老年十二指腸潰瘍78例臨床分析

薛靈艷

隨著年齡的不斷增長, 老年人臟器功能及代謝能力相較于成年人發(fā)生了明顯的改變, 特別是消化能力的改變, 消化能力的改變極易導(dǎo)致潰瘍疾病的高發(fā), 其中十二指腸病變是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［1］。云南省昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院從2009年12月～2012年12月共收治60歲以上老年DU患者78例, 現(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共收集患者78例, 其中男47例, 女31例, 年齡分布為60～82歲, 平均年齡為(66.1±6.23)歲?；颊呋疾≈芷跒?～28年, 平均為(14.6±4.7)年。

1.2 臨床表現(xiàn) 78例患者均有不同程度的壓痛、腹痛以及腸鳴音減弱甚至消失；發(fā)病時表現(xiàn)為惡心、嘔吐45例, 發(fā)熱23例, 低血壓7例；另患者伴有彌漫性或局限性腹膜炎66例。有潰瘍病史且經(jīng)過簡單治療的患者為59例, 占總患者數(shù)75.6%, 臨床證實(shí)有十二指腸潰瘍急性穿孔28例, 占總患者數(shù)35.9%。另外患者中有消化道出血史19例, 占總患者數(shù)24.4%, 曾因潰瘍病行胃大部切除術(shù)10例, 占總患者數(shù)12.8%, 有反復(fù)嘔吐史10例, 占總患者數(shù)12.8%。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 所有患者在住院后均給予奧美拉唑、雷貝拉唑以及補(bǔ)液等藥物綜合治療治療, 另對于合并幽門螺旋菌感染的患者在常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上給予甲硝唑以及羥氨芐青霉素治療, 對于并發(fā)幽門梗阻者在常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上給予禁食及胃腸減壓等對癥治療；并發(fā)出血者予止血治療；對于并發(fā)穿孔的患者轉(zhuǎn)外科治療。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對于癥狀消失或顯著改善同時經(jīng)胃鏡復(fù)查潰瘍?nèi)坑系幕颊吲卸轱@效；對于癥狀改善且經(jīng)胃鏡復(fù)查, 潰瘍縮小≥50%的患者判定為有效；對于癥狀無明顯改善或經(jīng)胃鏡復(fù)查潰瘍縮小<50%的患者判定為無效［2］。

2 結(jié)果

78例患者經(jīng)治療后顯效32例(41.0%), 有效40例(51.3%),無效6例(7.7%)；有5例患者死亡(6.4%), 死亡患者年齡為74歲、76歲、77歲、80歲和82歲, 其中3例死于多器官功能衰竭(MSOF), 2例死于肺部感染；患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥有21例, 占總患者數(shù)26.9%, 其中切口感染10例, 占總患者數(shù)12.8%, 肺部感染6例, 占總患者數(shù)7.7%, 粘連性腸梗阻5例, 占總患者數(shù)6.4%；患者住院時間為20～46 d, 平均為(29.4±8.7)d。

3 討論

DU屬于較為常見的一種消化內(nèi)科疾病, 其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜, 當(dāng)前經(jīng)典的“天平理論”是解釋其發(fā)病原因的重要學(xué)說,“天平理論”認(rèn)為腸道中保護(hù)腸道健康的黏膜防御因子受到本身或外在的影響逐漸減弱了其對腸道的保護(hù), 同時損害腸道的攻擊因子逐步增強(qiáng), 兩者之間失衡是引發(fā)DU的主要原因［3］, 這其中十二指腸的防御因子主要包括黏膜-黏液屏障、前列腺素、表皮生長因子等, 攻擊因子主要為鹽酸、胃泌素、胃蛋自酶原以及幽門螺桿菌等。

臨床中治療DU的藥物主要為3大類［4］：①抑制胃酸分泌藥, 其主要為蘭索拉唑、雷貝拉唑、奧美拉唑、艾普拉唑、埃索美拉唑等；②黏膜保護(hù)劑, 其主要為膠體鉍、硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇等；③胃腸動力藥。本次研究結(jié)果顯示78例患者經(jīng)治療后顯效32例, 有效40例, 無效6例。有5例患者死亡, 死亡數(shù)占患者總數(shù)為6.4%, 相對較高, 這可能與老年患者身體機(jī)能, 以及本身伴有的并發(fā)癥密切相關(guān)。

綜上所述, 本文研究結(jié)果提示：老年人十二指腸潰瘍病程長, 同時多伴發(fā)有并發(fā)癥，臨床上要引起重視, 及時診斷和治療，才可以提升診斷準(zhǔn)確率, 提高患者康復(fù)率。

［1］張銳喬.老年上消化道穿孔21例臨床分析.西部醫(yī)學(xué), 2007,19(4):576-577.

［2］雷建明,陳贊雄,蒙應(yīng)東.老年十二指腸潰瘍66例臨床分析.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2008,26(3):280-282.

［3］賀二女.十二指腸潰瘍的臨床特點(diǎn)分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012,31(20):63.

［4］辛莉,馬再鴻.我院治療十二指腸潰瘍藥物使用分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010,04(23):124-125.