對兒科患兒及其家屬心理護(hù)理的應(yīng)用研究

鄒欣茹 楊綺云

1.龍川縣人民醫(yī)院兒科，廣東河源 517300； 2.中山市中醫(yī)院，廣東中山 528400

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 現(xiàn)代護(hù)理模式也在發(fā)生著日新月異的改變。 而心理護(hù)理在這一新的“以人為本”的整體護(hù)理模式中，貫穿了病人的整個(gè)治療恢復(fù)過程， 對患者的預(yù)后發(fā)揮著舉足輕重的作用。 兒科病人由于年齡小，不會(huì)或不能準(zhǔn)確完整地表達(dá)自己的意思，日常生活必須依靠其家屬，護(hù)士不能按照慣常的思維和患兒交流溝通，故此，護(hù)患關(guān)系不再僅是護(hù)士與患兒的直接關(guān)系，而是護(hù)士、患兒與家長的三角關(guān)系[1]。 如何運(yùn)用患兒及其家屬的心理特點(diǎn)結(jié)合實(shí)際工作中遇到的問題， 將兒科心理學(xué)的基本理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，對兒科護(hù)士是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的工作。我將就我在兒科工作所得的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)， 談?wù)勗诠ぷ髦腥绾芜\(yùn)用心理護(hù)理，以此在臨床中達(dá)到最好的護(hù)理效果。

1 兒科病人的心理特點(diǎn)

該院兒科病人包括嬰兒、幼兒、學(xué)齡前期兒童、學(xué)齡期兒童中的患有病兒童。 不同年齡階段的兒童具有不同的心理特點(diǎn)。

1.1 嬰兒期（0~1 歲）

這個(gè)階段的嬰兒在住院時(shí)的心理壓力不是來自對疾病的顧慮，而是對改變的環(huán)境發(fā)生適應(yīng)障礙。 表現(xiàn)為煩躁、經(jīng)?？摁[、不安及拒食等。

1.2 幼兒期（1~3 歲）

此期患兒由于語言中樞發(fā)育不完善，表達(dá)出來的話語經(jīng)常被誤解，對醫(yī)護(hù)人員尤其敏感。 治療手段在患兒看來是一種懲罰，多表現(xiàn)出缺乏安全感，對打針、吃藥及檢查有很強(qiáng)烈的恐懼和抗拒。

1.3 學(xué)齡前期（3~7 歲）

該階段患兒的思維能力進(jìn)一步發(fā)展，自我意識進(jìn)一步完善，對周圍環(huán)境有了更深的認(rèn)識， 有的患兒在心理上對醫(yī)院有了陰影，生病后因?yàn)楹ε露陲椘洳贿m感覺，表現(xiàn)出退縮或被強(qiáng)行就醫(yī)對家人或醫(yī)護(hù)人員有攻擊行為。 另外有些患兒表現(xiàn)出對家人更依賴，更渴望得到家人的關(guān)心及呵護(hù)，如發(fā)脾氣、找親人、要回家等行為特征。

1.4 學(xué)齡期兒童（7~14 歲）

這個(gè)時(shí)期的兒童進(jìn)入學(xué)校學(xué)習(xí)， 開始了他們?nèi)松囊粋€(gè)發(fā)展。系統(tǒng)化的教育讓他們慢慢擁有了邏輯性的思維方式?；疾〉默F(xiàn)實(shí)讓他們對學(xué)校生活、 學(xué)習(xí)成績及家長的期待與學(xué)習(xí)能力的差距產(chǎn)生了憂慮，容易激動(dòng)甚至產(chǎn)生自卑等。 另一方面，處于此期的兒童在自我意識上有了快速發(fā)展， 導(dǎo)致有些患兒對醫(yī)生的檢查產(chǎn)生害羞的心理而不能好好配合。

2 患兒家屬的心理特點(diǎn)

在兒科，由于患兒語言表達(dá)及理解能力的局限，其家屬在醫(yī)患間的溝通中扮演著重要的“橋梁”作用。 所以兒童病人的心理護(hù)理實(shí)際上很大程度上是對家長的心理支持[2]。 在我科，患兒家屬經(jīng)常表現(xiàn)出來的心理特點(diǎn)如下。

2.1 焦慮和緊張

由于機(jī)體心理應(yīng)激而伴隨的心理感受。

①對醫(yī)院的環(huán)境陌生及對疾病相關(guān)知識缺乏了解； ②病程較長， 家庭經(jīng)濟(jì)條件困難的患兒家長擔(dān)心無力承受住院相關(guān)的費(fèi)用。

2.2 恐懼與缺乏安全感

這兩種感覺往往并存且互相影響。 ①病情較為嚴(yán)重的患兒，家屬對疾病的預(yù)后缺乏信心并充滿恐懼。 ②患兒家長不斷詢問患兒的病情狀況、相關(guān)檢查、治療、愈合等方面的知識，了解主管醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平。③低年資的護(hù)士由于工作經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)經(jīng)驗(yàn)的不足，與家屬溝通時(shí)易出現(xiàn)過激言語和行為，使家屬對護(hù)士喪失信任，缺乏安全感。

2.3 懷疑和不信任

心理上的懷疑是行為不信任的前奏[3]。

①病程較長的患兒家屬， 容易對治療計(jì)劃和用藥效果產(chǎn)生懷疑。 ②家屬對治療效果的期望值過高，當(dāng)患兒的預(yù)后不良或效果未能達(dá)到預(yù)期的治療目的時(shí)會(huì)推翻之前的治療方案， 甚至引發(fā)糾紛。 ③家屬對低年資護(hù)士的技術(shù)水平及專業(yè)知識產(chǎn)生懷疑，要求更換高年資護(hù)士來執(zhí)行治療性操作。

2.4 容忍

家屬在患兒生病住院期間，由于內(nèi)疚感而更加寵溺小孩，無底線縱容患兒提出的不合理要求， 對其不適當(dāng)行為也不加以制止教育。

3 患兒的心理護(hù)理

3.1 嬰兒期的心理護(hù)理

此階段的患兒，在有條件的情況下最好有母親陪護(hù)，以滿足其對人體間接觸和撫摸的需求。 護(hù)士應(yīng)該細(xì)心觀察患兒的心理反應(yīng)，找出原因并滿足其要求。 如患兒啼哭多是由于饑餓、疼痛、冷熱或潮濕的刺激，可經(jīng)常輕拍、撫摸、摟抱和搖晃患兒，使孩子產(chǎn)生如在母親懷中的安全感，同時(shí)滿足其生理需求。 在執(zhí)行治療性操作如靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)盡量安排具備良好的心理素質(zhì)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及嫻熟的穿刺技術(shù)的護(hù)士來執(zhí)行。

3.2 幼兒期的心理護(hù)理

此階段的患兒表現(xiàn)出偏執(zhí)和敵對， 護(hù)士在面對此階段的患兒應(yīng)該表現(xiàn)得更耐心， 細(xì)心觀察其軀體動(dòng)作和目光表情以發(fā)現(xiàn)問題所在，盡可能解決患兒的需求。 在臨床操作中，爭取得到患兒的信賴，逐漸改變敵對的心理狀態(tài)，治療的時(shí)候可以通過游戲或制造些特殊的聲音轉(zhuǎn)移他們的注意力，減輕心理壓力。 在做治療性操作時(shí)， 應(yīng)比較固定地讓一兩個(gè)資歷久的護(hù)士進(jìn)行， 做到“快、穩(wěn)、準(zhǔn)、好”，以減輕患兒的痛苦。

3.3 學(xué)齡前期的心理護(hù)理

此期的患兒多表現(xiàn)為焦慮和恐懼， 年紀(jì)的增長及智力的發(fā)展令他們有了更多可以轉(zhuǎn)移注意力的空間和方式。 護(hù)士應(yīng)同患兒建立起親切的交流方式， 盡量安排年紀(jì)相仿的患兒在一間病室，介紹同病室的患兒相識，在病情允許下可組織一些游戲，可以促進(jìn)病友間的友誼并緩解患兒心中的焦慮。 此期患兒的自我意識增強(qiáng)， 護(hù)士在臨床操作前可用簡單易懂的話語講解治療的必要性，操作時(shí)要尊重患兒，動(dòng)作輕，熟練敏捷，經(jīng)常詢問患兒的感受并加以鼓勵(lì)表揚(yáng)，幫助患兒克服內(nèi)心的恐懼心理。

3.4 學(xué)齡期患兒的心理護(hù)理

此階段的患兒一般開始了規(guī)律的學(xué)校生活， 學(xué)習(xí)的知識讓他們懂得了一定的道理，對打針吃藥已經(jīng)不再那么恐懼。 護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)向患兒介紹相關(guān)病情及治療方向， 取得其信任以便及時(shí)察覺患兒的情緒變化并積極引導(dǎo)，消除其顧慮。 在病情允許下鼓勵(lì)患兒每天定時(shí)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)其自信。 在進(jìn)行各項(xiàng)檢查或操作前，應(yīng)注意采取必要的措施維護(hù)患兒的隱私和自尊。

4 患兒家屬的心理護(hù)理

通過對患兒家屬的心理護(hù)理， 得到其充分的協(xié)助配合而取得事半功倍的效果，讓護(hù)理計(jì)劃得以順利開展，可以讓患兒的身體盡早康復(fù)，又能得到家屬的體諒而減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生機(jī)率[4]。

4.1 對家屬焦慮和緊張的心理護(hù)理

①患兒及家屬完成入院手續(xù)后， 護(hù)士應(yīng)該盡快安排入院宣教，介紹醫(yī)院環(huán)境及病區(qū)格局、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和醫(yī)院規(guī)章制度等相關(guān)內(nèi)容。 加速患者對入院宣教的掌握，可以促使患者減輕焦慮、消除陌生感、盡快熟悉和適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，并以穩(wěn)定的情緒積極配合治療[5]。 入院宣教是建立良好護(hù)患關(guān)系的第一步，也是很關(guān)鍵的一步。 幫助家屬對疾病作大致的了解，以安撫家屬緊張的情緒。

②對于經(jīng)濟(jì)困難的家屬，護(hù)士應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并與家屬多溝通，解釋治療的必要性，鼓勵(lì)家屬尋求親友的幫助以克服困難，有醫(yī)保的病人， 盡量使用可以報(bào)銷的藥物和相關(guān)檢查并幫助其辦理相關(guān)手續(xù)。 并告知主治醫(yī)師家屬出現(xiàn)的困難及情緒，共同尋求解決辦法減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)。

4.2 對恐懼和缺乏安全感的心理護(hù)理

①對于病程長但預(yù)后仍屬樂觀的患兒家屬， 護(hù)士可以使用鼓勵(lì)性、積極暗示性語言解釋病程長短與疾病的演變規(guī)律、個(gè)體耐藥性等緊密相關(guān)，不可一蹴而就，盡量得到家屬的理解并配合后續(xù)治療。 對于預(yù)后較差的患兒，護(hù)士應(yīng)試著使用支持性和安慰性的語氣，避免使用直接刺激、消極暗示性等傷害性語言，不能對病人病情妄加評論，加重家屬心理負(fù)擔(dān)。

②一般醫(yī)生的治療方案出來后會(huì)跟患兒家屬溝通， 護(hù)士可告訴家屬對主治醫(yī)師應(yīng)有信心， 告知家屬治療方案是經(jīng)過醫(yī)生集體討論病例所得，醫(yī)護(hù)人員正盡最大的努力進(jìn)行治療。

③低年資護(hù)士相對缺乏經(jīng)驗(yàn)，在與家屬溝通時(shí)，應(yīng)注意措詞恰當(dāng)、準(zhǔn)確，具有針對性地將有關(guān)問題交代清楚，同時(shí)注意患兒及其家屬的感受。 根據(jù)家屬不同性別、不同年齡、不同社會(huì)文化背景等進(jìn)行有效溝通，盡量解決患兒家屬提出的問題。

4.3 對懷疑和不信任的心理護(hù)理

①慢性病或其他病情反復(fù)的患兒， 醫(yī)護(hù)人員要密切觀察病情變化和癥狀恢復(fù)情況，一旦病情有好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)通知家屬，可以稍緩解消極的情緒同時(shí)增強(qiáng)繼續(xù)治療的信心。 此外，護(hù)士還要耐心解釋可能造成病情變化的各種原因， 并向家長說明當(dāng)前的治療方案是針對患兒病情需要制定的，使家長對醫(yī)療方案放心，同時(shí)護(hù)士還要加強(qiáng)巡視，細(xì)心觀察，以實(shí)際行動(dòng)使家長安心[6]。

②為了避免藥物達(dá)不到預(yù)期效果引發(fā)糾紛， 醫(yī)護(hù)人員在給患兒使用價(jià)格較昂貴的藥物前，應(yīng)先和家屬溝通，了解其經(jīng)濟(jì)狀況；另外，醫(yī)護(hù)人員在給患兒及家屬講解治療方案時(shí)，應(yīng)避免夸大療效，解釋治療的效果具有個(gè)體差異，此外還受先天的健康狀況、機(jī)體的敏感性、免疫系統(tǒng)功能、病程長短等影響，邊治療邊觀察可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整用藥。 當(dāng)家屬對前期治療效果不滿意時(shí)，護(hù)士應(yīng)該及時(shí)與家屬溝通，解釋前期的治療目的及后續(xù)治療的重要性，并講明各個(gè)療程治療中可能出現(xiàn)的一些特殊情況。讓患兒家屬重拾完成療程的信心。

③護(hù)士的儀表、 姿態(tài)以及行為舉止在護(hù)患關(guān)系中直接影響到服務(wù)意識的傳遞和接受[7]。 而業(yè)務(wù)水平可以增強(qiáng)家屬對治療的信心和積極性，故低年資護(hù)士應(yīng)該不斷強(qiáng)化自身的專業(yè)素養(yǎng)，豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn)。 在做任何護(hù)理操作前，應(yīng)用簡單易懂的話語向家屬解釋其方法、步驟、用途及必要性；對于一些侵襲性的治療性操作應(yīng)該讓高年資護(hù)士進(jìn)行， 熟練的操作可以讓患兒及家屬產(chǎn)生安全感和信賴感，有利于病情的康復(fù)。

4.4 對容忍的心理護(hù)理

孩子生病，大人往往有一種補(bǔ)償心理，在生病期間愿意幫孩子做一切事情。 其實(shí)，父母不同的態(tài)度往往影響了孩子自己對待疾病的態(tài)度，也影響孩子今后在面對困難、逆境的人生態(tài)度。 護(hù)士發(fā)現(xiàn)家屬有過分嬌縱患兒的行為時(shí)，應(yīng)該加以制止。 可以嘗試當(dāng)著家屬的面適當(dāng)使用暗示法， 例如告訴患兒，“你現(xiàn)在得的是一個(gè)很小的病，很快就會(huì)好起來的”。 這樣可以緩解患兒恐懼的情緒， 還可以讓家屬掌握好孩子生病時(shí)自己應(yīng)該采取的態(tài)度及分寸，而不是讓患兒好了疾病添了心病。

5 討論

臨床上， 心理護(hù)理作為一種輔助治療的手段已經(jīng)越來越備受重視。 兒童與成人患者有著很大的差別，不同階段的小兒又有各不相同的心理特點(diǎn)[8]，掌握這些規(guī)律，針對患兒不同的心理狀態(tài)和問題采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施， 對提高護(hù)理質(zhì)量有著極大的幫助。 據(jù)觀察和文獻(xiàn)報(bào)道，家長與患兒的許多心理問題在表現(xiàn)形式上有大同，甚至互相影響，如恐懼感、悲哀感和焦慮感等，但家長與患兒對疾病的主體感受不同， 又使他們的心理表現(xiàn)不完全一致[9]。 通過對家長的心理護(hù)理和心理支持，可以消除家長對醫(yī)療護(hù)理工作存在的疑問，主動(dòng)地配合護(hù)理和治療，并主動(dòng)影響患兒的心理， 使患兒易于接受護(hù)士的護(hù)理， 愿意與護(hù)士進(jìn)行交流，使護(hù)理計(jì)劃得以順利進(jìn)行，護(hù)理程序處于良性循環(huán)[10]。兒科又被稱為“啞科”，其護(hù)理工作的復(fù)雜性要求兒科護(hù)士必須具備更高的素質(zhì)。 作為一名兒科護(hù)士，除了對患兒要有強(qiáng)烈的愛心、責(zé)任心、耐心、細(xì)心和信心，必須具備豐富的知識和熟練的技術(shù)操作能力； 應(yīng)該掌握各年齡組兒童對疾病的心理及情緒的不同反應(yīng)，還應(yīng)熟悉患兒家屬的心理狀態(tài)及表現(xiàn)，借助與患兒家屬更直接的溝通方式、其與患兒之間的親密關(guān)系和熟悉的表達(dá)方式，引導(dǎo)患兒在面對疾病時(shí)，能有積極而正面的心理反應(yīng)，從而使護(hù)理效果達(dá)到事半功倍的效果。

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