張 奕

武漢市第九醫(yī)院，湖北武漢 430080

異位妊娠 (Ectopic Pregnancy，EP)，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，是指受精卵在子宮腔以外的組織或器官中著床及發(fā)育[2]。異位妊娠的癥狀特殊，極易誤診，常被誤診為痛經(jīng)、慢性盆腔炎、卵巢黃體破裂等。由于宮腔外不具有受精卵生長發(fā)育的條件，延誤治療則有可能導(dǎo)致大出血，嚴(yán)重危害患者的生命。快速、準(zhǔn)確、安全的檢查是減少誤診，降低死亡率的重要方法，B超是常用的檢查方法之一，為探討陰道B超與腹部B超在異位妊娠中的臨床價值，研究選取該院2012年9月—2013年3月婦科收治的64例異位妊娠患者，采用腹部B超和陰道B超，對比兩種方法在異位妊娠中的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦科收治的異位妊娠患者64例，年齡19～43歲，平均（26.5±4.7）歲。初產(chǎn)婦 46例，經(jīng)產(chǎn)婦 18例，停經(jīng)時間 30～54d。所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，52例患者尿HCG檢測陽性，31例伴有不同程度的腹痛，出現(xiàn)停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血者20例。所有患者經(jīng)手術(shù)送病理檢查確診。術(shù)前均行腹部B超和陰道B超檢查。

1.2 方法

腹部B超檢查：取仰臥位，檢查前先充盈膀胱，采用TOSHI-BA-SSA550超聲檢查儀，頻率3.5 MHz，在腹部做橫切、縱切、斜切檢查，仔細(xì)觀察宮內(nèi)及附件區(qū)有無孕囊，觀察孕囊的性質(zhì)、大小，子宮內(nèi)膜的性質(zhì)，必要可檢查肝、腎間隙及子宮直腸凹陷處。陰道B超檢查：取截石位，無需預(yù)先充盈膀胱，常規(guī)消毒外陰后，采用Philips EnVisor超聲儀，在探頭上涂耦合劑，套上避孕套，設(shè)定頻率6.5 MHz，輕輕放入陰道，檢查患者子宮大小，宮腔及附件、直腸子宮凹陷處有無包塊，包塊的性質(zhì)及與子宮的關(guān)系，盆腔積液暗區(qū)。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 B超影像

未破裂型：包塊呈橢圓形，邊界較清晰，附件區(qū)可見類似妊娠囊的環(huán)狀高回聲區(qū)，內(nèi)有液性暗區(qū)，呈Donut征。胚胎存活可有胎心搏動，并可記錄胎心頻譜。流產(chǎn)型：宮旁可見不規(guī)則包塊，邊界不清晰，內(nèi)部呈現(xiàn)不均質(zhì)高回聲及暗性液區(qū)，陰道超聲可辨認(rèn)妊娠囊，周圍包繞不等的暗區(qū)，彩超表現(xiàn)與未破裂型相似孕。

破裂型：宮旁包塊較大，邊界不清，回音雜亂，腹腔、盆腔內(nèi)可見大量液性暗區(qū)。彩超可有不規(guī)則散點(diǎn)狀血流信號。陳舊型：宮旁包塊不規(guī)則，實(shí)性，內(nèi)部不均質(zhì)中或高回聲。彩超表現(xiàn)血流不豐富，可在腫塊邊緣可見1～2條血管。

2.2 臨床價值

腹部B超診斷符合率64.1%，陰道B超診斷符合率90.1%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。陰道B超檢查孕囊或包塊的時間為 29～62 d，平均（40.3±5.7）d，腹部 B 超檢查孕囊或包塊的時間為 36～64 d，平均（49.2±6.3）d，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.58，P<0.05)。

表1 診斷符合率

3 討論

異位妊娠的原因較為復(fù)雜，常與人工流產(chǎn)、宮內(nèi)節(jié)育器有一定的關(guān)系，近年來國內(nèi)外報道異位妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，有人工流產(chǎn)史和經(jīng)產(chǎn)史的孕婦發(fā)病率顯著高于初產(chǎn)婦。這些操作會增加盆腔感染的危險，盆腔的炎性反應(yīng)引起輸卵管扭曲或與周圍組織粘連，宮腔狹窄及輸卵管蠕動能力下降，使異位妊娠發(fā)病率升高[3]。由于異位妊娠患者受精卵著床部位的絨毛受到侵蝕和破壞，引起一系列改變比如出血后形成血塊，血塊出現(xiàn)機(jī)化，與周圍組織粘連形成包塊[4]。超聲檢查的優(yōu)勢在于能清晰的顯示病變的大小、部位、形態(tài)，檢查方便，具有無毒、無害、無副作用的優(yōu)點(diǎn)，已成為異位妊娠和避免異位妊娠檢查的一種重要方法。

該研究結(jié)果顯示，腹部B超診斷符合率64.1%，陰道B超診斷符合率90.1%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。陰道B超檢查孕囊或包塊的時間為29～62 d，平均(40.3±5.7)d，腹部B超檢查孕囊或包塊的時間為36～64 d，平均(49.2±6.3)d，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明陰道B超診斷更快、更準(zhǔn)，對臨床快速診斷搶救患者具有重要意義。

兩種方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，腹部B超掃描范圍廣，可以清楚顯示大塊病灶，操作簡單，腹部B超會受到肥胖、腸道氣體的影響，并且由于需要大量飲水，充盈膀胱，不僅增加患者的痛苦，對急危重患者的病情可能造成耽誤。陰道B超是在通過合適的探頭伸入陰道進(jìn)行探查，圖像分辨率高，能更好的顯示子宮內(nèi)膜、輸卵管、卵巢的細(xì)微結(jié)構(gòu)[5]。陰道B超結(jié)果更為準(zhǔn)確，并且檢查前無需充盈膀胱，避免了因充盈膀胱引起的不適，縮短診斷時間。

對于HCG陽性患者即需考慮異位妊娠的可能，本組病例中52例患者尿HCG檢測陽性，占81.3%。由于病理改變的差異性，圖像有時缺乏特異性，易出現(xiàn)漏診及誤診，臨床上應(yīng)該結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、HCG檢查、影像學(xué)檢查，進(jìn)一步提高異位妊娠的診斷率，為患者保存子宮，保全妊娠能力。同時我們應(yīng)該大力宣傳衛(wèi)生保健知識，預(yù)防婦科疾病，早孕期常規(guī)B超檢查，預(yù)防異位妊娠。

[1]劉冬艷.異位妊娠診斷研究進(jìn)展[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，(4)：572-574.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:325-331.

[3]劉珠鳳.異位妊娠的早期診斷方法[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，26(1)：51.

[4]倫翠嬋，王培粲.陰道與腹部B超對異位妊娠的臨床診斷價值分析[J].醫(yī)學(xué)影像及檢驗，2010(3)：7263-7264.

[5]劉小玲，官愛平，王仙榮,等.陰道B超在異位妊娠診治中的應(yīng)用120例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10(30)：7460.