單玉梅

腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥16例臨床分析

單玉梅

目的了解腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床癥狀及診斷、治療。方法總結(jié)分析本院2008年5月至2012年12月收治的16例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料。結(jié)果16例患者均經(jīng)手術(shù)后病理確診為腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥，術(shù)后均痊愈出院。結(jié)論腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥早診斷，及時手術(shù)治療，是有效的治療方法。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，保護手術(shù)切口，規(guī)范手術(shù)操作可減少本病的發(fā)生。

腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥; 剖宮產(chǎn)

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2008年5月至2012年12月收治的腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者16例，年齡25～37歲，平均年齡29歲，均為剖宮產(chǎn)術(shù)后，發(fā)病為術(shù)后1～7年，其中13例為腹壁橫切口，3例為腹壁縱切口(其中1例有兩次剖宮產(chǎn)史)。16 例患者剖宮產(chǎn)術(shù)前均無婦科特殊病史。均經(jīng)病理診斷證實。

1.2臨床表現(xiàn) 16例患者均有腹壁切口處包塊，包塊在月經(jīng)期疼痛明顯，月經(jīng)后可緩解，且經(jīng)期疼痛癥狀進行性加重；經(jīng)期腫塊增大，質(zhì)硬，腫塊與周圍組織界限不清。檢查切口皮下可觸及觸痛結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，形態(tài)多不規(guī)則。輔助檢查：腹部彩色B超檢查提示為腹壁內(nèi)低回聲包塊。

1.3治療方法 本文所有患者均為手術(shù)治療，其中8例患者采用局部麻醉，6例患者采用硬膜外麻醉下手術(shù)，術(shù)前通過超聲檢查確定病灶的位置及深度，術(shù)中仔細(xì)探查并在病灶周圍1～2 cm電刀逐步切除病灶，要保證病灶的完整切除，并盡可能避免殘留較小的病灶。術(shù)中發(fā)現(xiàn)包塊多位于皮下組織，直徑約2～5 cm，其中1例累及腹膜但未侵入腹腔，切除部分腹膜。病灶切面為較硬的纖維組織，呈灰白色、褐色或棕色。手術(shù)選擇在月經(jīng)期剛結(jié)束，結(jié)節(jié)增大時手術(shù)。關(guān)于術(shù)后是否必須服藥,以及如何服藥以鞏固療效,文獻報道不一，本組病例均未服藥。

1.4隨訪 術(shù)后隨訪3～48個月均無復(fù)發(fā)。

2 討論

2.1腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生情況 具有活性的子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位時稱為子宮內(nèi)膜異位癥。腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與手術(shù)有關(guān)，剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤挖除、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)、月經(jīng)期急性盆腔手術(shù)后均有發(fā)生的報道[1-4]。表明其發(fā)生與醫(yī)源性子宮內(nèi)膜種植有關(guān)。本組患者均為剖宮產(chǎn)術(shù)后?？赡軐?dǎo)致剖宮產(chǎn)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的因素有：剖宮產(chǎn)術(shù)中多次擦拭宮腔，徒手剝離胎盤，未注意保護切口，手術(shù)結(jié)束時未徹底清洗創(chuàng)面；用縫子宮后多余的縫線縫合腹膜、筋膜及皮下組織等；

2.2腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷及治療 本組患者全部確診。其診斷主要依據(jù)腹部手術(shù)后典型的臨床表現(xiàn)，抓住切口疼痛及切口下結(jié)節(jié)與月經(jīng)周期關(guān)系密切這一特點，借助腹部彩色B超檢查協(xié)助診斷。此病的診斷有其自身特點,必須與腹壁纖維瘤、皮下脂肪瘤、腹壁血腫機化、皮脂腺囊腫、切口疝、縫線肉芽腫、腹壁切口下膿腫及切口內(nèi)異物等相鑒別。由于子宮內(nèi)膜異位癥具有類似惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠處轉(zhuǎn)移能力，故腹壁切口的子宮內(nèi)膜異位癥一旦確診應(yīng)盡早治療，盡早手術(shù)切除局部病灶，因藥物很難滲透到局部，藥物治療效果差，手術(shù)是唯一治療方法。術(shù)前通過超聲檢查確定病灶的位置及深度，術(shù)中仔細(xì)探查并在病灶周圍1～2 cm電刀逐步切除病灶，要保證病灶的完整切除，并盡可能避免殘留較小的病灶，避免復(fù)發(fā)。本組患者均手術(shù)治療，術(shù)后癥狀消失。隨訪3～48月，無復(fù)發(fā)。近年來，有報道術(shù)后給予孕三烯酮或促性腺激素釋放激素(GnRH-a)類藥物防止復(fù)發(fā)，有絕經(jīng)期癥狀者反向添加治療，隨訪未見復(fù)發(fā)，可于臨床應(yīng)用[6]。

2.3腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防 本組病例均為剖宮產(chǎn)術(shù)后，且多為腹壁橫切口，考慮與近年來剖宮產(chǎn)率的大幅度上升有關(guān)。因此，要尤其重視本病的預(yù)防，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，規(guī)范手術(shù)操作，盡量避免和減少子宮蛻膜組織散落于手術(shù)切口處可減少本病的發(fā)生。預(yù)防措施有以下幾點:①嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率。同時要提高手術(shù)質(zhì)量，規(guī)范手術(shù)操作，重視剖宮產(chǎn)的近、遠期并發(fā)癥發(fā)生。②術(shù)中保護剖宮產(chǎn)切口上下緣。③術(shù)中盡量讓胎盤自然娩出，避免人工剝離，避免多次的宮腔手術(shù)操作，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤胎膜殘留行清宮時，及時清除刮出組織，以免將子宮蛻膜組織種植在切口。④進入宮腔的所有敷料、器械、手術(shù)均一次性使用，尤其在胎盤剝離后擦拭宮腔時，要有卵圓鉗夾持紗布墊擦拭，避免用手直接接觸宮腔，必須用手操作。操作完成后要及時更換手套。⑤縫合子宮肌層時，不能穿透子宮內(nèi)膜，縫針、縫線不再用于縫合腹壁切口。⑤予生理鹽水關(guān)腹前充分沖洗盆腹腔，關(guān)閉腹膜后沖洗腹壁切口。⑥進一步宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，延長母乳喂養(yǎng)時間，使月經(jīng)復(fù)潮推遲對腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥有一定的預(yù)防作用。

[1] 子宮內(nèi)膜異位癥. 樂杰婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:325-331.

[2] 李金敏.腹壁切口子宮內(nèi)膜癥40例臨床分析.中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2012，13：460.

[3] 張孝艷，喬玉環(huán)，郭瑞霞，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥3例臨床分析.實用婦產(chǎn)科雜志，2011,27:557-58.

[4] 郎景和，子宮內(nèi)膜異位癥研究的任務(wù)與展望(之一).中華婦產(chǎn)科雜志，2006,41(5)：289-290.

[5] 盧春冬，謝堯，陳功立，等.腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥72例臨床分析.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2011,33:1384-1403.

[6] 韓小燕,郝敏.腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病相關(guān)因素分析.中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13:294-295.

211600 江蘇省淮安市金湖縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病、多發(fā)病，雖在病理上呈良性形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，但具有類似惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠處轉(zhuǎn)移能力[1]。被稱為良性病變惡性行為。異位內(nèi)膜可侵犯全身任何部位，但絕大多數(shù)位于盆腔內(nèi)。盆腔外較為少見，而腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥則為盆腔外子宮內(nèi)膜異位癥的常見的一種類型，近年來，發(fā)生腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥的患者逐年增加[2-5]。本文總結(jié)分析江蘇省淮安市金湖縣人民醫(yī)2008年5月至2012年12月收治的16例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料，以進一步了解腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床癥狀及診斷、治療。現(xiàn)作如下報道。