子宮內(nèi)膜厚度動態(tài)變化與促排卵周期妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究

牟慧芳 劉春華 焦麗蕓

子宮內(nèi)膜厚度動態(tài)變化與促排卵周期妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究

牟慧芳 劉春華 焦麗蕓

目的分析克羅米芬促排卵周期中, 子宮內(nèi)膜厚度動態(tài)變化與妊娠結(jié)局的相關(guān)性。方法回顧分析了接受促排卵治療的患者資料共346個周期, 比較妊娠組和非妊娠組促排卵周期3個不同時間(月經(jīng)第3天, 用EM1表示；出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡日, 用EM2表示；和HCG日, 用EM3表示)子宮內(nèi)膜厚度及其變化值(△)與臨床妊娠結(jié)局之間的關(guān)系。結(jié)果妊娠組EM2, EM3, △EM2-EM1, 以及△EM3-EM1, 均高于非妊娠組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。并且△EM2-EM1差異最大。同時△EM3-EM1<5 mm時, 基本沒有妊娠。△EM3-EM1在5～6 mm之間時, 妊娠率較低。結(jié)論在克羅米芬促排卵周期中, 子宮內(nèi)膜厚度及其動態(tài)變化可以更好的預(yù)測促排卵周期的妊娠結(jié)局。

子宮內(nèi)膜厚度動態(tài)變化；促排卵；妊娠結(jié)局

成功的妊娠需要優(yōu)質(zhì)的胚胎和良好的子宮內(nèi)膜容受性。本研究回顧分析了接受促排卵治療的患者資料。旨在通過妊娠組和非妊娠組不同時間點子宮內(nèi)膜厚度及其生長變化值(△)的比較, 初步分析子宮內(nèi)膜厚度動態(tài)變化是否可以更好地反應(yīng)促排卵周期子宮內(nèi)膜的容受性, 從而更好的預(yù)測促排卵周期的妊娠結(jié)局?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年6月在本院不孕不育門診接受促排卵治療的患者資料共346個周期。納入標準：單用克羅米芬促排卵治療, 有1～2個卵泡發(fā)育成熟并成功排卵。

1.2 治療方法 患者在月經(jīng)第5天開始口服克羅米芬100mg/d, 同時采用經(jīng)陰道超聲檢測卵泡。當超聲發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢卵泡直徑≥18 mm, 尿半定量檢驗提示LH峰出現(xiàn)時, 肌內(nèi)注射絨毛膜促性腺激素(HCG)10000U, 并指導(dǎo)患者同房, 于注射后24～36 h, 超聲監(jiān)測成熟卵泡是否消失。如消失則視為有排卵。

證實排卵后25～30d超聲證實宮內(nèi)妊娠并有胚芽和胎心搏動則為臨床妊娠, 計入本研究妊娠組。

1.3 主要檢測指標 月經(jīng)第3天子宮內(nèi)膜厚度(下文用EM1表示)、首次出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡日(我們把卵泡直徑≥10～12mm定義為優(yōu)勢卵泡)子宮內(nèi)膜厚度(下文用EM2表示)、HCG日子宮內(nèi)膜厚度(下文用EM3表示)。

2 結(jié)果

2.1 妊娠組和非妊娠組子宮內(nèi)膜厚度及其變化比較, 妊娠組EM2, EM3, △EM2-EM1, 以及△EM3-EM1, 均高于非妊娠組, 并且△EM2-EM1差異最大, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 計算△EM3-EM1, 并將其按增幅大小分為5組, 1組增幅<5 mm, 2組為增幅≥5 mm但<6 mm,以此類推, 第5組為≥8 mm。由實驗數(shù)據(jù)可以看出, HCG日與周期第3天相比, 子宮內(nèi)膜增幅<5 mm時, 沒有妊娠發(fā)生。增幅≥6 mm時, 妊娠率較高, 在此增幅范圍內(nèi)總體妊娠率為50%, 并且在此范圍內(nèi)3組間兩兩比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義。增幅在5～6 mm組妊娠率較增幅≥6 mm組稍低, 經(jīng)χ2檢驗, P<0.05,差別有統(tǒng)計學(xué)意義。增幅<5 mm組妊娠率與其他各組妊娠率經(jīng)四格表資料的確切概率法計算, P均<0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 把HCG日子宮內(nèi)膜按厚度每增加2mm分為一組, 計算其妊娠率, 從結(jié)果中可以看到, 子宮內(nèi)膜厚度在7～13mm時妊娠率最高, 總體妊娠率為40.67%, 三組間差別經(jīng)χ2檢驗, P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。子宮內(nèi)膜厚度≥13mm組妊娠率為15.62%, 經(jīng)四個表資料的確切概率法計算, 與7～13mm組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。子宮內(nèi)膜<7 mm組無妊娠, 與其他各組妊娠率經(jīng)四格表資料的確切概率法計算, P<0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

胚泡與子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)是受精卵著床的必備條件之一。經(jīng)陰道超聲技術(shù)以其直觀、無創(chuàng)、可重復(fù)性強等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于臨床, 用以評價子宮內(nèi)膜容受性。多數(shù)研究認為, HCG日子宮內(nèi)膜厚度<7 mm或>14mm, 胚胎著床率或妊娠率會顯著降低。但也有一些報道顯示, 子宮內(nèi)膜厚度不能預(yù)測妊娠結(jié)局［1］。近年來, Mc Williams等［2］學(xué)者認為,IVF/ICSI周期中不同階段子宮內(nèi)膜生長變化的評估會比HCG日單一階段的評估更有意義。

我們的研究從促排卵周期不同階段的子宮內(nèi)膜厚度及其變化來探討子宮內(nèi)膜厚度的動態(tài)變化是否與促排卵周期的妊娠結(jié)局有關(guān)。我們的資料顯示, 在促排卵周期的三個不同階段, 除基礎(chǔ)子宮內(nèi)膜厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義外, 其他二個階段妊娠組子宮內(nèi)膜厚度均顯著高于非妊娠組。并且△EM3-EM1在≥6 mm時妊娠率最高。提示促排卵周期中子宮內(nèi)膜厚度的變化, 可以影響促排卵周期的妊娠率。而且在促排卵周期中子宮內(nèi)膜在中卵泡期增長較快者妊娠率相對較高。

在作者所分析的346個周期中, 有19個周期HCG日子宮內(nèi)膜厚度<7 mm, 這組周期中無妊娠, 與Kumbak［3］的研究相符。從子宮內(nèi)膜的厚度變化中可以看到, 19個HCG日子宮內(nèi)膜厚度<7 mm周期, 子宮內(nèi)膜的增幅均<5 mm。其它17個周期, 雖然 HCG日子宮內(nèi)膜厚度≥7 mm, 但是由于子宮內(nèi)膜厚度的增幅<5 mm, 仍然無妊娠。由此可見, 相對于HCG日子宮內(nèi)膜厚度, 卵泡期子宮內(nèi)膜的增厚幅度對于預(yù)測促排卵周期的妊娠結(jié)局更加敏感。

綜上所述, 子宮內(nèi)膜的動態(tài)變化可以更好地反應(yīng)促排卵周期子宮內(nèi)膜的容受性。在促排卵周期中提高子宮內(nèi)膜的生長速度和生長幅度, 有利于提高促排卵周期的妊娠率。

［1］ 王錦惠,門殿霞,于子芳, 等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲觀察子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流預(yù)測體外受精-胚胎移植中子宮內(nèi)膜的容受性.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2010(10)：54.

［2］ Mc Williams GDE, Frattarelli JL.Changes in measured endometrial thickness predict in vitro fertilization success.Fertil Steril, 2007,88(1):74-81.

［3］ Kumbak B, Rrden HF, Tosun S, et al.Outcome of assisted reproduction treatment in patients with endometrial thickness less than 7mm.Reprod BioMed Online, 2008,18(1):79-84.

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