楊曉蓮 劉麗香 陳雪

淺談老年住院患者跌倒的相關(guān)因素及護(hù)理對策

楊曉蓮 劉麗香 陳雪

目的 保障老年患者的護(hù)理安全, 減少醫(yī)療糾紛, 提高護(hù)理工作質(zhì)量。方法 對老年患者可能發(fā)生跌倒的危險因素進(jìn)行分析并采取防范措施。結(jié)果 老年患者跌倒的發(fā)生率明顯降低。結(jié)論加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心, 建立安全有效的防范措施及健全的管理制度, 確保老年患者的安全。

老年患者；跌倒；相關(guān)因素；護(hù)理對策

跌倒是指從平地行走時或稍高處摔倒在地［1］, 特點是突然發(fā)生, 無固定模式和地點。而本科患者, 均為離休老干部,平均年齡在80歲左右, 各組織器官都發(fā)生退行性改變, 視力、聽力均下降, 感覺遲鈍, 對意外情況不能及時發(fā)現(xiàn), 加之各種疾病、藥物等因素的影響, 極易造成跌倒, 從而增加患者痛苦, 危及生命, 同時延長住院時間, 增加醫(yī)療費用, 甚至引起各種糾紛。因此, 應(yīng)重視老年患者的防跌倒護(hù)理, 將跌倒的發(fā)生率降至最低?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

2010年8月～2012年8月, 本科共收住老年患者400人,其中發(fā)生跌倒3人, 男2人, 女1人, 年齡80歲至96歲, 腦萎縮、腦梗死、老年癡呆2例, 高血壓、腦出血1例；跌倒的不良后果：股骨頸骨折1例, 尺骨骨折1例, 肋骨骨折1例。

2 跌倒的相關(guān)因素

2.1 生理方面 各組織器官因年齡增長而退化, 隨著年齡的增長, 骨質(zhì)疏松、心肺功能不良、體力衰退、認(rèn)知功能減退、步態(tài)不穩(wěn)等均可導(dǎo)致老年人跌倒。

2.2 疾病方面 相關(guān)疾病引起的平衡失調(diào), 影響老年人穩(wěn)定能力的疾病, 如腦梗死后遺癥、帕金森病、直立性低血壓、白內(nèi)障、青光眼、失眠等, 研究表明, 老年人患慢性疾病越多,跌倒的危險性就越大。

2.3 環(huán)境方面 老年患者入病區(qū)后, 對環(huán)境不熟悉, 地面潮濕、積水, 通道有障礙物, 光線不足, 馬桶、走廊無扶手、病床過高、床旁椅過低、床腳剎車未及時固定, 呼叫器位置不易觸及, 病床未加護(hù)欄, 病員服及鞋子不合適等都易導(dǎo)致患者跌倒發(fā)生。

2.4 心理方面 老年患者常有個性好強(qiáng), 不服老及不愿麻煩別人, 有時不聽醫(yī)務(wù)人員及家屬的勸告, 對自己和周圍環(huán)境的注意力不夠集中, 對危險性認(rèn)識不足, 不易發(fā)現(xiàn)危險情況, 從而增加跌倒的機(jī)會。

2.5 藥物的使用 一些藥物通過影響人的神志、精神、視覺、步態(tài)、平衡等方面而容易引起跌倒?？赡芤鸬沟乃幬镉孝倬耦愃幬铮嚎挂钟羲帯⒖菇箲]藥、催眠藥、抗驚厥藥等。②心血管藥物：抗高血壓藥、利尿劑、血管擴(kuò)張藥等。③其他：降糖藥、鎮(zhèn)痛劑、多巴胺類藥、抗帕金森類藥等。

2.6 護(hù)理人員方面 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng), 安全防范意識差, 缺乏慎獨精神, 加之人力資源相對不足, 夜班只有一或兩名護(hù)士當(dāng)班, 節(jié)假日工作人員更少, 不能及時發(fā)現(xiàn)危險和滿足患者需求, 均可導(dǎo)致患者發(fā)生意外跌倒。

3 護(hù)理對策

3.1 正確指導(dǎo)老年患者的用藥 對服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的老年患者, 勸其未完全清醒時勿下床活動, 服用降糖、降壓、利尿藥的患者, 應(yīng)遵醫(yī)囑服藥, 勿亂用藥, 并注意用藥后的反應(yīng)。對于長期吸煙和酗酒的老年患者, 多做健康宣教, 避免吸煙和酗酒過量引起跌倒。

3.2 認(rèn)真評估患者 新入院的患者由責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行跌倒危險性的評估, 評估項目為表格式、分?jǐn)?shù)制。過去有跌倒史1分, 無生活自理能力1分, 無肢體活動能力1分, 表達(dá)能力異常1分, 年齡＞65歲1分, 睡眠不足1分, 視力障礙1分,近期使用可造成頭暈、步太不穩(wěn)的藥物1分, 有輔助用具1分。評估＞9分者, 列為跌倒高危患者, 做到心中有數(shù), 并告知患者和家屬；提高自我防范意識, 在床頭做好防跌倒標(biāo)識,列為重點交接班內(nèi)容, 班班交接。

3.3 加強(qiáng)防范意識教育 安全是護(hù)理工作中的重中之重,而跌倒屬于突發(fā)事件, 無固定模式和地點, 但只要有防范意識, 就可預(yù)防。護(hù)士長在病房管理中把防跌倒目標(biāo)列為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的項目, 采用墻報、晨會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、、放置或懸掛防跌倒標(biāo)識等多種形式, 對護(hù)士、保潔員、患者及家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒教育, 并通過真實事例敲響每個人的警鐘, 使每個人自覺加強(qiáng)對跌倒危險因素的認(rèn)識, 出現(xiàn)險情時人人都能及時應(yīng)對。

3.4 給予健康指導(dǎo) 護(hù)理人員首先要讓家屬在《住院老年病人意外事件防范告知書》上簽名, 并對患者及家屬反復(fù)、耐心宣教, 可采用提問的形式, 直到聽懂理解為止, 讓患者及家屬盡快熟悉環(huán)境, 指導(dǎo)患者穿長短合適的衣褲, 防滑的軟底鞋, 活動時動作宜緩慢, 告知正確的服藥方法和注意事項及不良反應(yīng), 講解易引起跌倒的原因, 使患者在思想上、行為上引起重視, 提高了患者及家屬的安全防范意識, 防止跌倒。

3.5 提供和創(chuàng)造安全的就醫(yī)環(huán)境 保持病房地面清潔干燥,床單位平整, 呼叫器放置在床頭或枕邊, 必須有家屬看護(hù), 活動時需有人陪伴；及時固定床腳剎車、輪椅及床欄, 對活動不便的患者及時給予必要的幫助, 清除床旁及通道障礙物, 提供足夠的燈光, 對開水間、衛(wèi)生間等易滑地面設(shè)置醒目標(biāo)識。

3.6 心理調(diào)適 護(hù)理人員在工作中要有耐心、細(xì)心、愛心和誠心, 及時發(fā)現(xiàn)患者的心理狀態(tài), 并及時幫助解決實際困難, 對老年患者固執(zhí)、不愿麻煩別人的心理, 做到多談心及交流；盡量滿足患者需求, 尊重、關(guān)心患者, 待患如親, 以取得患者的信任。通過反復(fù)宣教, 使其樹立自我防范意識,遇到困難及時求助, 以防發(fā)生意外。

4 小結(jié)

跌倒是多種因素相互作用的結(jié)果, 它的發(fā)生無固定模式和地點, 后果較嚴(yán)重, 預(yù)防患者的跌倒是護(hù)理工作中的重中之重, 護(hù)理人員必須重視安全教育, 正確評估老年患者的身體狀況, 采取有效的措施, 創(chuàng)造安全的住院環(huán)境;同時對高危人群進(jìn)行重點防護(hù), 才能有效地降低老年患者跌倒的發(fā)生率。使我們的護(hù)理質(zhì)量再上臺階。

［1］ 宋江丹.老年人跌倒的原因及護(hù)理.中國醫(yī)學(xué)研究與臨床, 2004, 4(2):8183.

［2］ 肖春梅,周巨林,李陽,等.老年人跌倒相關(guān)因素的國外研究進(jìn)展. 中國臨床康復(fù), 2002,4(6):1014.

［3］ 姜旭雯, 陳影影.住院患者跌倒原因分析及護(hù)理干預(yù)措施.國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊.

［4］ 陳月娟,王榮,余小萍.老年住院病人跌倒的危險因素與護(hù)理進(jìn)展.上海護(hù)理雜志, 2005,5(5):56.

［5］ 張金花.老年住院病人跌倒的相關(guān)因素分析及防范對策.護(hù)理研究, 2005,19(12B):26962697.

［6］ 陳湘玉,鄭雅寧. 27例住院病人跌倒原因分析和防范對策.護(hù)理研究, 2004,18(11A):1948-1949.

［7］ 韋莉.老年住院病人跌倒原因分析及護(hù)理對策.護(hù)理實踐與研究, 2007,4(1):73.

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