穆娜

子宮內(nèi)膜異位癥作為婦科比較常見的良性病變之一,臨床表現(xiàn)以痛經(jīng)、下腹脹痛、月經(jīng)紊亂、性交痛為主, 甚至引發(fā)不孕, 嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量［1］。近年來(lái), 隨著手術(shù)技術(shù)水平的提高, 手術(shù)切除也逐漸成為治療宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的重要方法。本研究中, 河南省鄧州市第一人民醫(yī)院診治的剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者, 給予手術(shù)切除輔以孕三烯酮治療, 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月～2011年8月期間, 本院診治的42例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者, 隨機(jī)將其分為對(duì)照組(孕三烯酮治療)和觀察組(對(duì)照組基礎(chǔ)上, 手術(shù)治療), 每組各21例。21例對(duì)照組患者中, 年齡24.0～41.0歲, 平均年齡(33.0±4.0)歲, 病程6個(gè)月～6.0年, 平均病程(3.0±1.0)年；21例觀察組患者中, 年齡25.0～42.0歲, 平均年齡(34.0±4.0)歲, 病程6個(gè)月～5.0年, 平均病程(2.5±1.0)年。在年齡、病程方面, 兩組沒有明顯差異, 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 每次口服2.5 mg孕三烯酮, 2次/周,于月經(jīng)第一天服用, 3 d后服用第二次, 以后每周相同時(shí)間服用, 治療6個(gè)月。

1.2.2 觀察組治療方法 對(duì)照組基礎(chǔ)上, 采用手術(shù)切除治療。于月經(jīng)過后3～5 d, 在硬膜外麻醉狀態(tài)下, 進(jìn)行病灶切除術(shù), 切除病灶周圍1 cm正常組織, 逐層縫合, 加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 平均隨訪12個(gè)月, 對(duì)兩組復(fù)發(fā)率, 進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件, 進(jìn)行分析和處理, 計(jì)數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

平均隨訪12個(gè)月, 觀察組沒有復(fù)發(fā)病例, 對(duì)照組中6例患者在停藥后復(fù)發(fā)。與對(duì)照組相比, 觀察組復(fù)發(fā)率顯著降低,P<0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 見表1。

表1 兩組復(fù)發(fā)率比較［例(%)］

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在子宮內(nèi)膜壁之外的一種良性病變, 但是具有復(fù)發(fā)性和轉(zhuǎn)移性, 據(jù)報(bào)道, 其發(fā)病率高達(dá)15%, 不僅影響著患者的正常生活和工作, 甚至引發(fā)不孕。宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者均具有剖宮產(chǎn)手術(shù)史, 術(shù)后腹部切口瘢痕處形成進(jìn)行性增大性腫塊, 并伴有疼痛感, 經(jīng)期尤為明顯, 月經(jīng)過后疼痛有所緩解, 包塊也隨之減小或者消失。體檢發(fā)現(xiàn), 包塊多, 形狀不規(guī)則, 邊界不清 , 質(zhì)地實(shí) , 有明顯壓痛［2］。

藥物保守治療雖然可以抑制病灶的快速生長(zhǎng), 但由于該病自身的浸潤(rùn)性, 很容易發(fā)生病灶轉(zhuǎn)移, 另外病灶對(duì)藥物的敏感性不高, 導(dǎo)致藥物治療的療效不夠理想。近年來(lái), 隨著手術(shù)技巧的提高, 手術(shù)切除病灶組織, 已經(jīng)成為治療宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的重要方法, 并得到了普遍認(rèn)可。

剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口愈合過程中, 子宮內(nèi)膜細(xì)胞會(huì)快速生長(zhǎng)形成腫塊, 一旦破潰出血, 就會(huì)導(dǎo)致宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥, 所以, 掌握宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn), 做好與腹壁炎性包塊等其他疾病的鑒別診斷, 早期診斷、早期治療, 這是降低宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［3］。

嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證, 提倡自然分娩, 盡可能降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率, 繼而從根源上降低了宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率。剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中, 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則, 清宮時(shí)應(yīng)用一次性紗布, 傷口縫合后, 及時(shí)清洗腹腔及腹壁切口處, 避免宮內(nèi)種植。月經(jīng)來(lái)潮前, 禁止實(shí)施輸卵管通暢術(shù)、流產(chǎn)吸宮術(shù)、整形術(shù)等宮腔陰道手術(shù), 避免子宮內(nèi)膜碎物種植腹腔［4］。哺乳期婦女由于雄激素水平明顯降低, 不利于子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng), 母乳喂養(yǎng), 能夠促進(jìn)疾病的治愈。

對(duì)于宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者, 孕三烯酮治療基礎(chǔ)上, 于月經(jīng)過后3～5 d, 進(jìn)行病灶切除術(shù), 縫合時(shí),注意逐層縫合, 關(guān)閉切口, 不留死腔, 術(shù)后加壓包扎, 應(yīng)用生理鹽水清洗傷口, 有效避免術(shù)后切口感染。

本研究中, 平均隨訪12個(gè)月, 與孕三烯酮藥物治療相比, 手術(shù)切除輔以藥物治療的復(fù)發(fā)率顯著降低, P<0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？偠灾? 對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者, 手術(shù)切除輔以藥物治療能夠明顯降低復(fù)發(fā)率, 提高臨床療效, 改善患者的預(yù)后質(zhì)量, 值得臨床廣泛推廣。

［1］張鴻慧.中國(guó)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的現(xiàn)狀與思考.國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志, 2012,39(5):521.

［2］邢建紅.腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥15例臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012,10(25):120.

［3］路光升.腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥65例臨床分析.國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志, 2010,37(4):291.

［4］羅彬.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥12例臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(18):56.