良性前列腺增生癥的中醫(yī)藥治療研究進展

董春來 魏永進 徐 波

昆明市中醫(yī)醫(yī)院男科，昆明 650011

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性的常見疾病，其主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難呈進行性加重、排尿無力、尿程縮短、尿不盡或淋漓。有資料表明，50歲男性的發(fā)病率超過50%，80歲以上的男性，超過80%會出現(xiàn)組織學BPH[1]。BPH作為一種進行性疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)藥在本病治療方面，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，具有獨特療效，現(xiàn)將BPH的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀綜述如下。

1 中醫(yī)治則治法

徐福松認為本病應(yīng)先分虛實，虛者多為腎陽不足，治以益腎化氣、軟堅散結(jié)；實者多為濕熱瘀阻，治以清熱利濕、化瘀散結(jié)。李曰慶認為本病的基本病機為“腎虛血瘀”[2]，其主張治療應(yīng)以補腎活血為主，實踐證明只要氣行血暢，癥狀多可改善。王琦認為在病機上尤重血瘀，治療上以疏通為第一要義[3]。秦國政認為本病屬腎虛血瘀水阻、膀胱決瀆失司，治療以扶元補虛治其本，以通瘀消積治其標[4]。崔學教認為，腎氣虛是前列腺增生癥發(fā)病的基礎(chǔ)病因，治法以補腎益氣、祛瘀軟堅為主[5]。李芬等[6]主張祛除濕邪是治療本病的關(guān)鍵，配合補腎固本，佐以疏肝，活血化瘀，化痰散結(jié)。韋懷青[7]認為該病多由氣滯血瘀、濕熱互阻所致，治療以行氣活血、清熱利濕為主。戴春福從“瘀”辨治，以活血化瘀為主，輔以活血利水，既散瘀血所致增生，又有血行則水行，緩解膀胱氣化不利之意[8]。高廷欣[9]通過討論前列腺增生癥的基本病機是膀胱氣化不利合氣機阻滯，治療應(yīng)用氣化通癃法治療，方用春澤湯化氣行水。宋春生等[10]依據(jù)絡(luò)病學說，前列腺疾病亦屬絡(luò)脈病變，認為前列腺入通于肺，前列腺疾病的局部病機為絡(luò)脈不通，整體病機為肺絡(luò)不暢。遵照“絡(luò)以通為用”理論，治療前列腺疾病當以疏通脈絡(luò)為基本法則。

2 中醫(yī)內(nèi)治法

2.1 中醫(yī)藥專病專方

王曉春[11]應(yīng)用補腎化瘀散結(jié)湯（組成：淫羊藿、菟絲子、枸杞子、山茱萸、車前子、三棱、水蛭、青皮、穿山甲、澤瀉、川楝子、海藻、白芷、川牛膝）治療BPH患者76例，治愈48例，好轉(zhuǎn)23例，總有效率為93.4%。瞿立武等[12]應(yīng)用當歸貝母苦參丸加味治療BPH患者50例，對照組（普樂安片）50例，結(jié)果治療組顯效率為38.0%，有效率為48.0%；對照組分別為18.0%、42.0%，其認為當歸貝母苦參丸對BPH有良好的療效。彭世橋等[13]應(yīng)用桂枝茯苓丸加味（組成：桂枝、丹皮、赤芍、桃仁、穿山甲、水蛭、茯苓、甘草等）治療BPH患者100例，總有效率為89%。壽仁國[14]應(yīng)用金匱腎氣丸加味治療前列腺增生122例，總有效率為90.2%。張樹元等[15]應(yīng)用天真丹湯劑（組成：葫蘆巴、沉香、小茴香、巴戟天、炒杜仲、炒牽牛子、琥珀粉、肉桂等）治療前列腺增生患者78例，服藥1～2個療程臨床癥狀消失，指檢前列腺正常8例（10.23%）；有效61例（78.21%）；無效9例（11.54%），總有效率為88.46%。孫龍浩[16]將80例前列腺增生癥的患者隨機分為兩組，治療組40例內(nèi)服自擬前列通閉湯并隨證加減；對照組40例口服前列康片，兩組均30 d為1個療程，服用3個療程后觀察療效，結(jié)果治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為60.0%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），自擬前列通閉湯治療前列腺增生癥療效顯著。代睿欣等[17]采用李東垣滋腎丸加減自制“滋腎通關(guān)片”治療BPH患者80例，經(jīng)治療 1個月，顯效 31例（41.3%），有效 26例（34.7%），無效 18例（24%），總有效率為76%，短期服用滋腎通關(guān)片可以改善BPH患者的排尿癥狀，提高最大尿流率，減少殘余尿，但未能縮小前列腺體積，對輕度、中度BPH患者療效肯定。范金榮[18]應(yīng)用通關(guān)丸合八味地黃丸加減治療前列腺增生30例，顯效13例，有效17例，總有效率為100%。由以上數(shù)據(jù)可以看出，當代中醫(yī)各家運用中藥湯劑治療BPH的總體有效率較高，均取得了非常好的臨床療效。

2.2 中成藥

冷愛晶等應(yīng)用前列通瘀膠囊治療BPH患者102例，治療組68例，總有效率為89.70%；對照組34例，總有效率為82.35%[19]。徐波等[20]應(yīng)用前列安合劑治療BPH屬濕熱瘀阻型的患者64例，治療1個療程后IPSS、QOL及最大尿流率較前均有明顯改善，證明前列安合劑治療濕熱瘀阻型BPH可明顯改善患者的臨床癥狀及最大尿流率，療效顯著。劉丹榮等[21]將130例BPH患者隨機分組，治療組90例口服三金片，對照組40例口服保列治，兩組均連服3個月，治療組治療后IPSS評分、最大尿流率、殘余尿臨床改善均優(yōu)于對照組，前列腺體積變化差異無統(tǒng)計學意義，所以其認為三金片治療BPH具有較好療效。孫自學等[22]將80例腎虛濕熱兼瘀型BPH患者隨機分為治療組與對照組，治療組應(yīng)用前列安丸口服，對照組應(yīng)用癃閉舒膠囊，結(jié)果兩組總療效比較無顯著性差異，但對改善患者癥狀，如夜尿次數(shù)、腰膝酸軟、尿線情況以及在提高患者最大尿流率、降低患者泌尿癥狀困擾評分方面，治療組均明顯優(yōu)于對照組，且有較好的安全性。薛波新等[23]通過臨床對照實驗得出結(jié)論，中藥鳳尾草顆粒劑治療BPH具有較好的臨床療效，且不良反應(yīng)少。由以上數(shù)據(jù)可以看出，中成藥治療BPH的臨床療效非常滿意。

3 中醫(yī)外治法

BPH主要發(fā)生于高齡人群，應(yīng)用前列安栓納肛，安全性好，有一定療效[24]。周勇[25]將81例BPH患者分為治療組（隔姜灸）和陽性對照組（前列康片），治療組隔姜灸至陰穴1個月，治療期間停服其他中西藥藥物，對照組口服前列康片1個月，治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為77.5%，顯示隔姜灸能顯著改善患者的癥狀，療效優(yōu)于前列康片組。劉東[26]應(yīng)用推拿方法治療BPH，主要推拿膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、督脈、任脈循行線路，并點撥相關(guān)背俞穴及命門、腎俞、關(guān)元穴，其方法安全有效，簡單易行，并兼有保健防治全身其他疾病的作用。梅剛等[27]應(yīng)用中藥灌腸配合針灸療法治療BPH患者30例，對照組口服保列治治療，結(jié)果患者的癥狀改善、殘余尿量減少、最大尿流率增加、生活質(zhì)量明顯提高，治療組較對照組改善更明顯（P<0.05）。湯曉云等[28]應(yīng)用香丹注射液進行穴位注射治療BPH，取穴：關(guān)元、腎俞，隔天治療1次，10次為1個療程，共治療3個療程，結(jié)果顯效33例，好轉(zhuǎn)29例，無效10例，總有效率為86.11%。

4 單味中藥及其有效成分

董能本等[29]發(fā)現(xiàn)補骨脂素能夠顯著降低BPH模型大鼠的前列腺濕重及體積。洪寅等[30]發(fā)現(xiàn)桂枝水煎劑可明顯降低BPH模型大鼠的前列腺濕重與前列腺指數(shù)，顯著改善大鼠的前列腺病理組織學變化。成亮等[31]研究發(fā)現(xiàn)，參桂提取物可明顯抑制大鼠前列腺增生，使大鼠尿程延長，尿量增加，剩余尿量減少，排尿閾值壓均有下降。趙興梅等[32]發(fā)現(xiàn)，蜣螂提取物可顯著抑制去甲腎上腺素誘發(fā)兔離體膀胱三角的收縮；其中85%乙醇的提取物還可顯著抑制丙酸睪丸素所致的小鼠前列腺增生。張立石等[33]發(fā)現(xiàn)虎耳草提取物在體外可抑制成纖維細胞的增殖，誘導(dǎo)成纖維細胞凋亡，且有一定的量效關(guān)系，提示虎耳草可作為細胞凋亡誘導(dǎo)劑用于前列腺增生的治療。此外，大豆異黃酮、榆白皮、枸杞子、紫錐花、人參等也經(jīng)實驗證明，能夠?qū)箤嶒炐源笫蟮那傲邢僭錾?/p>

5 結(jié)語

BPH的發(fā)病率占泌尿外科的首位，因此對該病的治療日益受到人們的重視。西醫(yī)對本病尚無滿意的治療方法，而中醫(yī)藥治療方法多樣、療效確切、痛苦少，可明顯改善癥狀。中醫(yī)為該病的非手術(shù)治療開辟了新的途徑，值得進一步研究探索，因而具有十分廣闊的開發(fā)前景。

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