鄧娟 賈麗枝

低劑量多巴酚丁胺負荷超聲心動圖試驗的護理

鄧娟 賈麗枝

目的探討低劑量多巴酚丁胺負荷超聲心動圖(LDDSE)試驗中護理的價值。方法85例急性心肌梗死恢復(fù)期或陳舊性心肌梗死患者進行LDDSE，評價護理上的配合，記錄不良反應(yīng)。結(jié)果不良反應(yīng)以心悸、心律失常、頭痛為主，偶有低血壓反應(yīng)。結(jié)論LDDSE是一項安全簡便的評價存活心肌的方法，可以有效地指導(dǎo)臨床決策。

護理；多巴酚丁胺；超聲心動圖

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年10月至2012年4月在開封市第二人民醫(yī)院住院的急性心肌梗死恢復(fù)期或陳舊性心肌梗死患者共85例，男52例，女33例，年齡36～72歲。均經(jīng)過冠狀動脈造影明確診斷，其中38例進行了經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)。排除試驗的禁忌證，如嚴重高血壓、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、合并不穩(wěn)定性心絞痛或嚴重心律失常等。

1.2方法 患者取左側(cè)臥位，建立靜脈通路，試驗過程中持續(xù)心電監(jiān)護，試驗前、每級前后及試驗結(jié)束后6 min血壓測量，做12導(dǎo)聯(lián)ECG，記錄超聲心動圖。多巴酚丁胺劑量按2.5 μg/(kg/min)、5.0 μg/(kg/min)、10.0 μg/(kg/min)三級，使用微量泵輸注。超聲切面取胸骨旁左室長軸、乳頭肌水平短軸、心尖四腔心及心尖二腔心四個標準切面。

1.3判斷標準[3]節(jié)段性室壁運動異常按嚴重程度分4級：正常、運動減低、無運動、反常運動，分別計分1分、2分、3分、4分。節(jié)段性室壁運動異常改善≥1級或出現(xiàn)雙向反應(yīng)為陽性，提示有存活心肌，否則為陰性。

1.4試驗終止標準 參照中華醫(yī)學(xué)會標準[2]。

2 結(jié)果

85例中出現(xiàn)陽性反應(yīng)的62例，其中32例進行了PCI；陰性反應(yīng)23例，6例進行了PCI。出現(xiàn)副作用以心悸最多見，30例；其次是心律失常，22例；再者是頭痛，8例；少見的有頭暈、惡心、寒戰(zhàn)等，均輕微。心律失常主要是偶發(fā)室性早搏，少數(shù)頻發(fā)，有1例出現(xiàn)短陣室速，持續(xù)10 s，頻率120次 /min，未作特殊處理，終止輸注多巴酚丁胺隨即消失。2例出現(xiàn)低血壓反應(yīng)(收縮壓下降 >20 mm Hg)，無特殊癥狀，輸注生理鹽水后5 min內(nèi)恢復(fù)。

3 護理及討論

3.1多巴酚丁胺是一種人工合成的兒茶酚胺類藥物，通過作用于心臟β1受體，提高頓抑心肌或冬眠心肌這些具有存活性心肌的收縮能力，改善節(jié)段性室壁運動異常；和/(或)增加劑量后則提高血壓、心率，使心肌耗氧量增加，進而出現(xiàn)改善了的節(jié)段性室壁運動異常再度惡化，即所謂的室壁運動雙向反應(yīng)，這是LDDSE評價心肌存活性的物質(zhì)基礎(chǔ)。多巴酚丁胺的半衰期約2～3 min，容易調(diào)控。盡管如此，檢查前要與患者仔細溝通，避免緊張，詳細說明檢查的程序及可能的不適等。尤其說明此項檢查對決定是否支架植入或CABG(冠脈搭橋術(shù))的意義。緊張患者檢查前可以給予鎮(zhèn)靜劑。

3.2試驗過程中護士要精確調(diào)節(jié)輸液的速度，記錄每級的輸注時間，按時記錄血壓、心律、心率，做心電圖，觀察患者有無心悸、惡心、頭痛、出汗、胸痛發(fā)作等。身邊備好美托洛爾針、阿托品針、多巴胺針等，實驗室應(yīng)備有除顫器、吸氧設(shè)備。因多巴酚丁胺也是一種檢查不明原因暈厥的藥物，在DSE過程中大劑量可能通過動力性室內(nèi)梗阻(Dynamic intraventricular obstruction)使收縮壓平均下降16 mm Hg，發(fā)生率為21%[4]，類似于梗阻性肥厚性心肌病，這似乎可以解釋在DSE過程中出現(xiàn)的收縮壓下降。因此血流動力學(xué)監(jiān)測非常重要。心電圖的監(jiān)測與實時評估仍然非常重要，首先注意惡性室性心律失常的發(fā)生，雖說一般不需處理，但有引起心肌梗死死亡的報道。另外，需警惕誘發(fā)心電圖ST段抬高患者的觀察，有靜息心絞痛發(fā)作且DSE時有此心電圖變化的患者往往有嚴重的冠狀動脈病變[5]，應(yīng)該適時停止輸注多巴酚丁胺，終止試驗。

3.3試驗結(jié)束后應(yīng)至少觀察20 min[6]，等待血壓、心率恢復(fù)正常，心悸、頭痛、惡心等不適消失后再回病房。有異常的應(yīng)安排在 CCU觀察，防止不測。小劑量多巴酚丁胺即誘發(fā)出嚴重而廣泛的節(jié)段性室壁運動異?；颊叨酁槎嘀Р∽兓蚝喜⒂刑悄虿』颊?，應(yīng)盡早安排介入治療或CABG手術(shù)。

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NursingDuringLow-DoseDobutamineStressEchocardiographyTest

DENGJuan,JIALi-Zhi.

DepartmentofCardiology,TheSecondPeople’sHospitalofKaifeng,Kaifeng475002,China

ObjectiveTo explore the nursing problem during low-dose dobutamine stress echocardiography(LDDSE) test.Methods85 patients with myocardial infarction were studied by LDDSE test to evaluate the safety and the side effects,which should be aware of.ResultsThe main side effects were palpitation, arrhythmia and headache, occasionally hypotension.ConclusionLDDSE is a safer and simpler method for the doctors to predict the myocardial viability.

Nursing; Dobutamine； Echocardiography

475002 開封市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

多巴酚丁胺負荷超聲心動圖試驗(DSE)是公認的診斷、評估冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 (CAD)的重要手段，在臨床上應(yīng)用已經(jīng)20余年[1]，而低劑量多巴酚丁胺負荷超聲心動圖試驗(LDDSE)用于評價心肌梗死患者存活心肌的研究不多[2]，多巴酚丁胺是一種人工合成的選擇性β1受體激動藥，可以引起血壓、心率升高，出現(xiàn)心悸、胸悶、心絞痛發(fā)作，甚至嚴重的心律失常，因此在試驗過程中的護理配合尤為重要。