周 涵 毛曉麗 閔 潔 陳慧敏 鐘 玲

武漢市中醫(yī)醫(yī)院功能科，湖北武漢 430014

在對膽管癌患者進(jìn)行疾病診斷時(shí)，應(yīng)及早的對患者采取較為準(zhǔn)確、敏感的方式，從而有助于患者的疾病治療以及預(yù)后情況改善，而超聲對于疾病診斷有一定的積極臨床意義。該研究就此對該院2010年8月—2011年8月期間收治的60例膽管癌患者應(yīng)用，超聲在膽管癌診斷及鑒別診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取膽管癌患者60例，其中男性膽管癌患者有35例，占58.33%，女性膽管癌患者有25例，占41.67%，患者的年齡段在43～80歲之間，平均年齡為（56.7±2.5）歲。其中臨床癥狀出現(xiàn)上腹部不適以及疼痛情況的膽管癌患者有24例，占40.00%，出現(xiàn)乏力以及消瘦情況的患者有14例，占23.33%，出現(xiàn)惡心以及嘔吐癥狀的膽管癌患者有11例，占18.33%，出現(xiàn)鞏膜以及皮膚黃染的膽管癌患者有30例，占50.00%，上腹部觸及包塊的患者有10例，占16.67%，腹水患者有8例，占13.33%，肝硬化患者有5例，占8.33%，肝功能異常的患者有9例，占15.00%。

1.2 方法

對患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，對患者的影像學(xué)特征進(jìn)行分析，并且將其與患者的病理結(jié)果進(jìn)行比較，從而對超聲在膽管癌診斷及鑒別診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行分析。其中采取SiemensSequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀，其中探頭的頻率為2.5～5.0MHz之間。而膽管癌患者在進(jìn)行超聲檢查前應(yīng)禁食8～12 h，并且對患者進(jìn)行常規(guī)的膽以及肝系統(tǒng)的掃查，并且對患者的病灶邊緣形態(tài)以及回升特點(diǎn)等進(jìn)行重點(diǎn)觀察，同時(shí)對于患者膽道的管壁、走形、官腔以及周圍組織回聲等進(jìn)行觀察，并且對于患者膽管梗阻平面以及梗阻原因進(jìn)行一定的確定。在對膽管癌患者進(jìn)行超聲檢查后對患者進(jìn)行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 （即ER-CP）檢查，從而明確患者的膽道梗阻部位以及梗阻原因。將患者的影像學(xué)檢查與患者的病理結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將所得到的數(shù)據(jù)資料輸入SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

2 結(jié)果

由本次試驗(yàn)結(jié)果可知，超聲診斷結(jié)果中有13例患者為膽管細(xì)胞癌，6例患者為肝細(xì)胞癌，3例患者為導(dǎo)尿管結(jié)石合并膽管炎，1例患者為肝膿腫。而其中膽管細(xì)胞癌患者中有8例患者的影像表現(xiàn)為形狀不規(guī)則，團(tuán)塊狀不均勻的回聲，并且邊界不清晰，患者病灶內(nèi)沒有出現(xiàn)較為明確的膽管結(jié)構(gòu)，鄰近病灶的肝實(shí)質(zhì)有不同程度的肝擴(kuò)張。而被診斷為肝細(xì)胞癌的患者的影像表現(xiàn)為病灶內(nèi)部以及病灶周圍未出現(xiàn)較為明確的膽管結(jié)構(gòu)，不均勻回聲腫塊等。而3例被診斷為膽管結(jié)石合并膽管炎的患者的影像表現(xiàn)為出現(xiàn)強(qiáng)回聲結(jié)石伴有一定的后方聲影，且患者的鄰近膽管粗細(xì)不均勻，并沒有出現(xiàn)較為明確的膽管壁增厚情況。而被誤診為肝膿腫的膽管癌患者則腫塊的征象不明顯，且可以看見大片狀的液性暗區(qū)。

經(jīng)超聲檢查可知為肝外膽管癌的患者有31例，膽管炎患者3例，胰腺癌患者1例，膽固醇結(jié)石患者1例，出現(xiàn)漏診患者1例。將其與患者的病理結(jié)果進(jìn)行比較，可知肝外膽管癌的超聲診斷準(zhǔn)確率為83.78%。而肝外膽管癌的超聲直接影像征象可知，膽管浸潤性患者的影像表現(xiàn)為錐狀或鼠尾狀狹窄，或膽管移行性狹窄，膽管壁出現(xiàn)不規(guī)則的增厚情況，伴有一定的近側(cè)膽管擴(kuò)張情況。而膽管腔內(nèi)型的影像表現(xiàn)為膽管中重度擴(kuò)張，且腔內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或者息肉狀的異?；芈暻闆r，部分患者會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)狀血流信號。而腫塊型患者的影像表現(xiàn)為壺腹部、肝門部出現(xiàn)強(qiáng)弱不等的團(tuán)塊狀回聲情況，且邊界較清除，鄰近患者膽管出現(xiàn)膽管擴(kuò)張情況，并且出現(xiàn)管壁不同程度的增厚。

由表1中數(shù)據(jù)可知，肝內(nèi)膽管癌疾病的超聲診斷準(zhǔn)確率為56.52%，而肝外膽管癌的超聲診斷準(zhǔn)確率為83.78%，可知超聲在膽管癌診斷及鑒別診斷有一定的積極臨床意義。

表1 膽管癌患者的超聲診斷準(zhǔn)確率情況（%）

3 討論

膽管癌作為起源于人體膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤疾病之一，疾病可發(fā)生于患者膽道系統(tǒng)的任一部位，其中發(fā)病部位包括肝門部膽管、肝內(nèi)膽管、壺腹部以及肝總管等[1]。肝管癌患者中肝門部膽管癌、肝內(nèi)膽管癌由于缺乏較為典型的體征以及臨床癥狀，易被伴發(fā)的膽石癥、膽管炎以及肝膿腫的癥狀的臨床癥狀所掩蓋，從而出現(xiàn)臨床漏診或誤診情況[2]。因此，在對膽管癌患者進(jìn)行疾病診斷時(shí)有一定的難度，應(yīng)采取較為準(zhǔn)確且敏感的檢查方式及早的對膽管癌患者進(jìn)行疾病診斷，從而及時(shí)的采取相應(yīng)的疾病治療以及預(yù)后處理。隨著現(xiàn)今醫(yī)療器械的飛速發(fā)展，在對膽管癌患者進(jìn)行疾病診斷時(shí)，采取多普勒超聲儀對于患者的疾病診斷有一定的積極臨床意義[3]。

肝內(nèi)膽管癌患者的超聲影像圖沒有較為明確的特征，其影像表現(xiàn)多表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管局限性狹窄或浸潤性生長腫塊，但是超聲診斷常需要接觸伴隨征象，如肝內(nèi)膽管結(jié)石以及周圍膽管擴(kuò)張等[4]。而其中常被誤診為肝細(xì)胞癌的患者的超聲影像表現(xiàn)為其腫塊周圍以及其內(nèi)部均沒有出現(xiàn)較為明確的膽管擴(kuò)張情況，并且由于膽管細(xì)胞癌為一種乏血供腫瘤，不能夠看到較為明顯的血流信號[5]。被誤診為肝膿腫以及膽管炎的原因一定程度上與其超聲檢查對于伴有一定膽管炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石以及肝膿腫的膽管癌診斷特異性較低有關(guān)。

肝外但管作為發(fā)生于患者肝外膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤疾病，可發(fā)生于患者的肝外膽管任一部位[6]。而肝外膽管癌的生長方式為結(jié)節(jié)狀浸潤管壁或彌漫性浸潤管壁以及結(jié)節(jié)狀或息肉狀腫塊突入官腔兩種，其超聲影像特征為無明顯的軟組織腫塊，擴(kuò)張膽管遠(yuǎn)端或可以臟膽管遠(yuǎn)端軟組織腫塊突然出現(xiàn)移行性狹窄或截?cái)郲7]。

由本次試驗(yàn)所得相關(guān)的數(shù)據(jù)資料可以得知，肝內(nèi)膽管癌疾病的超聲診斷準(zhǔn)確率為56.52%，而肝外膽管癌的超聲診斷準(zhǔn)確率為83.78%，可知超聲在膽管癌診斷及鑒別診斷有一定的積極臨床意義。

綜上所述，在對膽管癌患者進(jìn)行疾病診斷時(shí)，采取超聲檢查，對于患者的疾病診斷以及鑒別診斷有一定的積極意義，值得推廣使用。

[1]張國梁.膽汁腫瘤標(biāo)志物和基因突變對膽管癌和膽管良性狹窄鑒別診斷價(jià)值的研究[D].長春：吉林大學(xué),2006.

[2]劉艷龍,李瑞權(quán),姚志清,等.超聲在膽管癌早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2005(8):755-757.

[3]高上達(dá),何以敉,林禮務(wù),等.彩色多普勒在膽管細(xì)胞癌診斷與鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004(3):51-53.

[4]符益綱,盧定友.MRCP結(jié)合MRI在膽管癌診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2006(11):1131-1133.

[5]陳麗丹,李曉華,章春來.彩色多普勒在膽管細(xì)胞癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008(22):3498-3499.

[6]李悅國,張寧.腫瘤M2型丙酮酸激酶檢測在膽管癌診斷中的臨床價(jià)值[J].中國腫瘤臨床,2008(20):1168-1170.

[7]梅陳玲,何云,楊紅,等.超聲在肝外膽管癌術(shù)前診斷中的臨床價(jià)值[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011(2):285-287.