葉彩霞 肖芳芳

42例兒童過(guò)敏性紫癜合并肺炎支原體感染臨床分析

葉彩霞 肖芳芳

目的 探討兒童過(guò)敏性紫癜(HSP)伴發(fā)肺炎支原體(MP)感染的相關(guān)性,并分析其臨床特征, 治療及轉(zhuǎn)歸, 提高臨床醫(yī)生對(duì) HSP伴發(fā)MP感染的認(rèn)識(shí)。方法 對(duì)本院確診為HSP伴發(fā)MP感染的患兒42例進(jìn)行回顧性分析, 對(duì)其臨床特征, 治療及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 共確診的HSP患者205例, 其中42例HSP伴發(fā)MP感染, 患兒予以HSP常規(guī)治療, 同時(shí)予抗支原體治療, 治愈40例, 好轉(zhuǎn)2例。結(jié)論 MP感染可能是HSP的重要發(fā)病原因之一, 建議將MP抗體檢測(cè)作為HSP的常規(guī)檢查。

過(guò)敏性紫癜；肺炎支原體；兒童

過(guò)敏性紫癜是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病, 以廣泛的小血管炎癥為病理基礎(chǔ), 以皮膚紫癜, 消化道黏膜出血, 關(guān)節(jié)腫脹和腎炎等為主要臨床表現(xiàn)。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了,多數(shù)患兒的過(guò)敏原難以確定, 感染、食物過(guò)敏、藥物、疫苗接種及惡性病變均可誘發(fā)HSP, HSP的腎臟損害可明顯的影響預(yù)后。其中感染作為一種病因越來(lái)越常見(jiàn), 而肺炎支原體感染與HSP的腎臟損害有明顯的相關(guān)性?，F(xiàn)將湖南省寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院近幾年來(lái)收治的過(guò)敏性紫癜合并肺炎支原體感染的病例的臨床特點(diǎn)、治療及轉(zhuǎn)歸報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2007～2012年收治HSP患兒205例。其中MP-IgM≥1：80陽(yáng)性42例(100%)伴發(fā)肺炎支原體(MP)感染,年齡2～12歲, 平均年齡7歲, 男性32例(76%), 女性10例(24%), 其中＜3歲的患兒1例,3～7歲33例, ＞7歲患兒8例。全部病例診斷均符合第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 數(shù)據(jù)收集 所有臨床數(shù)據(jù)均來(lái)自住院病例資料, 所收集的數(shù)據(jù)資料包括確診年齡、性別、家族史、既往史、發(fā)病的癥狀體征、輔助檢查、診斷住院及隨診情況。

1.3 標(biāo)本采集及MP-IgM測(cè)定 所有住院患兒均禁食10～12 h,采空腹靜脈血2 ml, 置于普通采血管中混勻, 3500 r/min, 離心8 min, 血清于美國(guó)(BIO-RAD)全自動(dòng)酶標(biāo)儀應(yīng)用凝集法進(jìn)行MP-IgM的檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 分型及診斷情況 按照2005年維也納國(guó)際會(huì)議的診斷及分類(lèi)［2］, 腹型HSP為22例, 腹型合并關(guān)節(jié)型9例, 腹型合并腎型4例。入院后查MP-IgM(≥80)42例均陽(yáng)性, 全部確診。

2.2 臨床表現(xiàn) ①本組病例中24例(57%)發(fā)病前7～10 d有呼吸道感染史, 6例(7%)有吃海鮮, 1例(2%)有過(guò)敏性紫癜家族史, 4例(8%)有明確過(guò)敏史者。 ②皮膚癥狀42例(100%)均有瘀點(diǎn)瘀斑, 多為雙下肢伸面對(duì)稱(chēng)性皮疹, 高出皮面, 壓之不褪色, 有的伴紅色斑疹, 其中14例延至四肢, 28例延至臀部。③胃腸道癥狀：22例(52%)伴輕微腹痛, 能耐受, 5例(12%)有消化道出血。④關(guān)節(jié)癥狀：18例(43%)伴關(guān)節(jié)腫痛,以膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)為主, 活動(dòng)受限, 8例(19%)腕關(guān)節(jié)腫痛, 2例(4%)腰背部腫痛。⑤4例(9%)腎臟癥狀, 出現(xiàn)血尿蛋白尿。⑥1例(2%)睪丸腫痛。

2.3 體格檢查 患兒入院后進(jìn)行體格檢查, 其中21例(20%)患兒體重位于同年齡同性別組兒童正常值低限, 典型紫癜樣皮疹42例(100%), 淋巴結(jié)腫大6例(7%), 扁桃體腫大22例(52%), 肺部固定濕啰音3例( 7%), 腹部壓痛22例(52%), 關(guān)節(jié)腫痛伴活動(dòng)受限26例(61%), 睪丸紅腫觸痛1例(2%)。

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)32例正常, 10例稍異常, 以中性粒細(xì)胞升高為主, 血小板增高5例, 余37例均正常。MPIgM均≥1:80。其中10例1:320,18例1:160, 其余1:80, CRP增高8例。有10例( 24%)對(duì)粉塵螨和屋塵螨過(guò)敏, 3例(7 %)對(duì)牛奶過(guò)敏, 1例( 2 %)對(duì)蝦過(guò)敏, 腸道B超示腸管節(jié)段性病變者21例( 50 %), 胸片示支氣管炎者5例( 12 %), 胸片示支氣管肺炎3例( 7 %), 大便OB(+-)～(++++)5例( 12 %), 便蟲(chóng)卵均陰性。尿液分析：OB(+-)～(+++)4例( 10%), 蛋白質(zhì)(+-)～(+++)3例( 7 %), 咽拭子陰性, 痰培養(yǎng)陰性, 血培養(yǎng)陰性,抗“O”均正常。

3 討論

支原體是介于細(xì)菌與病毒之間的一種微生物, 近年來(lái)肺炎支原體感染明顯增加［3,4］, 不僅學(xué)齡兒童感染, 小嬰兒感染也逐漸增多, MP感染臨床表現(xiàn)形式多樣, 可以無(wú)癥狀,也可以表現(xiàn)為多種器官功能損害。所致呼吸道癥狀常較輕微, 僅3%～10%發(fā)展為支氣管肺炎, 不但可引起支原體肺炎, 25%肺炎支原體感染者可累及多器官系統(tǒng), 而且引起的肺外并發(fā)癥的報(bào)道也不斷增多, 臨床表現(xiàn)多種多樣, 如：腦炎、肝炎、格林-巴利、腎炎、心肌損害、血液系統(tǒng)病變(自身免疫性溶血性貧血)、皮疹等等, 引起血小板減少性紫癜國(guó)內(nèi)也有報(bào)道, 但較少。袁愛(ài)珉等報(bào)道了16例兒童MP相關(guān)腎炎的臨床特點(diǎn), 發(fā)現(xiàn)MP相關(guān)腎炎在及時(shí)抗MP治療后其病情恢復(fù)及預(yù)后較鏈球菌感染后相關(guān)腎炎好。KANO等報(bào)道了一家三口因MP感染導(dǎo)致結(jié)節(jié)性紅斑, 過(guò)敏性紫癜及急性蕁麻疹。其發(fā)病機(jī)制與免疫機(jī)制密切相關(guān), 為肺外疾病的一個(gè)重要病原, MP的染色體包括DNA和RNA,無(wú)細(xì)胞壁, 主要經(jīng)呼吸道傳染, 可經(jīng)血行播散至全身各器官組織。

本組HSP合并MP感染的患兒中, 呼吸道感染癥狀 57 %(24/42), 肺外表現(xiàn)：腹痛表現(xiàn) 24 %(22/42), 易診斷為急腹癥, 有明確腎臟損害的為10 % (4/42), 經(jīng)積極治療后有2例腎損患兒門(mén)診隨診出現(xiàn)血尿及蛋白尿反復(fù)。賈宇濤等對(duì)58例確診為HSP的患兒進(jìn)行MP抗體檢查發(fā)現(xiàn), MP感染率在病程遷延組及復(fù)發(fā)組較病程較短的初發(fā)組明顯增高(15/19 VS 22/39),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。HSP的治療包括去除病因, 抗過(guò)敏, 其他相關(guān)HSP的MP感染的報(bào)道在近幾年有增多趨勢(shì)。

［1］ 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:689-690.

［2］ Dillon M J, Ozen S.A new internatiannal classification of childhood vasculitis.Pediatr Nephrol, 2006,21(9):1219-1222.

［3］ 袁狀,董宗祈,魯繼榮,等.小兒肺炎支原體診斷治療中的幾個(gè)問(wèn)題.中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2005 ,11(6):318.

［4］ 劉玉玲,付四毛,郭小玲.兒童肺炎支原體感染689例分析.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2005,12(3):321-323.

410600 長(zhǎng)沙,湖南省寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院兒科