李力

對(duì)于脛骨骨折, 當(dāng)前的主流觀點(diǎn)是閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折, 具有骨折治愈率高、出血量少、內(nèi)固定失敗率降等優(yōu)點(diǎn), 對(duì)于嚴(yán)重粉碎的骨折優(yōu)勢(shì)明顯, 我院自2009年3月至2012年3月使用帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折64例,療效肯定, 現(xiàn)將診治經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2009年3月至2012年3月使用帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折64例, 其中男39例, 女25例；左側(cè)32例, 右側(cè)28例, 雙側(cè)2例；患者平均年齡39歲(18～72歲)；致傷原因：車禍32例, 摔傷12例, 重物砸傷11例, 高處墜落傷9例。受傷至手術(shù)時(shí)間平均為3.2 d(2h～7d)。

1.2 手術(shù)方法 ①開放性骨折在急診清創(chuàng)下切開復(fù)位,行帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)。②對(duì)閉合骨折采用小腿內(nèi)側(cè)切口, 對(duì)開放性骨折采用小腿內(nèi)側(cè)切口結(jié)合皮膚傷口,于髕下極縱行切口,向外側(cè)牽開髕韌帶,選脛骨骨髓腔中央,脛骨平臺(tái)下方約0.5～1.0 cm 處為進(jìn)釘點(diǎn),并給予適當(dāng)擴(kuò)髓,直視下通過骨折端,遠(yuǎn)端達(dá)踝關(guān)節(jié)上方2～3 cm骨折端給予縱向加壓后,兩端鎖定,遠(yuǎn)近端鎖釘器械自動(dòng)瞄準(zhǔn),所有患者均采用Ⅰ期靜力鎖定。鎖定釘固定4枚,腓骨不作固定,術(shù)中必要時(shí)采用照片定位鎖定。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后抬高患肢,常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素3 d。術(shù)后3～4個(gè)月完全負(fù)重活動(dòng), 術(shù)后6～8個(gè)月, X線顯示骨折愈合后拆除帶鎖髓內(nèi)釘。

2 結(jié)果

平均手術(shù)時(shí)間82 min(50～165 min), 術(shù)后患者無一例感染發(fā)生, 64例患者均獲得隨訪, 骨折全部愈合, 平均隨訪13個(gè)月(6～18個(gè)月), 無斷釘、退釘現(xiàn)象發(fā)生。

3 討論

近年來, 隨著我國(guó)街道上車輛的不斷增多, 脛腓骨骨折的發(fā)生率也隨之增高。因脛腓骨解剖特殊, 實(shí)行鋼板內(nèi)固定會(huì)廣泛的剝離周圍軟組織, 對(duì)血運(yùn)干擾大, 所以在脛腓骨骨折中應(yīng)用減少, 而外固定架由于釘口滲血多, 容易感染, 術(shù)后護(hù)理困難, 外觀難以接受而應(yīng)用受到限制。

帶鎖髓內(nèi)釘?shù)臋C(jī)制：鋼板螺釘固定為偏心式固定, 而帶鎖髓內(nèi)釘?shù)墓潭橹醒胄蛢?nèi)夾板式固定［1］, 對(duì)骨折的固定非應(yīng)力遮擋式固定, 而是應(yīng)力分享式固定, 有利于骨痂的形成。閉合髓內(nèi)固定對(duì)骨膜和骨折端軟組織血運(yùn)破壞小, 手術(shù)時(shí)間段, 出血少, 感染率低對(duì)患者康復(fù)有積極影響。目前學(xué)者對(duì)是否擴(kuò)髓仍意見未統(tǒng)一, 國(guó)外學(xué)者只是多數(shù)認(rèn)為應(yīng)用非擴(kuò)髓內(nèi)固定, 斷釘?shù)臋C(jī)會(huì)增加, 同時(shí)骨折的愈合時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)［2］。通過本組研究, 筆者認(rèn)為擴(kuò)髓有更多的優(yōu)勢(shì)：①擴(kuò)隨后髓內(nèi)釘與骨接觸面積增加, 提高了穩(wěn)定性。②擴(kuò)髓后可以置入更粗的髓內(nèi)釘, 強(qiáng)度增加。③擴(kuò)髓后產(chǎn)生的骨碎屑可以誘導(dǎo)新生骨形成, 利于骨折愈合。

［1］Canale MD，S.Terry.Campbell's Operative Orthopaedics.10th eds.Philadel- phia : Mosby Inc., 2003:2826-2859.

［2］Blachut PA, O'Brien PJ, Meek RN, et al.Interlocking intramedullary nailing with and without reaming for the treatment of closed fractures of the tibial shaft: a prospective, randomized study.J Bone Joint Surg Am , 1997, 79(5): 640-646.