(yīng)用數(shù)字仿真教學(xué)法時(shí),要注重課程設(shè)計(jì)和整個(gè)課程目標(biāo)一致,要注重對(duì)教學(xué)環(huán)節(jié)的把握與利用,還應(yīng)設(shè)計(jì)好討論及問題安排,激發(fā)和維持學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,提高學(xué)生溝通協(xié)作技巧的訓(xùn)練和專業(yè)討論的氛圍;同時(shí)要特別注重對(duì)實(shí)習(xí)帶教老師的教育觀念轉(zhuǎn)變的培訓(xùn),樹立新的教育觀念,以適應(yīng)新的教學(xué)模式變革的要求。因此要提高數(shù)字仿真教學(xué)效果是一個(gè)漫長的過程,需要我們?cè)诮窈蟮呐R床實(shí)習(xí)帶教實(shí)踐中不斷地完善和提高。

總之,在醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床實(shí)習(xí)過程中,實(shí)行數(shù)字化教學(xué)管理是實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心的現(xiàn)代化教學(xué)模式的重要標(biāo)志。與傳統(tǒng)教學(xué)方式比較,數(shù)字仿真教學(xué)法能為帶教老師及各層次的臨床實(shí)習(xí)學(xué)生帶來極大的便利條件。因此基于PACS網(wǎng)絡(luò)的數(shù)字仿真教學(xué)法能很好地培養(yǎng)學(xué)生各方面能力,使其更好的為以后工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]賈景磊,赫章英,紀(jì) 強(qiáng),等.醫(yī)學(xué)影像專業(yè)數(shù)字仿真教學(xué)的實(shí)踐與調(diào)查分析[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2009,10(5):469-471.

[2]劉文亞,趙 圓,邢 艷,等.PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的作用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,31(4):40-41.

[3]余深平,孟悛非,羅柏寧,等.PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)的優(yōu)勢與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009,9(1):81-82.

[4]彭 鵬,邱維加,唐海民,等.基于PACS的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2009,17(1):193-194.

[5]陳建方,曹明娜,汪百真,等.《醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)》仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)研究[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2008,22(1):40-41.