皮膚軟組織創(chuàng)傷的早期整形外科處理

王永中

河南省鄭州市中心醫(yī)院急診外科，河南鄭州 450000

該院于2002年設立了整形美容科，從設立之初便通過運用整形外科技術，為探討對急性皮膚軟組織損傷進行緊急處理的方法和經(jīng)驗，盡可能使瘢痕面積減少，對該院2010年1月—2012年12月收治的1 800例各種皮膚軟組織急性創(chuàng)傷進行了早期修復，修復效果非常令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院就醫(yī)患者病例1 800例。其中男性患者971例，女性患者829例，其中患者年齡在l～7歲154例，7～l5歲 251例，15～35歲927例，35歲以上468例。這些病例都是由于各種意外損傷導致的急性皮膚軟組織創(chuàng)傷。主要原因包括交通事故造成的意外傷、由銳器戳傷造成的皮膚破損、跌打損傷、動物咬傷及爆破損傷等。受傷部位以頭部和面部為主，達到1 321例；四肢損傷345例；軀干及其他部位損傷134例，其中不伴有組織器官缺損的單純性的皮膚創(chuàng)傷1 245例，伴有皮膚軟組織及器官聯(lián)合損傷者555例，主要是面部器官一些部位的損壞和缺失，例如頭皮撕脫、鼻、外耳和唇部等面部器官的缺損等。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 在手術前醫(yī)生要對患者的受傷程度及具體情況進行仔細檢查，了解患者的病情，對其一般情況和生命體征進行細心探察，如果患者伴有失血性休克，要通過補液、止血、輸血等急救措施及時對患者進行搶救，等到患者生命體征恢復到平穩(wěn)的狀態(tài)，通過檢查確定患者不存在其他臟器合并傷時，再運用適當?shù)穆樽矸椒▽颊哌M行手術治療。

1.2.2 一般創(chuàng)傷處理 針對沒有較大組織缺損的患者，只是普通皮膚軟組織切割傷、裂傷、挫傷等情況，先徹底清潔傷口的創(chuàng)面，去除傷口里的異物和一失已經(jīng)失活的組織，再以較細的縫線縫合傷口。為避免創(chuàng)口內遺留死腔，采用可吸收縫線對皮下組織進行縫合；用5-0～7-0的縫線縫合表面皮膚；用7-0單絲尼龍線縫合面部的創(chuàng)傷，要盡量在無張力下縫合皮膚，并保證創(chuàng)緣外翻。通過清創(chuàng)后行“Z”成形術來修復眼內外眥、口角等部位的線狀傷口、與皮紋垂直或與身體表面自然皺褶線垂直的傷口。

1.2.3 特殊傷口處理 對于伴有皮膚軟組織或器官撕脫缺損的患者，先實行徹底清創(chuàng)處理，然后再通過組織移植等方法對傷口進行相應的處理。通常有以下幾種方法：①局部皮瓣法。這種方法主要是以周圍的正常組織來覆蓋小面積缺損傷口創(chuàng)面。②皮片移植法。它是通過中厚或全厚植皮術來修復伴有部分撕脫、且無法用皮瓣修復或修復效果不佳的損傷。③軸型皮瓣和島狀皮瓣常用于局部皮瓣不易修復者。④鄰位皮瓣法。這種方法是通過旋轉帶蒂皮瓣和鄰位皮下蒂皮瓣轉移的方式對創(chuàng)面進行修復。⑤遠位皮瓣法。這種方法是應用腹部皮瓣帶蒂轉移來修復手部撕脫傷，運用交腿皮瓣來修復小腿皮膚缺損。⑥顯微外科修復法在能夠找到可供吻合的血管的情況下，對于具有知名血管支配的大面積撕脫傷的修復，顯微外科修復是首選。對于同時伴有運動神經(jīng)損傷的患者還應及時吻合神經(jīng)。對于組織器官缺損面積大，在修復傷口同時需要進行器官再造的人，首先要關閉缺損的傷口和創(chuàng)面，以為II期的器官再造手術提前做好準備。

1.2.4 術后處理 根據(jù)患者的具體病情，為預防和控制感染要進行常規(guī)換藥，為有效預防瘢痕的增生要采用一些物理和藥物輔助治療。并且要及早進行拆線，讓患者及早期行恢復鍛煉。

2 結果

在1 800例患者中，傷口I期愈合的患者共1 721例，有79例患者愈合欠佳，出現(xiàn)了傷口局部感染、裂開等的情況。但通過及時換藥和二次手術后，應用的皮瓣全部成活。跟蹤隨訪400例患者6個月～1年，無明顯瘢痕增生現(xiàn)象發(fā)生，功能上也都基本實現(xiàn)無障礙，不需要做II期修復手術，達到了減輕瘢痕的美容效果。

3 討論

本研究組共1800例患者中，有1721例患者通過早期有效的治療，及時對錯位的組織進行解剖復位，從而減少了術后功能障礙，預防畸形發(fā)生。雖然79例患者會出現(xiàn)不太好的情況，但經(jīng)過再次治療都得到了有效的治愈。由于一些外科醫(yī)師缺乏整形外科醫(yī)師的精細，尤其對面部創(chuàng)傷，很少考慮到手術中需要做到損傷小、瘢痕小，不影響外觀和功能；而且在手術中應用的器械和縫線都不夠精細，所以造成手術中組織損傷大，術后容易產(chǎn)生瘢痕增生，進而繼發(fā)畸形，給患者容貌造成缺陷，影響美觀和功能，使患者陷入精神痛苦中，不得不進行Ⅱ期手術修復。本組共79例患者因愈合欠佳需要進行換藥和II期手術修復處理。在手術中要盡可能做到無創(chuàng)縫合，手術中使用器械要精巧、細小，剪刀、縫針必須銳利，縫合時要徹底止血，避免發(fā)生血腫和死腔?？p合時切口無張力，盡可能選用更細的可吸收縫合線，一般選用7-0單絲尼龍線縫合皮膚。可根據(jù)傷口部位、范圍、程度、形態(tài)等對手術方法進行設計以達到避免感染、快速愈合、減少瘢痕增生的目的。使用局部皮瓣法時要注意長寬比例不能超過1.5：1，一般是1：1；順應血管走向；采用逆行設計法；使皮瓣大于創(chuàng)面。應用整形外科原則和技術處理急性皮膚軟組織創(chuàng)傷時，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況，結合臨床經(jīng)驗，靈活選擇手術方式，使美容效果更好。

在急診外科中皮膚軟組織急性損傷是比較常見的，一般情況下外科處理原則是及時進行清創(chuàng)縫合術，對局部傷口特別是皮膚軟組織缺損的，應用局部皮瓣修復法，來縮短療程，實現(xiàn)外觀理想和功能改善。清創(chuàng)過程中應該仔細清潔傷口，使污染傷口變得相對清潔，達到預防感染的目的，使傷口盡可能達到I期愈合[3]。

[1]郭云,石東文,許國明,等.面部軟組織損傷急診即時美容修復的實踐與思考[J].中國美容醫(yī)學,2010(7)：24-27.

[2]張波.整形外科技術在面部外傷急癥處理中的應用[J].中國醫(yī)療前沿,2011(8)：44，46.

[3]趙濤,譚宣豐,李娜,等.局部皮瓣在面部創(chuàng)面功能與美容性重建中的應用[C]//中華醫(yī)學會第十八次全國皮膚性病學術年會論文匯編.北京：中華醫(yī)學會，中華醫(yī)學會皮膚性美學分會，2012.