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      預(yù)防非計(jì)劃性拔管新型約束護(hù)理用具改革與使用的研究

      2013-12-06 08:50:48冼慧儀鄧婉娣宋秀嬋
      中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2013年35期
      關(guān)鍵詞:用具計(jì)劃性躁動(dòng)

      冼慧儀 鄧婉娣 宋秀嬋

      廣東省東莞市石龍博愛(ài)醫(yī)院ICU,廣東東莞 523325

      躁動(dòng)患者在臨床治療過(guò)程中非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率相對(duì)較高,有研究顯示,在非計(jì)劃性拔管患者中躁動(dòng)者高達(dá)60%,且其墜床及其他不良情況的發(fā)生率也相對(duì)較高,因此臨床對(duì)于此類(lèi)患者的安全重視程度相對(duì)較高,而傳統(tǒng)約束帶對(duì)于此類(lèi)不良情況的發(fā)生雖有一定的預(yù)防作用[1],但效果仍需提升。本文對(duì)預(yù)防非計(jì)劃性拔管新型約束護(hù)理用具的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2010年3月~2013年3月本院收治的置管重癥患者340例作為研究對(duì)象,將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組(傳統(tǒng)約束帶組)170例和觀察組(新型約束護(hù)理用具組)170例。對(duì)照組:男性91例,女性79例;年齡25~68歲,平均(56.6±6.7)歲;靜脈置管 95例,胃管 45例,其他置管30例;大手術(shù)后合并器官功能障礙患者101例,其他患者69例。觀察組:男性92例,女性78例;年齡26~68歲,平均(56.3±6.8)歲;靜脈置管 95例,胃管 45例,其他置管 30例;大手術(shù)后合并器官功能障礙患者101例,其他患者69例。兩組患者的性別、年齡、置管種類(lèi)及疾病情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      對(duì)照組采用傳統(tǒng)約束帶進(jìn)行干預(yù),首先以棉墊對(duì)手腕和腳踝等部位進(jìn)行包裹,然后用寬的繃帶打結(jié),并將其套在棉墊外,固定于床沿處。觀察組以新型約束護(hù)理用具進(jìn)行干預(yù),包括雙保險(xiǎn)約束帶、球拍手套及安全背心,首先采用雙保險(xiǎn)約束帶固定于患者手腕處,調(diào)節(jié)連接扣;另外將彈性材料制作的球拍手套包裹于手部,對(duì)手腕處的扎緊裝置進(jìn)行調(diào)整,注意將拇指與另外四指分開(kāi)置于手套內(nèi),安全背心則以馬甲形為主,并將馬夾處加方便扣子,固定背心上的約束帶;注意細(xì)致整理各個(gè)部位,有效收緊及約束帶處的固定力度,避免壓迫過(guò)重或過(guò)松;使用時(shí)應(yīng)注意觀察呼吸頻率、節(jié)律,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。比較兩組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率及局部微循環(huán)相關(guān)指標(biāo),其中局部微循環(huán)相關(guān)指標(biāo)主要檢測(cè)患者手腕部局部紅細(xì)胞聚集情況,以血流正常為無(wú)聚集,以血流較慢、呈線粒流或粒緩流為輕度聚集,以紅細(xì)胞存在聚集成團(tuán)塊、血流有顆粒感覺(jué)為中度聚集,以紅細(xì)胞聚集粘連成較大團(tuán)塊、存在血球及血漿分離的情況為重度聚集。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的比較

      觀察組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表 1)。

      表1 兩組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的比較[n(%)]

      2.2 兩組患者干預(yù)前后紅細(xì)胞聚集情況的比較

      干預(yù)前兩組患者紅細(xì)胞聚集發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組患者的紅細(xì)胞中重度聚集發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

      表2 兩組患者干預(yù)前后紅細(xì)胞聚集情況的比較[n(%)]

      3 討論

      危重癥患者中較多存在明顯的意識(shí)障礙及躁動(dòng)等情況,安全性是臨床護(hù)理中重視程度極高的方面,加之絕大部分患者存在不同的置管,且躁動(dòng)患者極有可能發(fā)生置管意外脫落或自行拔出的情況[2-3],對(duì)其治療極為不利,嚴(yán)重者甚至危及生命安全,因此,在臨床中對(duì)躁動(dòng)患者多采用約束帶進(jìn)行一定程度的約束,以盡量減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生及保證其安全;傳統(tǒng)約束帶雖有一定的約束效果,但對(duì)于非計(jì)劃性拔管的控制效果仍需進(jìn)一步提升[4],且其對(duì)局部微循環(huán)的不良影響較為明顯[5],因此進(jìn)一步對(duì)約束用具進(jìn)行改善極為必要。本院近年來(lái)采用新型約束護(hù)理用具對(duì)躁動(dòng)患者進(jìn)行干預(yù)取得一定效果,其主要由雙保險(xiǎn)約束帶、球拍手套及安全背心三大部分組成,不僅具有有效改善患者舒適度及對(duì)局部壓迫較小等優(yōu)勢(shì)[6],對(duì)于患者的約束效果也較為突出[7-8],臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯,但對(duì)其在降低非計(jì)劃性拔管中的效果臨床研究較少。

      本文研究發(fā)現(xiàn)新型約束護(hù)理用具較傳統(tǒng)約束帶優(yōu)勢(shì)突出,不僅非計(jì)劃性拔管發(fā)生率明顯降低,患者的局部微循環(huán)相關(guān)指標(biāo)也處于相對(duì)較佳的狀況,說(shuō)明其在保證約束效果時(shí),有效控制了對(duì)機(jī)體的不良?jí)浩?,其綜合應(yīng)用效果得到肯定。

      綜上所述,預(yù)防非計(jì)劃性拔管新型約束護(hù)理用具的臨床應(yīng)用效果較佳,可有效預(yù)防非計(jì)劃性拔管及改善局部微循環(huán)。

      [1]宋秀嬋,鄧婉娣.新型約束工具的使用特征及護(hù)理現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理,2013,11(6):537-539.

      [2]劉艷,吳建紅,楊繼穎,等.新型約束衣的設(shè)計(jì)和應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(19):94.

      [3]王丹,崔紅瑞,狄盼盼.意識(shí)障礙伴躁動(dòng)的患者使用肢體約束帶期間的護(hù)理安全管理[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(10):595-596.

      [4]黃春燕,周春英,張玉霞,等.手腕約束手套在老年躁動(dòng)患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(6):721-723.

      [5]Oliveira PC,Cabral LA,Schettino RD,et al.Incidenceand primary causes of unplanned extubation in a neonatal intensive care unit[J].Rev Bras Ter Intensiva,2012,24(3):230-235.

      [6]吳光珍,馮艷琴.預(yù)防非計(jì)劃性拔管2種不同約束方法綜合護(hù)理效果觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(1):53-55.

      [7]李敏.自制約束手套預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室病人意外拔管的應(yīng)用研究[J].全科護(hù)理,2012,10(11):968-969.

      [8]馬盈盈,楊彧,范艷華,等.分指約束手套對(duì)SICU病人意外拔管的預(yù)防效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(17):109-110.

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