董建紅

靜脈評(píng)估工具的實(shí)用研究

董建紅

目的 探索靜脈評(píng)估工具(vein assessment tool, VAT)在臨床應(yīng)用中的價(jià)值。方法 研究采用前瞻性觀察方法, 血液科5名護(hù)士、老年科8名護(hù)士和放射科2名護(hù)士參與研究, 上肢靜脈評(píng)估由護(hù)士獨(dú)立完成, 主要結(jié)局測(cè)驗(yàn)為評(píng)估一致度。結(jié)果 評(píng)估者之間的一致度平均為：放射科護(hù)士84%(范圍60%～100%), 腫瘤科護(hù)士92%(60%～100%), 血液科護(hù)士93%(60%～100%)。評(píng)估者之間的可信度：放射科護(hù)士0.83(95%CI0.61～0.95), 腫瘤科護(hù)士 0.93(95% CI 0.77～0.99), 血液科護(hù)士0.94(95% CI 0.77～0.99)。結(jié)論VAT是臨床靜脈評(píng)估的實(shí)用工具。

靜脈評(píng)估工具；臨床應(yīng)用；護(hù)理研究

周圍靜脈通路是住院患者液體輸注或給藥的常用措施,尤其是急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、腫瘤科、血液科等。雖然周圍靜脈穿刺或置管的選擇與感染控制注意事項(xiàng)等制定了相關(guān)指南, 但是靜脈的定量評(píng)估缺乏特定指標(biāo)［1,2］。客觀判斷靜脈品質(zhì)的能力具有重要的臨床意義, 認(rèn)識(shí)與造影劑等相關(guān)的危險(xiǎn)因素是減少靜脈并發(fā)癥的主要方法。清楚和特征性靜脈分類方法是護(hù)士選擇和核定靜脈品質(zhì)的必要條件。健全靜脈在止血帶加壓后具有膨脹能力, 可通過(guò)視診、觸摸等確定靜脈的位置和走行路線［3,4］。目前特征性靜脈品質(zhì)評(píng)估工具有兩種：第一種評(píng)估工具包括兩部分內(nèi)容, 一部分包括10 cm視覺評(píng)估標(biāo)尺靜脈分級(jí), 第二部分為IV穿刺難度的12項(xiàng)檢查表［5］。第二種評(píng)估工具涉及5水平分級(jí)：靜脈不可視亦不可觸摸、靜脈可視但不可觸摸、靜脈勉強(qiáng)可視但可觸摸、靜脈可視亦可觸摸、靜脈清晰可視并易觸摸［5］。目前缺乏這些靜脈評(píng)估工具的實(shí)用性的臨床研究。本研究的目的在于探索靜脈評(píng)估工具(vein assessment tool, VAT)在臨床應(yīng)用中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院醫(yī)學(xué)影像科等待檢查的住院、門診患者和健康檢查成人作為研究對(duì)象, 告知研究對(duì)象本研究的目的并取得參與對(duì)象知情同意。

1.2 護(hù)士資料 15名護(hù)士參與研究。分別由血液科5名護(hù)士、老年科8名護(hù)士和放射科2名護(hù)士參與對(duì)靜脈的評(píng)估。所有護(hù)士熟悉靜脈穿刺操作并有多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1.3 評(píng)估工具 靜脈品質(zhì)評(píng)估工具由作者根據(jù)文獻(xiàn)和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)制定, 并經(jīng)經(jīng)驗(yàn)豐富的靜脈通路護(hù)士驗(yàn)證(表1)。

表1 VAT標(biāo)準(zhǔn)

1.4 程序 靜脈品質(zhì)評(píng)估限于上肢靜脈, 但不確定具體部位。被評(píng)估對(duì)象坐位, 止血帶放置于肘上部, 此后對(duì)靜脈品質(zhì)進(jìn)行評(píng)估。每位護(hù)士獨(dú)立完成評(píng)估過(guò)程。共完成125例次靜脈評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分析評(píng)估一致度, 應(yīng)用分級(jí)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficients, ICC’s)比較15例患者的VAT分級(jí)和95%可信區(qū)間(95%CI)；CCI用于檢測(cè)總變異。不良的相關(guān)性和系統(tǒng)評(píng)分差異使ICC值降低范圍為0～1, ＞0.7為高度一致, 0.5～0.7為中度一致［6］。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS16.0。

2 結(jié)果

評(píng)估者之間的一致度平均為：放射科護(hù)士84%(范圍60%～100%), 腫瘤科護(hù)士92%(60%～100%), 血液科護(hù)士93%(60%～100%)。評(píng)估者之間的可信度：放射科護(hù)士0.83 (95%CI0.61～0.95), 腫瘤科護(hù)士 0.93 (95% CI 0.77～0.99), 血液科護(hù)士0.94(95% CI 0.77～0.99)。

3 討論

本研究目的在于觀察自制VAT的實(shí)用性, 結(jié)果表明VAT的評(píng)估者之間的一致度平均百分率很高, 具有較高的分級(jí)相關(guān)系數(shù), 提示護(hù)士對(duì)患者靜脈品質(zhì)的獨(dú)立評(píng)估具有高度的一致性。雖然有其他的靜脈評(píng)估研究［1,3］,但對(duì)臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的研究資料較小。本研究中使用的靜脈評(píng)估工具簡(jiǎn)便, 易于掌握, 各分級(jí)之間定義清楚, 僅分為3個(gè)等級(jí)。Jacobson等［5］對(duì)靜脈品質(zhì)評(píng)估的描述方法過(guò)于復(fù)雜, 臨床應(yīng)用費(fèi)時(shí)且不易掌握。所有的參與研究護(hù)士均認(rèn)為本研究中采用的VAT較其他方法簡(jiǎn)單易行。

VAT也可提示靜脈穿刺的完成難易程度, 可用于各種臨床科室實(shí)際工作中去, 使用這一精簡(jiǎn)的靜脈品質(zhì)評(píng)估工具方便實(shí)用, 應(yīng)用靜脈評(píng)估工具, 可指導(dǎo)對(duì)靜脈穿刺操作人員的專業(yè)水平的能力要求的判斷。使用VAT可降低靜脈穿刺失敗率。一些發(fā)現(xiàn)靜脈穿刺失敗率為28%, 可引起患者的不滿或增加患者的痛苦。

總之, 靜脈評(píng)估工具(VAT)簡(jiǎn)單易于掌握, 具有臨床實(shí)用價(jià)值。

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