74例新生兒細(xì)菌性腦膜炎臨床診治分析

王娟

74例新生兒細(xì)菌性腦膜炎臨床診治分析

王娟

目的研究新生兒細(xì)菌性腦膜炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療效果。方法筆者將對(duì)本院收治的74例新生兒細(xì)菌性腦膜炎病例的臨床資料，分析患兒的臨床診斷情況及治療方法與療效。結(jié)果本組74例新生兒細(xì)菌性腦膜炎病例經(jīng)過(guò)2～3周的臨床治療，其中治愈者為55例(74.32%)，有效者為11例(14.9%)，未愈者為8例(10.8%)，患兒的平均住院時(shí)時(shí)間為17.5 d。結(jié)論由于新生兒細(xì)菌性腦膜炎的臨床表現(xiàn)缺乏典型性，因此臨床診斷時(shí)需要結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合分析確診，臨床治療方面主要采用B-內(nèi)酰胺類聯(lián)合頭孢菌素為主，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

新生兒；細(xì)菌性腦膜炎；臨床特征

1 資料與方法

1.1一般資料 本文臨床研究主要選取河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院最近3年間NICU收治的74例新生兒細(xì)菌性腦膜炎病例，其中男女比例為2 ∶ 1；患兒的胎齡為32～39+5，平均為(37+1±2+5)周；患兒出生體重為1.80～4.50 kg，平均為(3.12±0.54)kg。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 本文臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)：驚厥、激惹、嗜睡、應(yīng)激反應(yīng)慢、體溫不穩(wěn)定以及意識(shí)障礙等等。②經(jīng)CSF生化檢查，其中蛋白含量﹥1000 mg/L，糖含量﹤1.1 mmol/L，腦脊液常規(guī)中細(xì)胞數(shù)﹥1000×106/L。③腦脊液(CSF)細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性，CSF常規(guī)檢查見(jiàn)膿細(xì)胞或者CSF涂片陽(yáng)性。

1.3治療方法 患兒入院后給予行腰椎穿刺檢查，根據(jù)臨床檢查結(jié)果并結(jié)合新生兒細(xì)菌性腦膜炎流行病學(xué)特征制定合理的治療方案。所有患者給予常規(guī)B-內(nèi)酰胺類聯(lián)合第四代頭孢菌素進(jìn)行臨床治療；若患者的病原菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性者，可根據(jù)患兒的藥敏使用及藥物治療效果及時(shí)調(diào)整抗生素治療方案；同時(shí)給予維持水、電解質(zhì)平衡，降溫，降低顱內(nèi)壓，鎮(zhèn)靜等對(duì)癥支持治療，患兒需接受2～3周的臨床治療。經(jīng)臨床治療后觀察患兒臨床癥狀消失程度并行血常規(guī)復(fù)查、CSF檢查確定臨床療效。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒的CSF檢查結(jié)果以及血漿CRP水平情況 74例患兒均行CSF檢查，其中29例CSF培養(yǎng)呈陽(yáng)性、涂片呈陽(yáng)性或出現(xiàn)膿細(xì)胞，45例患兒未見(jiàn)明確病原學(xué)特征；本組病例經(jīng)CSF檢查，其結(jié)果顯示白細(xì)胞0～35400×106L，葡萄糖0.03～5.23 mmol/L，蛋白0.48～486 g/L。60例病例行血漿CRP水平檢測(cè)，其中涂片陽(yáng)性組42例中30例出現(xiàn)升高(71.43%)，涂片陰性組18例中9例出現(xiàn)升高(50%)，差異具有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2臨床治療效果情況 74例患兒經(jīng)過(guò)2～3周的臨床治療，其中39例(52.7%)患兒接受糖皮質(zhì)激素治療。所有患兒經(jīng)抗生素治療后，其中治愈者為55例(74.32%)，有效者為11例(14.9%)，未愈者為8例(10.8%)，患兒的平均住院時(shí)時(shí)間為17.5 d。

3 討論

新生兒細(xì)菌性腦膜炎主要是通過(guò)血液等途徑將病原菌傳播至中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起的一種腦膜炎癥，其可能涉及人體多個(gè)生理系統(tǒng)(如：消化、呼吸、神經(jīng)等)；由于新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育成熟且前囟未閉合，因此缺乏典型的臨床體征且臨床表現(xiàn)缺乏典型性，因此臨床診斷確診率較低[2]。

臨床診斷新生兒細(xì)菌性腦膜炎主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及CSF檢查，可根據(jù)CSF改變?cè)\斷患兒病情，但是本組病例在入院前均接受不正規(guī)的抗生素治療，因此CSF改變表現(xiàn)出不典型性，延誤了最佳的治療時(shí)間，這也導(dǎo)致了本組病例較低的CSF細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率及臨床治愈率。除上述檢查內(nèi)容以外，血漿CRP水平可顯示患兒體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，在本組病例中有60例病例行血漿CRP水平檢測(cè)，其中涂片陽(yáng)性組42例中30例出現(xiàn)升高(71.43%)，涂片陰性組18例中9例出現(xiàn)升高(50%)，差異具有無(wú)顯著性，另外血漿CRP水平檢測(cè)還可顯示并發(fā)癥情況(如：腦積水、顱內(nèi)出血等)。

目前，臨床治療新生兒細(xì)菌性腦膜炎主要是采取抗生素治療，通過(guò)相關(guān)臨床研究[3]證實(shí)：在病原菌中苯唑西林、青霉素、頭孢噻肟等常用 B-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥率均較高，但是在臨床治療時(shí)需要嚴(yán)格掌握抗生素的用藥指征并依據(jù)藥敏試驗(yàn)合理使用抗生素治療，以此來(lái)減少不良反應(yīng)及提高臨床治療療效。本組74例患兒經(jīng)臨床治療后，治愈者為55例(74.32%)，有效者為11例(14.9%)，未愈者為8例(10.8%)，臨床療效顯著，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳仕孝.新生兒顱內(nèi)感染.實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20(2)：97-99.

[2] 戴曉艷，劉正印.細(xì)菌性腦膜炎的診治現(xiàn)狀.傳染病信息，2008，21(1)：20-24.

[3] 邱玉芳，晏路標(biāo)，余章斌.新生兒化膿性腦膜炎臨床特征和病原菌變遷及耐藥性分析.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2008，36(5)：334-337.

463000 河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院新生兒科

在兒科臨床疾病中一般將新生兒期因細(xì)菌感染而引起的腦膜炎癥稱之為新生兒細(xì)菌性腦膜炎，據(jù)相關(guān)臨床調(diào)查報(bào)道[1]顯示：新生兒細(xì)菌性腦膜炎臨床發(fā)病率達(dá)到0.03%～0.12%(早產(chǎn)兒發(fā)病率為0.35%)，而且大約有45%的患兒可能會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥。由于新生兒細(xì)菌性腦膜炎的臨床表現(xiàn)缺乏典型性且需要急癥處理，因此為了能夠?qū)で笞罴训脑\斷與治療方法，筆者將收集整理本院最近3年間收治的74例新生兒細(xì)菌性腦膜炎病例臨床診斷及治療資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)告如下。