黃慧英 習斌蓉

江西省婦幼保健院，南昌 330006

醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）是一種自評量表，常用于醫(yī)院患者的焦慮和抑郁情緒的問卷調查[1-2]。孕婦在懷孕及生產(chǎn)期間情緒常不穩(wěn)定，常出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁等精神衛(wèi)生問題，本研究探討HAD問卷在篩查孕婦焦慮抑郁情緒中的作用，并采取相應的干預措施以期改善孕婦的不良心理狀態(tài)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年1月在本院住院的孕婦1000 例，年齡 22～42 歲，平均（30.46±10.21）歲，孕周 24～41周，初產(chǎn)婦415例，經(jīng)產(chǎn)婦585例。所有孕婦自愿參與問卷調查，定期來本院產(chǎn)檢，并在本院分娩；排除患有重大疾病及有精神病史患者。將1000例孕婦隨機分為研究組與對照組各500例，兩組的年齡、孕期、產(chǎn)次及文化程度等資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 問卷調查

對兩組孕婦在孕24周及38周時進行HAD問卷調查，包括職業(yè)、文化程度、夫妻關系、居住條件、產(chǎn)前并發(fā)癥、異常孕產(chǎn)史等[3]，分析影響孕婦產(chǎn)生焦慮抑郁情緒的因素；并對兩組孕婦進行不同的干預措施，對照組采用常規(guī)的干預措施，研究組采用針對影響焦慮抑郁的因素的干預措施，并在兩組產(chǎn)后1、2、4周再次進行HAD問卷調查，對兩組干預后的焦慮抑郁情緒進行比較。

1.3 干預方法

對照組采用常規(guī)的干預措施，研究組采用針對影響焦慮抑郁的因素的干預措施，具體如下。

1.3.1健康宣教 孕婦住院后，醫(yī)護人員到病房進行自我介紹，對孕婦及家屬詳細、全面地講解相關的健康知識以及相關的干預措施等，讓孕婦及家屬正確地認識到心理護理在焦慮抑郁干預中的積極作用和意義，引起孕婦及家屬對干預措施的重視[4]。

1.3.2 心理干預 醫(yī)護人員通過心理疏導、心理咨詢以及心理安慰等途徑，對孕婦進行心理指導，幫助和指導其勇敢面對懷孕期間及分娩后出現(xiàn)的各種癥狀，對其心理狀態(tài)進行調整，穩(wěn)定情緒，保持心情愉快，從而減輕抑郁情況[5]。

1.3.3 情感交流 醫(yī)護人員對孕婦播放一些輕柔的音樂，降低其孕期及分娩后的情緒低落現(xiàn)象；鼓勵同一病房的孕婦之間多交流，與孕產(chǎn)婦友好地溝通，使其感受到溫暖和關懷，通過交流發(fā)泄以降低期不良情緒[6]。

1.3.4 家庭社會支持 當孕產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮抑郁情緒時，家屬和朋友的關懷鼓勵是十分重要的，醫(yī)護人員需要協(xié)助家屬進行心理護理，爭取在最大程度上取得家屬的理解和支持，盡量減少不良刺激對孕產(chǎn)婦的劣性刺激[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0對調查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響焦慮抑郁的因素

HAD問卷調查結果顯示，產(chǎn)前并發(fā)癥、夫妻關系、異常孕產(chǎn)史、與醫(yī)護人員的關系及醫(yī)護人員的態(tài)度是孕婦產(chǎn)生焦慮抑郁情緒的影響因素（P＜0.05）；文化程度、職業(yè)、居住條件不影響焦慮抑郁情緒的產(chǎn)生（P＞0.05）（表1）。

2.2 兩組干預后焦慮抑郁情緒的比較

兩組在孕24、38周及產(chǎn)后1、2周的焦慮情緒差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），產(chǎn)后4周研究組的焦慮情緒干預效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組在孕24、38周及產(chǎn)后1周的抑郁情緒差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），產(chǎn)后2、4周研究組的抑郁情緒干預效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）（表2）。

表1 影響焦慮抑郁的因素（n=1000）

表2 兩組干預后焦慮情緒的比較[n（%）]

3 討論

妊娠期孕婦心理情緒復雜多變，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等癥狀，尤其是孕晚期發(fā)病率較高，嚴重威脅著孕產(chǎn)婦的心理健康，長期焦慮、抑郁與某些妊娠并發(fā)癥等因素有關，導致孕產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒的因素主要有[8-9]，①生理因素：孕婦懷孕及生產(chǎn)期間體內荷爾蒙發(fā)生變化，在妊娠后期，體內雌激素、黃體酮含量明顯增高，皮質類固醇、甲狀腺素含量也有不同程度的增加，生產(chǎn)后這些激素水平突然迅速下降，導致大腦內和內分泌組織中兒茶酚胺含量減少，影響腦部的高級活動；②心理因素：孕婦在生產(chǎn)過程中由于疼痛等因素的影響會產(chǎn)生害怕及驚慌的不良心理，生產(chǎn)后對母親這個角色不能馬上適應，嬰兒哭鬧等均會促使產(chǎn)婦焦慮、抑郁，因此醫(yī)務人員應當采取有效的干預措施預防孕產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒；③社會因素：孕婦在孕期接受的宣教、產(chǎn)前并發(fā)癥、異常孕產(chǎn)史、與醫(yī)護人員的關系、醫(yī)護人員的態(tài)度、產(chǎn)后泌乳量、產(chǎn)后家屬朋友的關心等都會對產(chǎn)后焦慮抑郁不良情緒的發(fā)生有較大的影響。

HAD在綜合醫(yī)院臨床診療中得到廣泛應用，用以評估綜合醫(yī)院或基層保健單位患者的焦慮抑郁狀態(tài)[10]。國內自1993年以來HAD的應用已具有較高的可信度[11]。本研究采用HAD對孕產(chǎn)婦進行問卷調查分析，結果表明，產(chǎn)前并發(fā)癥、夫妻關系、異常孕產(chǎn)史、與醫(yī)護人員的關系及醫(yī)護人員的態(tài)度是孕婦產(chǎn)生焦慮抑郁情緒的影響因素。針對影響焦慮抑郁的因素制訂具有針對性的干預措施，結果顯示，產(chǎn)后4周研究組的焦慮情緒干預效果優(yōu)于對照組，產(chǎn)后2、4周研究組的抑郁情緒干預效果優(yōu)于對照組，與張彩霞等[12]的研究結果一致，這表明HAD問卷在住院期間孕婦心理評估中的作用及干預效果顯著，有效降低了孕產(chǎn)婦焦慮抑郁的產(chǎn)生，提高了護理服務質量，值得臨床推廣應用。

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