侯效芳 郭春鋒 趙晶晶 吳剛

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的CT、MRI診斷

侯效芳 郭春鋒 趙晶晶 吳剛

目的 探討中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤(CNC)的CT和MRI診斷價(jià)值, 以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的5例CNC的CT和MRI影像學(xué)特點(diǎn)。 結(jié)果 4例均位于透明隔及雙側(cè)側(cè)腦室體部前2/3, 分別向一側(cè)或兩側(cè)側(cè)腦室內(nèi)生長(zhǎng), 1例附著于右側(cè)側(cè)腦室頂部向下生長(zhǎng), CT為等高混雜密度, 其中1例可見(jiàn)鈣化, MRI為混雜信號(hào), 4例不均勻中等或明顯強(qiáng)化, 1例未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。 結(jié)論CNC是少見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤, 其CT和MRI表現(xiàn)具有一定特點(diǎn), 再結(jié)合發(fā)病年齡和部位, 有望在術(shù)前做出正確診斷, 為臨床治療提供可靠依據(jù)。

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤；體層攝影術(shù), X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤(central neurocytoma, CNC)為顱內(nèi)少見(jiàn)腫瘤, 好發(fā)于中青年［1］, 且主要集中發(fā)生于側(cè)腦室, 發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的罕見(jiàn)。筆者回顧性分析5例CNC的CT和MRI影像學(xué)資料, 并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn), 旨在提高本病的影像診斷與鑒別診斷水平。

1 資料與方法

5例患者中3例行CT掃描, CT均為外院片(機(jī)器型號(hào)不詳), 掃描層厚10 cm, 層10 cm, 5例均行MRI檢查, MRI采用GE Signa3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀, 使用八通道相控陣頭頸聯(lián)合線圈, 行矢狀面、橫斷面及冠狀面掃描, 橫斷面采用T1-FLAIR和T2-FLAIR, 矢狀面采用T1-FLAIR, 冠狀面采用T1-FLAIR, 4例患者行MRI增強(qiáng)掃描, 使用Gd-DTPA增強(qiáng)掃描, 劑量為0.2 mmol/kg體重。

2 結(jié)果

5例腫瘤呈類圓形或不規(guī)則形腫塊, 邊緣清晰, 可見(jiàn)不同程度的分葉, 呈“土豆”狀改變, 瘤體最大者約為5.0 cm×3.9 cm×4.5 cm, 最小者約為2.5 cm×3.0 cm×2.2 cm, 腫瘤中心都位于側(cè)腦室體部與透明隔之間, 與透明隔呈寬基地相連, 分界不清, 均有雙側(cè)或患側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大, 邊緣圓鈍等不同程度梗阻性腦積水表現(xiàn)。CT平掃見(jiàn)側(cè)腦室透明隔近孟氏孔處類圓形略高密度腫塊影, 密度不均, 其內(nèi)見(jiàn)局限性低密度區(qū), 瘤體邊緣清楚, 呈分葉狀；MR掃描T1WI以等或略低信號(hào)為主, 混有少量低信號(hào)及點(diǎn)狀高信號(hào)；T2WI呈高低不等的混雜信號(hào), DWI呈等或略高信號(hào), 腫瘤侵蝕透明隔, 透明隔均有不同程度的移位、變形及梗阻性腦積水。2例腫瘤內(nèi)見(jiàn)流空血管影。Gd-DTPA增強(qiáng)掃描4例病變呈不均勻輕中度強(qiáng)化, 1例未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。

3 討論

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤(CNC)是一種分化較好的小神經(jīng)元細(xì)胞所構(gòu)成的腫瘤, 由Hassoun等于1982年首次報(bào)道［2］, 在2007年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類中為神經(jīng)元和神經(jīng)元神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤。CNC的發(fā)病率低, 占原發(fā)顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的0.1%～0.4%［3］, 好發(fā)于27～35歲的青年人, 男性略多于女性,本組發(fā)病年齡與文獻(xiàn)報(bào)道相符?；颊咴缙诎Y狀多輕微, 主要為頭暈不適, 當(dāng)瘤體逐漸增大, 病變累及Monro孔而致顱內(nèi)高壓時(shí), 常見(jiàn)癥狀主要為頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊, 甚至偏癱等。常見(jiàn)體征包括視乳頭水腫、視覺(jué)敏感性下降。

光鏡下CNC很難與少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤區(qū)別, 標(biāo)志性特征是由致密的纖維性基質(zhì)組成的無(wú)細(xì)胞帶, 確診需要依靠其獨(dú)特的免疫組織化學(xué)和超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn), 電鏡下可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞軸突樣突起和平行排列的微管, 內(nèi)涵致密或透明胞漿, 此特征為膠質(zhì)瘤沒(méi)有的特征, 故CNC列為良性腫瘤。免疫組化染色突觸素(Syn)染色呈陽(yáng)性反應(yīng), 而少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤突觸素染色均呈陰性反應(yīng)。

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤(CNC)好發(fā)部位比較特異, 大多位于側(cè)腦室體部透明隔或Monro孔區(qū), 以一側(cè)為主向?qū)?cè)生長(zhǎng), 也可向第三腦室生長(zhǎng), 典型表現(xiàn)為以廣基與透明隔相連的腫物,邊界清楚, 形態(tài)不規(guī)則分葉狀, 多稱為“土豆”征［4］。CT平掃多呈等密度或稍高密度, 瘤體內(nèi)囊變較多見(jiàn), 呈低密度區(qū),亦有散在鈣化灶, 本組病例中有1例CT發(fā)現(xiàn)合并鈣化。MRI顯示T1WI呈等信號(hào)或稍低信號(hào), 囊變區(qū)呈低信號(hào), T2WI腫瘤實(shí)質(zhì)呈等信號(hào)或稍高信號(hào), 囊變區(qū)呈高信號(hào)；腫瘤血供豐富, 瘤體內(nèi)偶可見(jiàn)血管流空現(xiàn)象, 本組病例中有3例表現(xiàn)血管流空影, 由于腫瘤壞死和囊變較常見(jiàn), 再合并鈣化或血管流空, 故T1WI和T2WI信號(hào)常不均質(zhì)。MR多方位觀察, 腫瘤很少侵及周圍腦實(shí)質(zhì), 說(shuō)明了它的良性特點(diǎn)。CT和MRI增強(qiáng)掃描腫瘤多呈不均質(zhì)輕到中度強(qiáng)化, 本組病例有一例未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。文獻(xiàn)報(bào)道CNC的出血和血管流空影具有特征性,有助于與其他腦室內(nèi)腫瘤的鑒別［5］。

4 鑒別診斷

CNC主要與室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等鑒別。室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤是結(jié)節(jié)硬化的一種表現(xiàn), CT可顯示鈣化的室管膜下結(jié)節(jié), 發(fā)病年齡小, 多在20歲以前, 腫瘤增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤主要位于大腦半球, 最常見(jiàn)于額葉,鈣化率達(dá)70%～90%, 呈簇狀、結(jié)節(jié)狀或條帶狀, 增強(qiáng)掃描輕到中度強(qiáng)化；若發(fā)生于腦室內(nèi), 單純從影像學(xué)與光鏡下無(wú)法與CNC鑒別, 只有依靠免疫組化：CNC的突簇素(Syn)陽(yáng)性［6］, 而少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤為陰性, 本組病例病理結(jié)果均經(jīng)過(guò)免疫組化確診為突簇素陽(yáng)性。室管膜瘤好發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū), 主要見(jiàn)于兒童, 跨室壁生長(zhǎng), 易與CNC鑒別。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤也好發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū), 常見(jiàn)于兒童, 大量分泌腦脊液是其特征性表現(xiàn)。

綜上所述, CNC的發(fā)病率雖很低, 但具有較為特異的發(fā)病年齡、發(fā)生部位、形態(tài)學(xué)及信號(hào)特點(diǎn), CT和MRI相結(jié)合有望在術(shù)前做出正確診斷, 為臨床治療提供可靠依據(jù)。

［1］ 楊靜, 孫聚葆, 宋海喬, 等.中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的不典型影像表現(xiàn)。臨床放射學(xué)雜志, 2010,29(10):1308-1311.

［2］ Hassoun J, Gambarelli D, Grisoli F, et al.Central nentocytoma an electron-microcopic study of two cases.Acta Neuropathol,1982,56(2):151-156.

［3］ A shkan k, Adriom THC,Corrado D Arrigo, et al.Benign Central Neurocytoma.Cancer, 2000,89(5):1111-1120.

［4］ 何光武, 齊志剛, 姚振威, 等.中央性神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診斷。醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2003,13(12):926-929.。

［5］ Zhang B, Luo B, Zhang Z, et al.Central Neurocytoma：a clinilopathological and Neuroradiological Study.Neuroradiology,2004, 46(11):888-895.

［6］ 趙斌, 彭洪娟, 杜沂山, 等.中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的CT、MRI及H-MRS診斷(附7例報(bào)告并文獻(xiàn)綜述).實(shí)用放射學(xué)雜志,2006,22(7)：777-779.

463000 駐馬店市第二人民醫(yī)院(侯效芳 趙晶晶吳剛)；駐馬店市第一人民醫(yī)院(郭春鋒)