徐亞男

冠心病患者血小板數(shù)量變化的臨床分析研究

徐亞男

目的 探討冠心病與血小板的關(guān)系。方法 觀察分析100例急性心肌梗死(AMI)患者、100例心絞痛(AP)患者、100例正常對(duì)照者(NC)血小板數(shù)目變化, 患者均選在發(fā)病后的第二天采血。結(jié)果 急性心肌梗死及心絞痛患者血小板數(shù)目減少, 以急性心肌梗死患者減少更為顯著(均P＜0.01)。結(jié)論 臨床驗(yàn)證血小板數(shù)量變化可能直接參與冠心病的發(fā)病。

冠心?。谎“?；臨床分析

近年來(lái), 隨著對(duì)冠狀動(dòng)脈栓塞及溶栓治療研究的深入,越來(lái)越多的基礎(chǔ)及臨床研究資料表明：血小板功能代謝及數(shù)量的異常改變, 在缺血性心臟病發(fā)生發(fā)展的病理生理過(guò)程中,起著重要的作用［1］。以往的研究重點(diǎn)多集中在血小板聚集、釋放等功能方面的變化上。近年來(lái)許多學(xué)者也觀察到冠心病時(shí)血小板所發(fā)生的量的變化［2］?；谏鲜鲈? 本研究通過(guò)觀察心絞痛及急性心肌梗死患者血小板變化, 研究分析血小板與冠心病的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者選擇和分組 ：① AMI組：100例, 年齡41～64歲, 平均為(51.24±9.78)歲, 其中男74例, 女26例。臨床癥狀、心電圖、心肌酶改變符合1997年WHO制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。② AP組：100例, 年齡39～62歲, 平均為(50.71±8.86)歲, 其中男72例, 女28例, 臨床癥狀、心電圖改變符合1997年WHO制定的心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。③ NC組：100例, 年齡38～60歲, 平均(50.19±8.64)歲, 其中男70例, 女30例。無(wú)冠心病史, X線檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查均正常的健康人。以上各組研究對(duì)象均除外血液病、肝病、高血壓病、腦血管病、糖尿病等。

1.2 方法

1.2.1 采血時(shí)間 健康對(duì)照者于清晨空腹采血, AMI及AP患者分別于發(fā)病后的第二天空腹采血。

1.2.2 樣本處理 采用塑料注射器, 行肘靜脈穿刺, 取外周靜脈血10 ml。按常規(guī)方法計(jì)數(shù)血小板。

2 結(jié)果

AMI組及AP組血小板數(shù)目明顯低于NC組。其中AMI組與NC組比較下降34.7%, 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), AP組與NC組比較下降25.4%, 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。并以AMI組減少更為顯著。AMI組與AP組相比較下降12.5%, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

多項(xiàng)研究證實(shí), 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展及并發(fā)癥均與血小板數(shù)量及活性異常有關(guān)。血小板數(shù)量及活性異常是心肌缺血損害發(fā)生及加重的重要影響因素, 且二者常常同步出現(xiàn)［3］。本研究觀察了100例AMI患者及AP患者發(fā)病后第二天血小板數(shù)目與正常對(duì)照組相比, 結(jié)果顯示, AMI及AP患者血小板數(shù)目明顯減少, 尤以AMI患者減少更為顯著。冠狀動(dòng)脈粥硬化的第一步是動(dòng)脈內(nèi)膜損傷后血小板損傷內(nèi)膜粘附、聚集, 隨后發(fā)生纖維蛋白沉淀, 形成微血栓。血栓形成過(guò)程必須會(huì)消耗血小板, 引起血小板數(shù)目的變化。臨床研究表明在心絞痛發(fā)作時(shí), 血小板聚集性及釋放反應(yīng)增強(qiáng), 急性心肌梗死患者70%～90%冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓栓塞。冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成是導(dǎo)致急性心肌梗死的直接原因［4］。血小板數(shù)目的減少反映了血小板直接參與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的病理過(guò)程。

目前關(guān)于AP及AMI后血小板數(shù)目變化意見(jiàn)尚不一致。Barretal［5］發(fā)現(xiàn), 在冠狀動(dòng)脈造影正常而血小板數(shù)目明顯增加的患者中, 心電圖心肌缺血改變、心絞痛發(fā)生率明顯高于血小板正常組。Eme等的觀察結(jié)果是急性心肌梗死急性發(fā)作時(shí)血小板數(shù)目與正常值無(wú)差別。但多數(shù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明, AMI后血小板數(shù)目下降。

通過(guò)對(duì)急性心肌梗死及心絞痛患者血小板數(shù)目的研究,提示在臨床工作中, 血小板計(jì)數(shù)可作為心肌損害發(fā)展程度的一項(xiàng)有參考價(jià)值的判定指標(biāo), 有關(guān)這方面內(nèi)容有待于進(jìn)一步的研究以趨完善。

［1］ Ross R, Glomset JA. The pathogenesis of atherosclerosis . N Engl J Med, 2011(330):369.

［2］ Glud T, Schmidt EB, Kristensen SD, et al. Platelet Number and volume during myocardial infarction in relation to infarcl size. Acta med Scand, 2012(246): 401-402.

［3］ 李星海,郝玉明. 血小板與缺血性心臟病. 心血管病進(jìn)展, 2011(32):296-297.

［4］ 李福剛,吳國(guó)新,李佩霞,等. 冠心病患者血小板活化狀態(tài)的觀察. 中華內(nèi)科雜志, 2012,41(1):17-18.

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111000 遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科