鄭秀蘭

淺談老年高血壓臨床治療及分析

鄭秀蘭

目的 探討老年人高血壓的特點(diǎn), 從而使老年高血壓疾病得到有效控制, 進(jìn)而減少心、腦、腎等重要器官并發(fā)癥的發(fā)生, 提高老年人的健康水平。方法 對(duì)老年人高血壓疾病的病因、病理及發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)和在治療過程中存在的問題和需要注意的事項(xiàng)進(jìn)行了分析。結(jié)果 通過對(duì)老年人高血壓的臨床治療與分析, 了解了老年人高血壓的病因、病機(jī)、臨床特點(diǎn)以及在治療中存在的問題, 針對(duì)不同類型的高血壓及有無并發(fā)癥選用不同的降壓藥物進(jìn)行治療。結(jié)論 掌握了老年人高血壓的病因、病機(jī)、臨床特點(diǎn)以及在治療等方面的知識(shí), 可以使老年人的高血壓得到有效的降壓治療, 顯著減少老年人心腦血管病的發(fā)生率及病死率并可以使老年人的身心健康, 生活質(zhì)量提高。

老年人；高血壓；臨床治療；臨床分析

1 病因

在老年人群中高血壓是一種相對(duì)常見的疾病, 一部分是由老年前期高血壓延續(xù)而來, 而多數(shù)是由于老年人動(dòng)脈血管的內(nèi)層膜和中層膜發(fā)生變性, 彈性蛋白、膠原、脂質(zhì)及鈣質(zhì)含量增多, 從而導(dǎo)致大動(dòng)脈失去正常的彈性, 變得僵硬, 當(dāng)心臟泵出血液時(shí)不能有效的擴(kuò)張, 因此每次心搏泵出的血液通過狹窄的空間而導(dǎo)致壓力升高［1］。目前認(rèn)為血液隨著年齡的增加升高并不顯著, 而是與社會(huì)因素, 如環(huán)境因素、精神緊張、膳食肥膩及過多的鹽分、吸煙、過量飲酒、肥胖等因素有關(guān)。

2 病理、生理

老年人高血壓是在各種社會(huì)因素的影響下致使血壓的調(diào)整功能失調(diào)所導(dǎo)致, 主要的病理變化是動(dòng)脈的病變, 一般老年人高血壓是一個(gè)較長(zhǎng)的慢性過程, 病變累積1 mm以及1mm以下的細(xì)小動(dòng)脈, 造成這些小動(dòng)脈的彈性減弱, 管腔狹窄, 阻力增加, 進(jìn)而形成高血壓。由于血壓的持續(xù)升高, 這些細(xì)小的動(dòng)脈血管由功能性改變逐漸形成了不可逆的結(jié)構(gòu)變化且并發(fā)心腦腎等重要器官的并發(fā)癥, 另外, 血壓的持續(xù)升高還可以損傷大中動(dòng)脈, 引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。

3 臨床特點(diǎn)

3.1 單純的收縮期高血壓多見 在老年人高血壓患者中有半數(shù)以上是單純收縮期高血壓, 由于收縮壓增高, 舒張壓正?；蚵缘? 導(dǎo)致脈壓增寬, 是老年動(dòng)脈硬化的表現(xiàn), 單純的收縮期高血壓是老年人高血壓重要特征之一。

3.2 血壓波動(dòng)較大 老年人高血壓一般傾向于持續(xù)或經(jīng)常性升高, 但是血壓波動(dòng)較大, 晨峰明顯, 而夜間下降不明顯,當(dāng)有并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)夜間的血壓反而會(huì)增高。總之, 無論是收縮壓、舒張壓還是脈壓的波動(dòng)均比年輕患者的波動(dòng)幅度大。

3.3 易受體位變化的影響 老年人高血壓容易受體位變化的影響, 易發(fā)生體位性低血壓。在老年患者中約有30%的老年人會(huì)出現(xiàn)直立性低血壓, 尤其是在降壓治療的過程中有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)暈厥, 所以要盡量避免體位的突然變化。

3.4 受季節(jié)氣候變化的影響 老年人高血壓容易受季節(jié)氣候的影響, 隨著季節(jié)的變化, 中青年是以舒張壓變化明顯,老年人由于自主神經(jīng)功能紊亂, 約有30%的老年高血壓患者隨季節(jié)的變化收縮壓變化明顯, 一般冬季高夏季低, 特別是寒冷和低氣壓同時(shí)存在時(shí), 由于老年人的血管收縮與舒張功能減弱, 血壓會(huì)顯著升高, 極易引發(fā)心腦血管的意外。

3.5 老年人對(duì)血壓變化反應(yīng)遲鈍 老年人對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的高血壓已經(jīng)適應(yīng), 在靶器官損害前約有半數(shù)以上的老年高血壓患者無癥狀, 只有在體格檢查時(shí)或因其他疾病就診時(shí)才被發(fā)現(xiàn)患有高血壓, 所以要定期對(duì)老年人群進(jìn)行健康體格檢查, 以利于及早發(fā)現(xiàn)高血壓患者。

4 治療

4.1 注意個(gè)性化治療 高血壓患者的癥狀是不完全一樣的,尤其是老年人, 每個(gè)人的臨床表現(xiàn)不一樣, 對(duì)藥物的敏感性也不完全一樣, 所以在選擇降壓藥物時(shí)要注意藥物的種類、劑量和配伍, 根據(jù)個(gè)人的具體情況選擇不同的降壓藥物。

4.2 盡量選用作用溫和、不良反應(yīng)小的降壓藥 由于老年人心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)及功能有退行性改變, 心率較慢, 輸出量減少, 血管壁增厚, 極易引發(fā)體位性低血壓, 故在選擇藥物時(shí)盡量選用作用溫和、副作用小、不易引起體位性低血壓的降壓藥, 還應(yīng)該盡量選擇長(zhǎng)效的控釋和緩釋的制劑。

4.3 根據(jù)有無并發(fā)癥及合并癥來選擇藥物 有些病情較重的老年高血壓患者常常合并一些其他疾病, 如糖尿病、高血脂等癥, 還有一部分常伴有心、腦、腎等重要器官的并發(fā)癥。對(duì)于這些患者選擇藥物要十分注意：①有糖尿病者可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或鈣離子拮抗劑［2］。②合并心絞痛者選擇β受體阻滯劑或鈣拮抗劑［2］。③有腦卒中者選擇鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。④有腎功能不全者可選用能增加腎流量的藥物, 如甲基多巴、長(zhǎng)壓啶等。⑤伴有高血脂者可選用鈣拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑及α受體阻滯劑類藥物。

4.4 血壓不要降得過快 在治療中要注意血壓不能降得太快, 因?yàn)檠獕航档眠^快會(huì)影響心、腦、腎等重要器官血液的供應(yīng), 引發(fā)心、腦、腎等器官嚴(yán)重并發(fā)癥。

4.5 注意服藥時(shí)間 應(yīng)該根據(jù)降壓藥物在體內(nèi)的作用高峰時(shí)間, 半衰期及血壓波動(dòng)的規(guī)律, 確定合理服藥的時(shí)間, 切忌在睡前服藥, 因?yàn)槿嗽谒邥r(shí)全身肌肉、神經(jīng)、血管和心臟都處于放松狀態(tài), 血壓會(huì)自然下降, 若在此時(shí)服藥, 勢(shì)必會(huì)使血壓大幅度下降, 造成血流緩慢, 血液中的血小板、纖維蛋白等凝血物質(zhì)在血管內(nèi)積聚, 阻塞腦血管, 引發(fā)腦卒中。

4.6 注意聯(lián)合用藥 與對(duì)使用一種降壓藥效果不理想者,可以選擇兩種或兩種以上的降壓藥物, 這樣不僅可以使其血壓得到有效的控制, 而且還可以減少藥物的副作用。

5 討論

綜上所述, 老年高血壓是一種嚴(yán)重影響老年人健康的慢性疾病, 在許多老年人多發(fā)的疾病中, 高血壓是一種不可忽視的疾病。血藥的高低與老年人心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)［3］。而在我國老年人相對(duì)較多, 中國已經(jīng)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì), 控制好老年人高血壓就顯得尤為重要。高血壓是一種慢性病, 不能夠治愈, 但是運(yùn)用掌握的知識(shí)是可以有效的干預(yù)的, 通過有效的干預(yù)可以使老年人高血壓達(dá)到正常或相對(duì)正常的水平, 以減少心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn), 提高老年人的健康水平和 生活質(zhì)量。

［1］ 胡光輝.對(duì)治療高血壓疾病的粗淺看法.中外醫(yī)療, 2009, 28(14): 26.

［2］ 黃明旭.高血壓病治療分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(8):157-158.

［3］ 許曉倩.高血壓用藥的調(diào)查分析.醫(yī)學(xué)與法學(xué), 2013, 5(2):299.

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