止血帶在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中使用時(shí)機(jī)探討

張鳳仙

止血帶在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中使用時(shí)機(jī)探討

張鳳仙

目的 評(píng)估止血帶在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中不同使用時(shí)機(jī)的臨床療效。方法 將本院救治的37例前置胎盤病例隨機(jī)分成兩組, 對(duì)照組17例采用胎兒娩出后、胎盤娩出前止血帶止血；研究組20例,采用胎兒娩出前使用止血帶止血, 觀察兩組止血效果。結(jié)果 研究組術(shù)中平均失血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組, 兩組比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.05。結(jié)論 正確把握止血帶在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血時(shí)使用時(shí)機(jī), 且胎兒娩出前使用止血效果更佳。

前置胎盤；止血帶；產(chǎn)后出血

前置胎盤是產(chǎn)后出血中胎盤因素的主要原因, 處理不當(dāng)常常危及母兒生命。剖宮產(chǎn)是目前處理前置胎盤的主要手段,但術(shù)中切開子宮往往出血多, 視野不清, 尤其是兇險(xiǎn)性前置胎盤及胎盤植入等病例, 給搶救母兒生命帶來困難。止血帶的應(yīng)用減少了術(shù)中出血量, 降低了術(shù)后并發(fā)癥, 本研究在于探討止血帶應(yīng)用時(shí)機(jī), 以便更好地發(fā)揮止血帶的止血作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月至2012年12月在本院因前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者37例, 隨機(jī)分為對(duì)照組(A組)17例, 采用胎兒娩出后、胎盤娩出前止血帶止血；研究組(B組)20例, 采用胎兒娩出前使用止血帶止血。孕婦年齡22～39歲, 平均27歲, 既往妊娠1～4次, 平均1.7次, 初次妊娠6例, 有人工流產(chǎn)15例, 有剖宮產(chǎn)史8例, 分娩孕周33～38周, 平均(35±3)周。兩組在年齡、人工流產(chǎn)、子宮手術(shù)史的分別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 麻醉與手術(shù)方式 所有病例均采用腰硬聯(lián)合麻醉,子宮切口依據(jù)術(shù)中評(píng)估結(jié)果, 以避開胎盤位置為宜。

1.2.2 止血帶使用 止血帶均采用中空的橡膠壓脈帶, 經(jīng)消毒后備用。研究組在開腹后將止血帶環(huán)繞于子宮下段, 在胎先露的下方拉緊后止血鉗鉗夾, 使其扎住子宮下段, 在結(jié)扎處上方快速切開子宮, 助手按壓宮底, 迅速娩出胎兒。從結(jié)扎止血帶開始計(jì)時(shí), 到取出胎兒, 記錄胎兒娩出時(shí)間, 如超過1分鐘未取出胎兒則松開止血帶。娩出胎兒后不急于松開止血帶, 而是宮體注射縮宮素20單位, 待胎盤剝離后檢查胎盤剝離面有無出血。局部有出血用可吸收線縫合或采取子宮下段壓迫縫合術(shù)。宮縮乏力者再注射欣母沛250 Ug。各種止血措施無效時(shí)切除子宮。對(duì)照組在胎兒娩出時(shí), 不急于剝離胎盤, 將子宮移除腹腔外, 用止血帶直接環(huán)扎于剖宮產(chǎn)切口下方子宮下段處, 暫時(shí)阻斷子宮血流。其余操作同研究組。止血帶結(jié)扎時(shí)間不超過30分鐘。觀察兩組術(shù)中出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)中出血量；②術(shù)后2小時(shí)出血量, 并計(jì)算產(chǎn)后出血發(fā)生率。出血量計(jì)算方法 兩組病例均采取容積法和稱重法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩組觀察的指標(biāo)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理, 采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例完全性前置胎盤和胎盤植入分布情況:37病例均在孕晚期和術(shù)前B超診斷為前置胎盤, 并經(jīng)手術(shù)證實(shí)。其中完全性前置胎盤13例(A組7例, B組6例), 部分性前置胎盤15例(A組9例, B組6例), 邊緣性前置胎盤9例,其中胎盤植入3例(A組2例, B組1例)。3種病理形式在兩組病例中分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 止血效果觀察：研究組術(shù)中出血(512±186) ml, 平均出血量>500 ml共5例(5/20,25%), 其中1例因胎盤植入面積過寬行子宮切除術(shù), 對(duì)照組術(shù)中出血(780±236) ml, 平均出血量>500 ml共9例(9/17,52.9%)兩組比較有顯著差異, 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。

3 討論

前置胎盤導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中出血是產(chǎn)科子宮切除的重要原因, 而如何減少因前置胎盤導(dǎo)致術(shù)中出血成為搶救成功的關(guān)鍵。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道多種止血方法：如手術(shù)縫合、球囊壓迫、子宮動(dòng)脈結(jié)扎等。而止血帶的使用因?yàn)椴僮骱唵?、止血效果確實(shí)、費(fèi)用低廉越來越受到青睞。其使用原理：因前置胎盤種植部位大部分位于子宮下段及宮頸, 該部位肌纖維薄弱, 自行收縮力差, 胎盤剝離后不能迅速關(guān)閉血竇, 造成大量失血。子宮血供90%來源于子宮動(dòng)脈, 止血帶能迅速阻斷子宮動(dòng)脈血流, 減少子宮出血量, 促進(jìn)血栓形成, 達(dá)到止血目的；同時(shí)子宮血流減少, 子宮肌層缺血刺激子宮收縮壓迫血竇, 進(jìn)一步止血。但報(bào)道多在胎兒娩出后使用, 在胎兒娩出前的應(yīng)用鮮有報(bào)道。研究表明, 在胎兒娩出前使用止血帶, 若1分鐘內(nèi)取出胎頭, 并不影響新生兒結(jié)局, 且減少術(shù)中出血量。本研究表明, 在胎兒娩出前使用止血帶在不改變新生兒結(jié)局的條件下較胎兒娩出后使用止血效果更佳, 并能進(jìn)一步減少前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的出血量,有利于提高前置胎盤產(chǎn)后出血搶救成功率, 同時(shí)應(yīng)掌握好結(jié)扎時(shí)間, 防止結(jié)扎時(shí)間過久帶來子宮缺血壞死、輸尿管損傷等并發(fā)癥, 并應(yīng)處理好胎頭娩出問題, 避免因胎頭娩出困難帶來新生兒的不良結(jié)局。

674100 云南省麗江市玉龍縣婦幼保健院婦產(chǎn)科