3例胰島素瘤切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)

陸娟

3例胰島素瘤切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)

陸娟

胰島素瘤起源于胰島的B細(xì)胞, 占胰腺內(nèi)分泌腫瘤的70%～80%, 是常見的胰腺內(nèi)分泌腫瘤, 國(guó)外報(bào)道發(fā)病率為4/100萬。胰島素瘤可發(fā)生于任何年齡, 平均發(fā)病年齡45歲,其中約10%是惡性腫瘤［1］。臨床表現(xiàn)為胰島素過多或低血糖綜合癥, 但有時(shí)復(fù)雜多樣, 容易誤診。胰島素瘤的診斷一經(jīng)明確均應(yīng)及早手術(shù)切除, 因?yàn)殚L(zhǎng)期共存反復(fù)發(fā)作低血糖昏迷, 可使腦組織, 尤其是大腦造成不可逆損害, 鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院成功完成3例胰島素瘤切除, 預(yù)后效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2.1 一般資料 3例中, 男2例, 女1例, 平均年齡約45歲,因反復(fù)發(fā)作的低血糖入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖1.25 mmol/ L～5.22 mmol/L,經(jīng)CT,MRI確診為胰腺體尾部占位。

1.2 治療方法 入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備, 重點(diǎn)是測(cè)量血糖, 保持血糖平穩(wěn)。在全麻下行腫瘤切除術(shù), 術(shù)中生命體征平穩(wěn),血糖波動(dòng)不大。術(shù)后給予監(jiān)護(hù), 測(cè)量血糖, 抗炎, 營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

1.3 結(jié)果 本組3例, 手術(shù)時(shí)間2～3 h, 經(jīng)過外科手術(shù)治療和護(hù)理, 術(shù)后20 d康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前訪視 通過查閱病歷資料, 著重了解患者靜脈血糖變化, 包括餐前, 餐后血糖變化, 患者血糖降到多少出現(xiàn)低血糖癥狀。有無精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。由于手術(shù)全麻過程中無法預(yù)知有無低血糖昏迷癥狀, 所以術(shù)前了解血糖對(duì)患者癥狀影響至關(guān)重要。術(shù)前訪視時(shí)做好心理支持工作,向患者及家屬講解完成該手術(shù)的一些相關(guān)問題, 手術(shù)的安全性, 手術(shù)方法, 流程, 反復(fù)強(qiáng)調(diào)禁食禁飲的重要性, 使其以良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)。參加醫(yī)療術(shù)前討論, 了解患者病情,與手術(shù)醫(yī)生溝通, 了解手術(shù), 麻醉方案, 特殊用物, 查閱這類手術(shù)最新進(jìn)展, 評(píng)估手術(shù)中可能會(huì)發(fā)生的變化, 備齊用物做好充分準(zhǔn)備, 如血糖儀及相關(guān)試紙, 專用試管, 胰管引流管,空腸造瘺管, 腹腔雙套管引流管。②特殊儀器準(zhǔn)備。多普勒彩超, 血糖儀, 超聲刀。③物品準(zhǔn)備。普通開腹器械, 胃切包,框架拉鉤, 4/0～6/0普理靈線數(shù)根, 強(qiáng)生3/0～4/0薇喬8根針包, 腹腔雙套管引流管, 專用超聲刀頭, 一次性吻閉合器, 測(cè)血糖專用試紙及試管。

2.2 術(shù)中護(hù)理 (1)巡回護(hù)士護(hù)理。①心理護(hù)理 ?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)查對(duì), 主動(dòng)與患者溝通, 加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷, 患者情緒緊張, 可通過接觸方式感知護(hù)士照顧, 使心理生理達(dá)到最佳自然狀態(tài)。②麻醉。全麻, 氣管插管, 右上肢開放靜脈。右頸內(nèi)靜脈置管。③體位擺放?；颊呷∑脚P位,考慮手術(shù)時(shí)間可能較長(zhǎng), 骶尾部及足跟部貼上安鋪貼, 眼瞼涂以紅霉素眼膏, 再用3L貼膜貼好, 防止手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)造成角膜干燥, 將負(fù)極板貼于肌肉豐滿的地方, 黏貼牢固, 保持干燥, 防止電灼傷, 術(shù)中密切巡視受壓部位情況。④血糖監(jiān)測(cè)。胰島素瘤手術(shù)前患者麻醉前應(yīng)補(bǔ)充足夠的葡萄糖, 術(shù)中除了監(jiān)測(cè)生命體征外還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)葡萄糖, 以防腫瘤切除前發(fā)生嚴(yán)重低血糖和切除后的高血糖, 確保患者圍手術(shù)期安全［2］,在患者進(jìn)入手術(shù)室后, 測(cè)首次靜脈血糖,建立兩路靜脈通路,分別為右上肢靜脈和右頸內(nèi)靜脈, 在外周靜脈輸入5%葡萄糖, 30滴/min, 靜脈滴注。每隔10 min測(cè)一次中心靜脈血糖,待血糖升到3 mmol/L以上時(shí)才開始手術(shù)。手術(shù)開始以后, 每隔10 min測(cè)一次中心靜脈血糖, 待腫瘤切除前后每隔5min測(cè)一次中心靜脈血糖, 以了解腫瘤切除對(duì)血糖變化的影響,如血糖低于1.8 mmol/L時(shí), 增加外周葡萄糖輸入速度, 以維持血糖在3 mmol/L以上時(shí)才可以繼續(xù)手術(shù), 手術(shù)結(jié)束后將事先準(zhǔn)備好的試管分別登記好, 包括術(shù)前血糖, 腫瘤切除后30 min后, 60 min, 90 min血糖的變化, 以供手術(shù)結(jié)束后血糖監(jiān)測(cè)的對(duì)比。⑤術(shù)中巡視與護(hù)理。定時(shí)為患者按摩受壓部位,注意為患者保暖, 防止低體溫引起的不良反應(yīng), 減少術(shù)中參觀人員, 防止人員過多引起感染, 保持手術(shù)間清潔, 準(zhǔn)確記錄出入液體量, 尿量, 認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。(2)洗手護(hù)士護(hù)理。①洗手護(hù)士提前20 min刷手上臺(tái), 準(zhǔn)備臺(tái)上所需物品, 熟練掌握超聲刀使用, 洗手護(hù)士必須熟練掌握手術(shù)操作步驟。常規(guī)器械與特殊器械應(yīng)分開放置, 做到心中有數(shù), 與巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)紗布, 紗布?jí)|, 縫針等手術(shù)用品, 盡可能使用顯影紗布, 由于患者手術(shù)部位比較深, 胰腸吻合使用縫針較多, 容易造成縫針丟失, 建議使用強(qiáng)生公司推薦的一次性縫針小盒, 可將針吸附在盒內(nèi), 減少丟失機(jī)會(huì), 術(shù)中時(shí)刻注意觀察手術(shù)進(jìn)程, 主動(dòng)傳遞器械, 做到穩(wěn), 準(zhǔn), 輕, 快。時(shí)刻準(zhǔn)備好處理血管用的特殊縫線, 特別是處理胰腺腫瘤周圍血管時(shí)要隨時(shí)備好5/0或6/0普理靈縫線。②手術(shù)步驟。常規(guī)進(jìn)腹以后牽開胃體, 切口選用常規(guī)弧形, 切開胃結(jié)腸韌帶,橫結(jié)腸系膜, 顯露胰腺及腫瘤, 剪開相關(guān)的脾臟各韌帶分離胰尾和腎前筋膜間疏松組織, 切開胰腺上下緣腹膜, 沿腸系膜上血管切開并分離腹膜后組織以探查胰腺鉤突部, 對(duì)于術(shù)前不能定位但是定性診斷明確者, 目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可應(yīng)用術(shù)中超聲(IOUS)結(jié)合觸摸尋找腫瘤［3］。切除胰腺腫瘤部位,離十二指腸懸韌帶15 cm處切斷空腸, 胰腺遠(yuǎn)端空腸行側(cè)側(cè)吻合, 放置腹腔雙套管引流管, 空腸造瘺管, 常規(guī)關(guān)腹。

2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后, 患者生命體征平穩(wěn), 血糖平穩(wěn),送蘇醒室蘇醒后返回病房。

3 小結(jié)

胰島素瘤雖多為良性腫瘤, 但手術(shù)過程中血糖監(jiān)測(cè)對(duì)手術(shù)起著至關(guān)重要的作用, 血糖過高過低都影響患者的生命體征, 甚至危及生命。無論麻醉師, 護(hù)士, 手術(shù)醫(yī)生配合默契,精準(zhǔn)都有嚴(yán)格要求, 而手術(shù)室擁有一支技術(shù)嫻熟, 高素質(zhì),高水平的?？谱o(hù)理人員, 是手術(shù)順利完成保證。

［1］ 張?zhí)? 王天笑 . 外科理論與實(shí)踐. 2011,16(5):436-439.

［2］ 劉中杰, 徐世元, 張慶國(guó), 梁宏波. 廣東醫(yī)學(xué). 2010,31(9):22.

［3］ 劉吉奎 , 尹耀新, 林澤偉, 等. 胰島素瘤的診斷和外科治療(附6例報(bào)告). 嶺南現(xiàn)代臨床外科, 2011:11(5):345-347.

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