姜碧

循證護(hù)理在慢性硬腦膜下血腫患者中的應(yīng)用

姜碧①

目的：研究循證護(hù)理在慢性硬腦下血腫患者中的臨床應(yīng)用效果。方法：將62例患者隨機(jī)分成兩組，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組31例，對(duì)照組采用慢性硬腦膜下血腫圍手術(shù)期的常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理，比較兩組患者在住院期間對(duì)護(hù)理人員的滿意度及施行循證護(hù)理模式前后的焦慮評(píng)分情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度高于對(duì)照組；對(duì)照組患者采用循證護(hù)理后焦慮評(píng)分高于實(shí)驗(yàn)組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)加強(qiáng)對(duì)慢性硬腦膜外血腫患者的循證護(hù)理，提高了患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，減輕了患者的焦慮情緒，利于患者早日康復(fù)。

循證護(hù)理； 慢性硬腦膜下血腫； 滿意度； 焦慮

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展及人們對(duì)護(hù)理科學(xué)研究的不斷深入，以真實(shí)、可靠、科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐-循證護(hù)理正在廣泛的應(yīng)用于臨床，使傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)主義護(hù)理模式向依據(jù)科學(xué)研究成果為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式轉(zhuǎn)變[1]。慢性硬腦膜下血腫是指?jìng)?周以上開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜的血腫，多見(jiàn)于老年男性患者。為了提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者的生活質(zhì)量，本文將循證護(hù)理應(yīng)用于慢性蛛網(wǎng)膜下出血患者的日常護(hù)理工作中，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2012年7月來(lái)本院神經(jīng)外科住院治療慢性硬腦膜下血腫患者62例，其中男53例，女9例，年齡55～73歲，平均（64.43±10.55）歲；臨床癥狀：頭痛55例，偏癱42例，視物不清20例，惡心或嘔吐9例。所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查，單側(cè)血腫51例，雙側(cè)血腫11例，均在入院后12 h內(nèi)行鉆孔引流術(shù)。將62例患者隨機(jī)分成兩組，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組31例，兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)、血腫類(lèi)型現(xiàn)等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用慢性硬腦膜下血腫的常規(guī)護(hù)理方法。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合循證護(hù)理方法制定護(hù)理措施。（1）心理護(hù)理：患者通常對(duì)手術(shù)有恐懼心理、對(duì)手術(shù)安全性有顧慮，容易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)多與患者及家屬溝通，做好解釋工作，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心[2]，調(diào)動(dòng)患者的積極性，由于老年人孤獨(dú)感較強(qiáng)烈，告知家屬多陪伴患者，使患者以最好的狀態(tài)迎接手術(shù)。（2）術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察：術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔改變等情況，防治發(fā)生顱內(nèi)壓增高，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，補(bǔ)液量大的患者應(yīng)注意輸液速度，不可過(guò)快，防治引起急性肺水腫及腦水腫等，加強(qiáng)巡視，及時(shí)調(diào)整輸液速度及輸液量。（3）飲食護(hù)理：根據(jù)患者情況制定合理飲食計(jì)劃，由于老年人消化功能較弱，應(yīng)給予富含維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化食物，囑患者多飲水，多吃新鮮蔬菜和水①四川省西昌市涼山州第二人民醫(yī)院 四川 涼山 615000通訊作者：姜碧果，防止發(fā)生便秘。（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助患者取頭低足高臥位，有躁動(dòng)的患者取得家屬同意后給予適當(dāng)?shù)募s束，防止發(fā)生墜床，定時(shí)給與翻身、叩背，防止發(fā)生壓瘡，協(xié)助患者有效咳痰，防止長(zhǎng)期臥床發(fā)生墜積性肺炎及肺部感染等危險(xiǎn)[3]，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者在住院期間對(duì)護(hù)理人員的工作表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括非常滿意、滿意、不滿意3項(xiàng)。非常滿意：護(hù)理人員通過(guò)循證護(hù)理制定的護(hù)理措施，使患者感覺(jué)舒適、有安全感，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，加快了患者的康復(fù)；滿意：護(hù)理人員通過(guò)循證護(hù)理制定的護(hù)理措施，使患者感覺(jué)舒適及安全感，有效的減輕了不良反應(yīng)，促進(jìn)患者的康復(fù)；不滿意：護(hù)理人員通過(guò)循證護(hù)理制定的護(hù)理措施，使患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。以上采用問(wèn)卷調(diào)查方式，出院時(shí)發(fā)給患者，由患者和家屬共同填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%；在采用循證護(hù)理前后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)定，總分>40分者表明患者存在焦慮情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院期間對(duì)護(hù)理人員的滿意度比較 對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度為80.65%，實(shí)驗(yàn)組為96.77%，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)護(hù)理人員的滿意度比較 例（%）

2.2 在采用循證護(hù)理前后兩組患者的焦慮評(píng)分比較 對(duì)照組患者采用循證護(hù)理后焦慮評(píng)分高于實(shí)驗(yàn)組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性硬腦膜下血腫是顱內(nèi)常見(jiàn)疾病之一，約占顱內(nèi)血腫的10%左右，老年患者多見(jiàn)，經(jīng)CT掃描后可明確診斷。由于老年人腦萎縮后導(dǎo)致橋靜脈張力增大，顱內(nèi)壓低，加之動(dòng)脈硬化，血管脆性增加，蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，使腦組織進(jìn)入上矢狀竇的橋靜脈，導(dǎo)致破裂出血[4]。在明確診斷后應(yīng)積極采取手術(shù)治療，療效較好，圍手術(shù)期護(hù)理十分重要。在對(duì)慢性硬腦膜外血腫的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員參考相關(guān)資料結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃，采取護(hù)理措施，提高了護(hù)理人員的工作效率，加強(qiáng)了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)[5]。在工作中要做到勤觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，通知醫(yī)生，采取積極的治療措施，多關(guān)心、愛(ài)護(hù)老年患者，做好心理護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理工作，注意防止再次出血的發(fā)生[6]。護(hù)理模式由單純的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)槿诵曰o(hù)理，要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)，提高自身素質(zhì)，適應(yīng)新的護(hù)理工作模式。

表2 兩組實(shí)施循證護(hù)理前后焦慮評(píng)分結(jié)果比較（±s） 分

表2 兩組實(shí)施循證護(hù)理前后焦慮評(píng)分結(jié)果比較（±s） 分

*與對(duì)照組護(hù)理后比較，P<0.05

組別 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=31） 47.02±7.31 41.65±7.11實(shí)驗(yàn)組（n=31） 44.95±6.82 29.83±6.03*

本文研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度為80.65%，實(shí)驗(yàn)組為96.77%，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者采用循證護(hù)理后焦慮評(píng)分高于實(shí)驗(yàn)組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組患者存在明顯的焦慮情緒。

綜上所述，在慢性硬腦膜外血腫患者的護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用循證護(hù)理，提高了患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，調(diào)動(dòng)了治療的積極性，減輕了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，利于患者早日康復(fù)。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2013.08.043

2012-10-30） （本文編輯：車(chē)艷）