李玉森

甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥并甲狀腺癌臨床分析

李玉森

目的 探討甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥并甲狀腺癌的臨床療效。方法回顧分析本院2011年12月～2012年11月收治的47例原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥并甲狀腺癌患者的臨床資料, 均采取甲狀腺全切除術, 觀察患者臨床療效。結果 47例患者經(jīng)檢查, 均為甲狀腺癌, 通過甲狀腺全切除術治療, 康復出院, 無死亡；術后2例患者出現(xiàn)聲音嘶啞, 術后3周恢復；3例患者四肢麻木, 1例患者抽搐, 采取靜脈鈣劑治療后痊愈。患者均給予1年隨訪, 失訪1例, 隨訪率為97.9%；46例患者隨訪期間未復發(fā)甲狀腺癌, 也未發(fā)生轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。其中4例患者甲狀腺功能出現(xiàn)衰退, 占8.5%；采取甲狀腺素治療后, 患者均痊愈。結論 采取甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥并甲狀腺癌療效確切, 具有較高的安全性有效性, 不良反應少, 值得臨床推廣使用。

甲狀腺全切除術；原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥；甲狀腺癌

在治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺癌時, 手術是主要治療方法, 但手術方法有不同之處。在以往臨床資料顯示, 原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥很少能夠合并甲狀腺癌, 治療方法也沒有得到很好研究。近些年來, 原發(fā)性甲狀腺亢進功能并甲狀腺癌發(fā)生率不斷上升, 病死率逐漸增加, 使原發(fā)性甲狀腺亢進功能并甲狀腺癌治療方法成為臨床研究中重要課題。本文就河南省周口市人民醫(yī)院2012年12月～2013年11月收治的47例原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥并甲狀腺癌患者行甲狀腺全切除治療療效進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年12月～2013年11月收治的47例原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥并甲狀腺癌患者, 經(jīng)診斷, 與原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥并甲狀腺癌臨床癥狀相符。男20例,女27例, 年齡28～65歲, 病程為5個月～8年；患者表現(xiàn)為乏力、心悸、怕熱多汗等；患者均甲狀腺彌漫性腫大并結節(jié),其中30例單發(fā)結節(jié), 17例多發(fā)結節(jié)。

1.2 方法 患者均采取甲狀腺全切除治療。術前給予患者抗甲狀腺藥物治療, 控制甲狀腺功能亢進癥, 當病情穩(wěn)定后實施甲狀腺全切除術?；颊呖诜R戈氏碘液藥物同時也口服心安得［1］, 在手術期間對患者喉上神經(jīng)、喉返及甲狀旁腺進行保護；采用快速冰凍病理對患者進行檢查, 其中所有患者均被確診為甲狀腺癌。患者術后采取左旋甲狀腺素片治療。

2 結果

2.1 47例患者甲狀腺癌病況分析 經(jīng)快速冰凍病理研究, 47例患者均患有甲狀腺癌, 其中, 18例微小癌, 占38.3%；雙葉癌12例, 占25.5%；10例濾泡狀腺癌, 占21.3%；7例甲狀腺乳頭狀腺癌, 占14.9%。

2.2 不良反應 47例患者術后, 2例患者出現(xiàn)聲音嘶啞, 術后3周恢復；3例患者四肢麻木, 1例患者抽搐, 采取靜脈鈣劑治療后痊愈。

2.3 所有患者均給予1年隨訪, 失訪1例, 隨訪率為97.9%；46例患者隨訪期間未復發(fā)甲狀腺癌, 也未發(fā)生轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。其中4例患者甲狀腺功能出現(xiàn)衰退, 占8.5%；采取甲狀腺素治療后, 患者均痊愈。

3 討論

原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥并甲狀腺癌病癥較為少見, 據(jù)相關資料報道, 只占到2.8%左右［2］。在近些年臨床資料相關報道中, 原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥并甲狀腺癌發(fā)病率逐漸上升, 逐漸成為臨床醫(yī)學研究中重要課題。但發(fā)病機制尚未明確, 國內(nèi)外相關研究學者認為, 原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥并甲狀腺癌與促甲狀腺激素有一定關系。原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥患者長期服用抗甲狀腺藥物, 會對人體甲狀腺形成起到抑制作用, 以此增加了患者甲狀腺素, 從而刺激引發(fā)甲狀腺癌。

在診斷原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥并甲狀腺癌時較為困難, 并且診斷率較低。在診斷甲狀腺癌時, 通常是采用FNAB方法進行診斷, 但穩(wěn)定性較差, 并且患者甲狀腺體多是表現(xiàn)為彌漫性腫大, 采用FNBA診斷較為困難。在本組研究中, 47例患者采取快速冰凍病例診斷, 有著較高的診斷率。在治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌時, 手術治療是主要治療方法, 但在選擇手術方法時沒有制定統(tǒng)一標準。本組主要采用甲狀腺全切除術, 在切除甲狀腺癌時切除葉腺體及腺葉, 包括切除葉腺體；全切除葉腺體及對側腺葉；全切除雙側腺葉。甲狀腺癌多呈現(xiàn)雙側和中心性, 采用常規(guī)切除手術, 常會出現(xiàn)復發(fā)情況。采用甲狀腺全切除術, 降低復發(fā)率,可有效根治甲狀腺癌。并且在治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥時, 需全切除甲狀腺雙葉, 將甲狀腺組織保留, 但在保留時無法控制組織保留量, 易導致甲亢復發(fā)［3］, 采用甲狀腺全切除術可有效治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥, 在本組研究中, 47例患者均患有甲狀腺癌經(jīng)甲狀腺全切除術治療, 均康復出院, 無死亡；術后2例患者出現(xiàn)聲音嘶啞, 術后3周恢復；3例患者四肢麻木, 1例患者抽搐, 采取靜脈鈣劑治療后痊愈。1年隨訪, 失訪1例, 隨訪率為97.9%；46例患者隨訪期間未復發(fā)甲狀腺癌, 也未發(fā)生轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。其中4例患者甲狀腺功能出現(xiàn)衰退, 占8.5%；采取甲狀腺素治療后, 患者均痊愈?？梢? 甲狀腺全切除術治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥并甲狀腺癌具有顯著療效。但采取甲狀腺全切除術, 術后有較多并發(fā)癥, 影響了患者康復質(zhì)量。因此, 在手術期間, 醫(yī)師要掌握手術操作步驟, 嚴格按照操作步驟, 提高操作水平, 以此降低術后并發(fā)癥。

綜上所述, 采取甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥并甲狀腺癌療效確切, 術后有相應并發(fā)癥, 醫(yī)師要嚴格按照手術操作步驟, 提高操作水平。術后并發(fā)癥經(jīng)對癥治療,均可痊愈, 不會危及到患者生命健康, 具有較高的安全性、有效性, 值得臨床推廣使用。

［1］ 蘇磊.甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌24例.實用醫(yī)學雜志, 2012,28(04):7420.

［2］ 李志強.甲狀腺全切除術治療甲狀腺癌的臨床分析.中國實用醫(yī)藥, 2013,09(07):2045.

［3］ 官國先.甲狀腺全切除術治療分化型甲狀腺癌的臨床意義.福建醫(yī)科大學學報 , 2011,44(05):804.

466000 河南省周口市人民醫(yī)院普外科