青島市37900例農(nóng)村婦女病普查結(jié)果分析

韓玲娟

青島市37900例農(nóng)村婦女病普查結(jié)果分析

韓玲娟

目的 通過(guò)體格檢查了解青島市農(nóng)村已婚婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病情況, 有針對(duì)性地制定防治疾病措施, 提高婦女健康水平, 提高婦女生活質(zhì)量。方法 2006～2013年對(duì)青島市農(nóng)村27個(gè)社區(qū)37900例婦女進(jìn)行婦科病、乳腺病普查。結(jié)果 患婦科病16865人, 患病率44.49%；患乳腺病者12707例, 患病率33.52 %；婦科疾病前三位分別為外陰、陰道炎, 宮頸糜爛, 子宮肌瘤；乳腺疾病以乳腺增生為主。結(jié)論 婦女保健工作的重點(diǎn)應(yīng)針對(duì)婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病開(kāi)展各種形式知識(shí)講座, 提高婦女防治疾病的意識(shí)。定期為廣大農(nóng)村婦女進(jìn)行免費(fèi)查體是做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療, 降低婦女常見(jiàn)病發(fā)生率, 提高婦女的生活質(zhì)量的重要措施。

婦女病；乳腺??；患病率；普查

婦女常見(jiàn)病篩查是婦女常見(jiàn)病防治的重要內(nèi)容, 是保障婦女健康的重要公共衛(wèi)生服務(wù)。婦科病一直是影響廣大婦女生活質(zhì)量的一個(gè)重要問(wèn)題, 尤其是農(nóng)村婦女, 防病、治病和就醫(yī)意識(shí)相對(duì)較差。為此, 作者對(duì)青島市農(nóng)村27個(gè)社區(qū)已婚婦女進(jìn)行每年兩次的婦科病、乳腺病免費(fèi)體格檢查。以便更有針對(duì)性地制定合適的干預(yù)措施, 提高婦女的健康水平。現(xiàn)將查體結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料來(lái)源于青島市第三人民醫(yī)院2006～2013年對(duì)青島市農(nóng)村27個(gè)社區(qū)已婚婦女、年齡20～64歲, 進(jìn)行婦科病、乳腺病普查的數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 婦科病檢查 婦科醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)病史, 檢查外陰部,陰道窺器檢查, 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查取材, 雙合診檢查, 必要時(shí)三合診檢查。

1.2.2 乳腺病檢查 詢問(wèn)病史, 乳腺視診, 觀察兩側(cè)乳房的形狀、大小是否對(duì)稱, 有無(wú)局限性隆起或者凹陷, 乳房皮膚有無(wú)發(fā)紅、水腫及“桔皮樣”改變, 淺表靜脈是否擴(kuò)張, 乳頭有無(wú)溢乳、糜爛等；乳房觸診, 由外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上各項(xiàng)限及中央?yún)^(qū)順序作仔細(xì)觸診, 觸及腫塊后, 描述其位置、大小、數(shù)量、質(zhì)地、活動(dòng)度、邊界是否清楚、表面是否光滑、有無(wú)壓痛,常規(guī)進(jìn)行腋窩檢查, 明確有無(wú)淋巴結(jié)的異常腫大。

1.2.3 輔助檢查 盆腔超聲檢查, 子宮大小、形態(tài), 盆腔腫物定位及囊實(shí)性鑒別, 宮內(nèi)節(jié)育器位置等。紅外線乳透儀檢查乳腺。

以上檢查結(jié)果由專人負(fù)責(zé)記錄, 采用統(tǒng)一婦女病普查表格, 詳細(xì)、如實(shí)填寫(xiě)姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、疾病名稱等內(nèi)容。

2 結(jié)果

進(jìn)行婦科病檢查：患婦科病16865人, 患病率44.49%；患乳腺病者12707例, 患病率33.52%；其中生殖道感染占87.68%, 婦科腫瘤占12.2%, 宮頸癌3例, 乳腺病以乳腺增生為主, 占86.76%, 乳腺癌6例。

3 討論

目前, 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展日新月異, 新的醫(yī)療儀器不斷地問(wèn)世, 為診斷、治療疾病提供了更多的手段, 使得人類健康水平得以不斷地提高。但是, 廣大農(nóng)村婦女對(duì)婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病的知識(shí)了解少, 很多農(nóng)村婦女缺乏生殖、生理衛(wèi)生知識(shí), 自我保健意識(shí)缺乏, 甚至已經(jīng)出現(xiàn)婦科病的癥狀, 還是不肯去醫(yī)院就診, 導(dǎo)致疾病的進(jìn)展, 甚至延誤治療時(shí)機(jī)。由婦科醫(yī)生下鄉(xiāng)到基層社區(qū)服務(wù)中心, 免費(fèi)為農(nóng)村婦女進(jìn)行婦科病、乳腺疾病查體, 并同時(shí)普及疾病基本知識(shí), 既可以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療, 又提高了農(nóng)村婦女對(duì)婦科病、乳腺病的認(rèn)知水平, 真正提高了廣大農(nóng)村婦女的生活質(zhì)量。

3.1 疾病的順位及好發(fā)年齡 分析查體結(jié)果可以發(fā)現(xiàn), 婦科病前三位依次為外陰、陰道炎, 宮頸糜爛, 子宮肌瘤, 查體尚發(fā)現(xiàn)3例宮頸癌患者。乳房疾病以乳腺增生為主。發(fā)現(xiàn)乳腺癌6例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 這些常見(jiàn)病的發(fā)生率存在著明顯的年齡差異。其中外陰、陰道炎和宮頸糜爛位于前兩位, 好發(fā)于性活躍年齡的婦女, 25～35歲發(fā)病率高達(dá)56.24%～59.15%,所以, 開(kāi)展生殖健康教育非常重要；子宮肌瘤好發(fā)于35～50歲, 尤其是35～45歲之間的婦女；乳房疾病(乳腺小葉增生、乳腺纖維瘤)好發(fā)于30～40歲婦女, 以后隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸降低。由此提示, 婦女保健工作要根據(jù)不同年齡的人群, 采取相應(yīng)的重點(diǎn)保健內(nèi)容。

3.2 外陰、陰道炎的防治 生育年齡婦女性活動(dòng)較頻繁,且陰道是分娩、宮腔操作的途徑, 容易受到損傷及外界病原體的侵襲感染；絕經(jīng)后婦女雌激素水平降低, 局部抵抗力下降, 也易發(fā)生感染［1］。外陰、陰道炎的特點(diǎn)是陰道分泌物增加及外陰瘙癢, 由于炎癥的病因不同, 分泌物的特點(diǎn)、性質(zhì)及瘙癢的輕重也不相同。滴蟲(chóng)性陰道炎分泌物特點(diǎn)是稀薄膿性, 泡沫狀, 有臭味。主要治療藥物為甲硝唑及替硝唑, 并應(yīng)對(duì)其性伴侶同時(shí)進(jìn)行治療。陰道假絲酵母菌病分泌物特點(diǎn)為白色豆渣樣, 應(yīng)根據(jù)情況選擇局部或全身應(yīng)用抗真菌藥物治療。

3.3 宮頸糜爛、宮頸癌的防治 查體結(jié)果分析顯示, 宮頸糜爛患病率27.17%, 發(fā)生年齡主要集中在性成熟期, 尤其是40歲以前是發(fā)病的高峰期, 這與有關(guān)報(bào)道相符［2,3］。對(duì)參加查體非月經(jīng)期婦女常規(guī)行宮頸刮片, 結(jié)果正常者, 本院可給予自凝刀治療, 效果理想。結(jié)果異常者進(jìn)一步行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查, 細(xì)胞形態(tài)學(xué)異常者聯(lián)合檢測(cè)HPV-DNA, 二者均異常, 則進(jìn)一步行陰道鏡下宮頸活檢甚至宮頸錐切術(shù), 常規(guī)行病理檢查, 避免漏診宮頸癌。查體發(fā)現(xiàn)3例宮頸癌患者, 已進(jìn)行手術(shù)治療, 恢復(fù)好。宮頸病變患者應(yīng)引起婦女保健工作者的高度重視, 為農(nóng)村婦女普及宮頸癌基本知識(shí), 提倡晚婚晚育, 計(jì)劃生育, 選擇有效的避孕措施, 減少人工流產(chǎn)次數(shù),避免醫(yī)源性和機(jī)械性損傷宮頸, 定期查體, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞學(xué)異常和高危型HPV-DNA陽(yáng)性者, 積極進(jìn)行干預(yù)治療,進(jìn)而控制宮頸癌的發(fā)生。

3.4 子宮肌瘤的防治 子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤, 肌瘤小, 無(wú)癥狀, 尤其是近絕經(jīng)年齡婦女, 可定期(不超過(guò)6個(gè)月)隨訪, 繼續(xù)增大或者癥狀明顯者, 根據(jù)情況可選擇藥物治療, 本院可給予超聲引導(dǎo)下自凝刀射頻消融治療, 微創(chuàng),不開(kāi)刀, 效果好。藥物保守治療失敗, 不適合自凝刀消融治療者, 可選擇傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。婦女保健工作者應(yīng)進(jìn)一步為農(nóng)村婦女普及子宮肌瘤基本知識(shí), 對(duì)有月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹部出現(xiàn)包塊、或伴有尿頻、排尿困難、便秘者應(yīng)建議其盡早做婦科相關(guān)檢查, 才能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

3.5 乳腺增生、乳腺癌的防治 乳腺增生是一種既非炎癥又非腫瘤性疾病, 與卵巢內(nèi)分泌失衡, 不合理婚、孕、哺乳史, 精神壓力, 不良的生活習(xí)慣(如吸煙)等因素有關(guān)。乳腺癌高發(fā)人群包括：①月經(jīng)初潮早(＜13歲)或絕經(jīng)晚(＞55歲)。②未婚未育未曾哺乳者, 初產(chǎn)年齡＞35歲。③有乳腺癌、甲狀腺癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌家族史。④長(zhǎng)期反復(fù)接受胸部x線檢查者。⑤長(zhǎng)期過(guò)量使用女性激素治療者。對(duì)于18～35歲人群, 可以通過(guò)每月的乳腺自我檢查和三年一次的臨床乳腺檢查；35～49歲人群除每月自我檢查乳腺外, 要每年進(jìn)行臨床乳腺檢查和每1年半的乳腺X線檢查；50歲以上人群除每月自我乳腺檢查外, 每年進(jìn)行臨床乳腺檢查和乳腺X線檢查。婦女保健工作者今后的工作重點(diǎn)應(yīng)教會(huì)農(nóng)村婦女乳腺自我檢查方法步驟, 除為農(nóng)村婦女進(jìn)行乳腺病知識(shí)的普及外,還要重點(diǎn)針對(duì)上述人群進(jìn)行乳腺疾病尤其是乳腺癌的定期篩查, 建議今后的普查將未婚未育未曾哺乳者這納入查體范圍之內(nèi), 減少漏查, 漏診, 提高婦女生活質(zhì)量。

［1］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,11:236.

［2］ 劉鳳英.1 472例婦女宮頸糜爛影響因素分析.衛(wèi)生軟科學(xué), 1998, 12 (4):18.

［3］ 蔡彩香.臨海市女職工宮頸糜爛流行病學(xué)調(diào)查.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 1997, 24 (3): 317.

266041 青島市第三人民醫(yī)院