張振法

CT引導(dǎo)下射頻消融治療肺癌的療效觀察

張振法

肺癌由于缺乏有效的早期診斷方法, 80%以上的患者就診時(shí)已屬晚期, 并且部分患者因身體原因或年齡因素不能耐受手術(shù)治療, 失去了手術(shù)切除的最佳時(shí)機(jī), 甚至連放、化療也不能耐受。而最初用于治療肝癌并取得較好療效的射頻消融技術(shù)(radio frequency ablation, RFA)［1］, 日漸受到重視并成功應(yīng)用于肺癌的治療［2,3］。作者對(duì)45例肺部惡性腫瘤行射頻消融治療(RFA), 現(xiàn)對(duì)其安全性和療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011.12～2012.12的住院患者中以以下條件選出：①病理學(xué)確診。②因技術(shù)上或醫(yī)學(xué)上(如肺功能不全)或人為的原因?qū)е虏荒苁中g(shù)切除。③一般狀況：karnofskg評(píng)分≥60分。④能隨訪, 依從性好。⑤預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月。⑥無(wú)凝血功能障礙。45例患者中, 男37例, 女8例, 年齡45～79歲。肺部原發(fā)性肺癌40例(病灶數(shù)42個(gè)), 肺部轉(zhuǎn)移性癌5例(病灶數(shù)12個(gè), 其中乳腺癌2例, 結(jié)腸癌2例, 胃癌1例), 總病灶數(shù)54個(gè)。病灶直徑3.2～7.8 cm, 平均4.2 cm。

1.2 治療方法 在CT掃描定位下準(zhǔn)確選擇穿刺點(diǎn), 應(yīng)用北京博來(lái)德公司生產(chǎn)的射頻消融治療儀, 局部麻醉下將消融針準(zhǔn)確刺入腫瘤, 根據(jù)腫瘤大小將子針打開(kāi)至合適直徑進(jìn)行消融。RFA的治療時(shí)間是根據(jù)腫瘤的大小決定：腫瘤直徑＜3 cm者, 消融時(shí)間5 min, 3～5 cm者, 消融時(shí)間10 min, ＞5 cm者,消融時(shí)間為15 min。對(duì)于病變較大者, 在治療過(guò)程中變換消融電極位點(diǎn), 行多點(diǎn)疊加消融治療, 確保消融范圍超過(guò)正常組織0.5～1 cm, 保證腫瘤組織充分壞死和殺滅腫瘤可能浸潤(rùn)的部分。為避免治療中局部組織“空化”影響治療效果, 治療過(guò)程中可通過(guò)消融電極注藥孔注射生理鹽水或利多卡因,治療完畢后酌情電凝, 消融針道, 術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗生素2～3 d。

1.3 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) 射頻消融后1～3月內(nèi)病灶反應(yīng)性充血,反應(yīng)性增生一般尚未消失, CT的變化難以與殘留病灶或復(fù)發(fā)作鑒別, 此時(shí)CT評(píng)價(jià)療效存在缺陷。3個(gè)月后病灶逐漸縮小,成低密度改變, 此時(shí)評(píng)價(jià)其療效比較客觀。

治療結(jié)束3個(gè)月、6個(gè)月后復(fù)查胸部CT, 按照WHO制定的實(shí)體腫瘤治療標(biāo)準(zhǔn)判定療效［4］。完全緩解(CR)：腫瘤病灶完全消失, 持續(xù)8周以上；部分緩解(PR)：腫瘤最大直徑及最大垂直橫經(jīng)乘積縮小＞50%以上；微效(MR)：二者乘積縮小25%～50%；無(wú)變化(NR)：二者乘積縮?。?5%；進(jìn)展(PD)：二者乘積較前增大；有效率=(完全緩解+部分緩解病例)/總例數(shù)×100%。治療結(jié)束后CT掃描明確有無(wú)氣胸、血胸, 術(shù)后觀察是否胸痛、咯血、發(fā)熱等。

對(duì)于RFA治療肺癌的效果評(píng)價(jià), 主要依靠影像學(xué)檢查。CT通常作為療效判斷的標(biāo)準(zhǔn)［5］。正電子發(fā)射體層成像(PET-CT)雖為較好的方法, 但費(fèi)用較為昂貴, 難以為一般人承受。

2 結(jié)果

45例患者均順利完成治療, 無(wú)圍手術(shù)期死亡。完全緩解28例, 部分緩解10例, 無(wú)變化 4例, 進(jìn)展3例 。

并發(fā)癥：射頻消融術(shù)中一般感覺(jué)電極板處局部發(fā)熱, 極個(gè)別需降低功率, 無(wú)燒傷病例。術(shù)中咯血6例未影響治療,劇烈咳嗽3例, 經(jīng)注藥孔注入利多卡因緩解。出現(xiàn)氣胸5例, 1例行閉式引流, 其余自行吸收, 治療側(cè)胸痛均能耐受, 1例術(shù)后4 d胸痛、發(fā)熱38.5℃, 白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高, 診斷為腫瘤壞死并發(fā)感染, 經(jīng)抗炎治療痊愈。

3 討論

肺癌是世界上最常見(jiàn)的惡性腫瘤, 發(fā)病率逐年升高。在我國(guó)城市中肺癌發(fā)病率居首位, 農(nóng)村居第二位, 嚴(yán)重威脅著人類的健康。雖然手術(shù)是首選的治療方法, 但70%～80%的患者確診時(shí)已屬晚期, 失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。近年來(lái)微創(chuàng)治療新技術(shù)已成為腫瘤治療的熱點(diǎn)。射頻消融作為繼手術(shù)、放療、化療、生物治療之后的第五大主要治療方法：“熱療”的主要代表, 在臨床上取得了很好的療效, 越來(lái)越受到醫(yī)生的重視。

射頻消融是對(duì)腫瘤給與頻率460 ～500 kHz的射頻電流,是腫瘤組織內(nèi)的極性分子處于一種激勵(lì)狀態(tài), 發(fā)生高速震蕩摩擦而產(chǎn)生熱能［6］, 當(dāng)達(dá)到80～90℃時(shí)可有效快速殺死局部腫瘤細(xì)胞, 同時(shí)腫瘤周圍的血管組織凝固形成一個(gè)反應(yīng)帶,不能繼續(xù)向腫瘤供血, 有利于防止腫瘤的轉(zhuǎn)移。由于肺部正常組織可通過(guò)肺部大血管的血液循環(huán)和呼氣散熱, 并起著絕緣的效果, 使能量充分集中在病變部位。肺部腫瘤組織血流量相對(duì)偏低, 散熱困難, 熱量聚集, 溫度升溫快, 成為一個(gè)大熱庫(kù)。壞死后的腫瘤組織抗原性改變, 抗原刺激機(jī)體免疫系統(tǒng), 增強(qiáng)機(jī)體的體液和細(xì)胞免疫, 產(chǎn)生抗腫瘤免疫反應(yīng), 因此肺部惡性腫瘤非常適合射頻消融治療, Dupuy等［2］2000年將這一技術(shù)成功用于3例肺癌的治療, 國(guó)內(nèi)多家單位也對(duì)其療效進(jìn)行了研究報(bào)告［7,8］。

射頻消融作為一種全新的微創(chuàng)治療手段 , 用于肺癌的局部治療已充分體現(xiàn)了它的價(jià)值, 已成為肺癌綜合治療的重要方法, 本文的報(bào)告也驗(yàn)證了它的效果。具有安全、微創(chuàng)、高效, 并發(fā)癥少、重復(fù)性好的特點(diǎn)。對(duì)不能耐受或拒絕手術(shù)、高齡體弱、多發(fā)病灶、化療效果不理想可優(yōu)先考慮用RFA治療。

射頻消融作為一種微創(chuàng)技術(shù), 優(yōu)點(diǎn)顯而易見(jiàn), 但不能忽視綜合治療、個(gè)體化治療。從本組的治療效果來(lái)看, 小于5 cm, 外形規(guī)則的腫瘤效果最好。大于5 cm, 中心液化壞死的效果差。RFA作為一種局部治療手段, 合理有序與其他治療方法相結(jié)合, 如放射性粒子植入、化療粒子植入、中醫(yī)中藥等,更能進(jìn)一步提高肺癌治療效果。

［1］ 楊薇,陳敏華.射頻消融治療肝癌療效及其影響因素.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2005(85):354-355.

［2］ Dupuy De, Zagoria RJ, AKerley W, et al. Pereutaneous radiofrequency ablation of malignancies in the lung. AJR, 2000,174(1):57-59.

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［7］ 王少彬,陳俊輝,曹偉華,等.射頻消融聯(lián)合GP方案治療晚期肺癌療效觀察.中國(guó)腫瘤臨床, 2005,32(11):628-630.

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455000 安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院胸外科