梁振濤

乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的預(yù)防及處理

梁振濤

目的 對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的預(yù)防與處理措施進(jìn)行分析。方法 選取2009年6月～2013年8月于本院行乳腺癌改良根治術(shù)患者224例, 對(duì)患者皮下積液發(fā)生情況及處理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 224例行乳腺癌改良根治術(shù)患者皮下積液發(fā)生率為17.86%, 患者經(jīng)相應(yīng)治療后皮下積液均徹底消失。結(jié)論 在圍術(shù)期加強(qiáng)皮下積液預(yù)防可促使乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液發(fā)生率降低。在對(duì)術(shù)后皮下積液進(jìn)行處理時(shí), 利用澆灌引流或膠片放置、注射器抽液、醫(yī)用生物蛋白膠腔內(nèi)注射及分段加壓包扎等方法均可發(fā)揮良好治療效果。

乳腺癌改良根治術(shù)；皮下積液；預(yù)防；處理

乳腺癌屬于女性常見(jiàn)惡性腫瘤, 主要治療方法為手術(shù)治療, 其中乳腺癌改良根治術(shù)是目前最為有效的術(shù)式。皮下積液屬于乳腺癌手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥, 這一并發(fā)癥雖不會(huì)對(duì)患者生命安全造成直接威脅, 然而其常會(huì)導(dǎo)致患者治療及住院時(shí)間延長(zhǎng), 放療化療時(shí)機(jī)延誤、治療費(fèi)用大幅提高［1］, 同時(shí)會(huì)給患者精神與生理造成巨大負(fù)擔(dān)［2］。因此, 對(duì)術(shù)后皮下積液進(jìn)行積極預(yù)防與處理具有重要臨床意義。為探討乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液有效處理措施及預(yù)防方法, 作者對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月～2013年8月于本院行乳腺癌改良根治術(shù)患者224例, 患者均為女性, 年齡為26～74歲,平均為(52.7±4.6)歲。其中10例患者伴有肥胖癥, 15例患者伴有糖尿病, 14例患者伴有高血壓。根據(jù)國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)TNM分期標(biāo)準(zhǔn), Ⅰ期58例, Ⅱ期65例, Ⅲ期63例, Ⅳ期38例。術(shù)后經(jīng)病理檢查證實(shí)均是乳腺癌, 其中浸潤(rùn)性小葉癌23例, 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌199例, 其他2例。

1.2 方法 所有患者均接受乳腺癌改良根治術(shù)治療, 根據(jù)腫物大小、位置及活檢切口部位對(duì)切口方式進(jìn)行選擇, 其中切口為斜梭形43例, 縱梭形120例, 橫梭形61例。在腋前線位置開口, 并將直徑為5～8 mm橡膠管插入切口中作引流管, 沿皮下弧形處達(dá)胸骨旁邊, 直達(dá)鎖骨下端, 并于管上做多個(gè)孔以便液體排放。在腋中線最低處作開口, 將腋窩引流管置入其中。在手術(shù)過(guò)程中將電刀選擇為能量平臺(tái)或威力平臺(tái), 控制電凝輸出功率, 對(duì)皮瓣游離時(shí)保持層面清晰, 利用LigaSure或超聲刀對(duì)腋窩進(jìn)行分離；在對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗并加以浸泡時(shí)不可過(guò)久, 利用醫(yī)用生物蛋白膠在創(chuàng)面噴灑, 利用引流管進(jìn)行負(fù)壓吸引。利用金屬皮釘對(duì)皮瓣進(jìn)行縫合并加壓包扎, 對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行制動(dòng)并適時(shí)展開功能鍛煉。當(dāng)患者術(shù)后發(fā)生皮下積液時(shí), 利用膠管引流、膠片放置、吸管抽液、醫(yī)用生物蛋白膠腔內(nèi)注射及分段加壓包扎等進(jìn)行處理?？p合切口并利用負(fù)壓抽吸引流管展開夾管處理, 利用敷料覆蓋手術(shù)切口, 用紗布對(duì)腋窩、鎖骨處進(jìn)行填壓。在患者引流量低于20 ml后將引流管拔除, 在拔管時(shí)應(yīng)先拔除患者胸壁引流管, 之后再將腋窩引流管拔除。

1.3 皮下積液判斷標(biāo)準(zhǔn) 在患者拔管后手術(shù)切口處有局限性隆起及波動(dòng)性腫塊, 此時(shí)在穿刺時(shí)若不能將凝固性液體抽出, 即可判定有皮下積液。當(dāng)穿刺條件下皮下積液抽出量不足10 ml時(shí)為少量積液, 當(dāng)積液量為10～30 ml為中等積液,當(dāng)積液量在30 ml以上時(shí)為大量積液。

2 結(jié)果

在224例行乳腺癌改良根治術(shù)患者中, 共40例患者發(fā)生皮下積液, 皮下積液發(fā)生率為17.86%。其中少量積液19例(47.50%), 中等積液13例(32.50%), 大量積液8例(20.00%)；皮下積液位置為腋窩部位21例(52.50%), 胸骨旁5例(12.50%), 鎖骨下窩處14例(35.00%)。

1例患者經(jīng)醫(yī)用生物蛋白膠腔內(nèi)注射, 5例經(jīng)膠管或膠片放置、3例經(jīng)分段加壓包扎, 31例經(jīng)注射器抽液等處理后,患者皮下積液均徹底消失。

3 討論

皮下積液是乳腺癌改良根治術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥, 據(jù)報(bào)道其發(fā)病率為29.7%左右, 且多于術(shù)后4～7 d發(fā)生, 主要發(fā)生部位為胸骨旁、腋下、肋弓上與鎖骨下等處。相關(guān)研究表明,乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生皮下積液的原因主要包括手術(shù)中對(duì)淋巴管、血管未徹底結(jié)扎、乳腺癌手術(shù)造成創(chuàng)面過(guò)大、引流管發(fā)生堵塞、基礎(chǔ)疾病影響、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)早、術(shù)后加壓包扎操作不合理等［3］。皮下積液可導(dǎo)致皮瓣與創(chuàng)面的貼合不緊密, 致使血供不佳, 對(duì)傷口愈合與后續(xù)化療及放療過(guò)程有直接影響。因此, 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的預(yù)防, 盡可能控制皮下積液發(fā)生率。

通過(guò)本次研究, 作者對(duì)術(shù)后皮下積液預(yù)防措施總結(jié)如下：術(shù)前為患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 術(shù)前及術(shù)后對(duì)患者血糖、血壓進(jìn)行有效控制, 同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)抗炎處理, 對(duì)傷口感染加以預(yù)防；在手術(shù)中應(yīng)對(duì)切口予以合理選擇, 選擇良好電刀展開乳腺癌改良根治術(shù), 對(duì)腋窩及皮瓣進(jìn)行合理游離。術(shù)后應(yīng)為患者展開有效加壓包扎, 5 d內(nèi)對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)加以制動(dòng), 5 d后指導(dǎo)患者展開肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。其中, 肩關(guān)節(jié)制動(dòng)可確保皮瓣和胸壁可充分緊貼, 以便促使皮下積液發(fā)生率降低。

當(dāng)患者發(fā)生皮下積液后, 應(yīng)根據(jù)積液程度展開相應(yīng)治療。少量積液一般可由人體自行吸收, 而中等積液可利用注射器在穿刺下進(jìn)行抽吸處理；若患者屬于大量積液, 則需于低位行引流管或膠片放置處理。若患者屬于頑固性皮下積液,可向積液中注射適量四環(huán)素或污水乙醇。若患者有糖尿病、高血壓合并癥, 皮下積液量較大, 可利用醫(yī)用生物蛋白膠腔內(nèi)注射加以處理。在本次研究中, 40例乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液患者經(jīng)相應(yīng)治療后, 皮下積液均徹底消失。

綜上所述, 在圍術(shù)期加強(qiáng)皮下積液預(yù)防可促使乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液發(fā)生率降低。在對(duì)術(shù)后皮下積液進(jìn)行處理時(shí), 利用膠管引流或膠片放置、注射器抽液、醫(yī)用生物蛋白膠腔內(nèi)注射及分段加壓包扎等方法均可發(fā)揮良好治療效果。

［1］ 胡哲.乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液3種處理方法的比較.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011,9(32):65.

［2］ 于永政.中心靜脈導(dǎo)管對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液引流的療效觀察.臨床外科雜志, 2012,20(5):369.

［3］ 張勇.乳腺癌改良根治術(shù)拔除引流管后皮下積液的臨床研究.青島醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012,44(1):36-37.

454750 河南省孟州市人民醫(yī)院