高振麗

胺碘酮屬于強刺激性藥物, 是近年來報道的引起靜脈炎發(fā)生率較高的藥物之一。臨床觀察發(fā)現(xiàn):經(jīng)外周靜脈途徑輸注胺碘酮時會引起患者局部淺靜脈不同程度的靜脈炎［1］.胺碘酮溶液pH值為2.5～4.0, 具有較高的滲透壓, 對局部皮膚組織和外周血管的刺激性較強, 易損傷血管內(nèi)皮細胞, 引起靜脈炎。靜脈炎的病理變化特點為靜脈壁的損傷, 血流狀態(tài)的改變及高凝狀態(tài)等導(dǎo)致深部靜脈血栓形成［2］。其臨床表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)紅腫, 有時伴疼痛, 穿刺靜脈部位呈紅色條索狀或樹枝樣改變, 嚴(yán)重者可出現(xiàn)靜脈硬結(jié)無彈性伴壓痛,甚至局部組織壞死。

1 胺碘酮引起靜脈炎的原因

1.1 患者自身因素

1.1.1 老年患者由于皮膚松弛, 靜脈血管相對脆性較大, 痛覺減低, 反應(yīng)遲鈍易發(fā)生靜脈炎。

1.1.2 重癥患者, 由于微循環(huán)受損, 血管通透性增加, 易發(fā)生外滲性靜脈炎。

1.1.3 患者本身的病理生理狀態(tài), 如年齡或疾病造成血管脆弱, 血管有不同程度的硬化, 管腔變窄, 靜脈回流不暢, 液體容易外滲。

1.1.4 患者對藥物的認識缺乏, 增加了靜脈炎的發(fā)生率。

1.2 藥物因素

鹽酸胺碘酮pH值為2.5～4.0, 偏酸性, 靜脈滴注應(yīng)用時對局部血管有較強的刺激作用, 可使血管通透性增加, 局部代謝和滲透壓改變, 影響血管內(nèi)膜正常的代謝和功能, 從而容易發(fā)生靜脈炎。

1.3 穿刺部位選擇

1.3.1 選擇細小血管 上肢外周靜脈相對細小, 胺碘酮的酸性對其刺激性很大, 所以容易引起靜脈炎, 因此應(yīng)避免下肢靜脈應(yīng)用此藥。

1.3.2 選擇下肢靜脈 下肢靜脈有瓣膜, 血液流動緩慢, 胺碘酮停留在下肢靜脈時間過長而引起靜脈炎。

1.4 留置針的使用

1.4.1 選擇型號不妥 一般選擇型號為20～22號的小號留置針, 并保證針尖銳利, 以減少穿刺針過粗造成的血管機械性損傷。

1.4.2 留置時間過長 美國護理學(xué)會將留置針的留置時間規(guī)定為3 d, 在無靜脈炎發(fā)生時, 留置5 d是完全可行的。頻繁使用刺激性藥物3 d以上者, 留置針保留時間應(yīng)少于72 h［3］。

1.5 靜脈注射的濃度太高

胺碘酮的濃度不宜超過2mg/ml,高濃度胺碘酮6mg/ml自外周靜脈注入時, 靜脈炎的發(fā)生率高達88%以上。

1.6 穿刺技術(shù)原因

1.6.1 在同一部位反復(fù)穿刺

1.6.2 再進行穿刺的部位離上一次穿刺部位距離太近

1.6.3 拔針時按壓不當(dāng)也可造成藥液外滲。

1.7 護理人員專業(yè)知識及責(zé)任心缺乏

1.7.1 胺碘酮是一種毒性較強的藥物, 護理人員往往對其藥理作用、不良反應(yīng)、特性及使用方法缺乏深入了解。胺碘酮的不良反應(yīng)及特殊性沒有引起臨床護士有效認識和高度關(guān)注。

1.7.2 對于靜脈注射過程中的觀察和護理不及時, 不到位,對患者的主訴未引起重視, 患者出現(xiàn)疼痛、紅腫時沒有得到及時的處理。

1.8 微量泵應(yīng)用問題

1.8.1 微量泵注射時藥液濃度高, 增加靜脈炎發(fā)生的危險性。

1.8.2 微量泵泵速低, 發(fā)生外滲時往往不易被發(fā)現(xiàn)而發(fā)生靜脈炎。

2 觀察和護理

2.1 用藥方法正確

遵醫(yī)囑正確配制藥液, 掌握合理的用藥劑量。胺碘酮注射液溶于5%GS溶液中, 濃度超過3mg/ml時會提高引發(fā)外周靜脈炎的幾率。

2.2 加強宣教

2.2.1 用藥前對患者進行用藥指導(dǎo), 使患者了解胺碘酮的藥理作用及不良反應(yīng), 注意事項, 發(fā)生藥物外滲的原因及后果,以取得患者的配合, 增強患者的防護意識, 減少藥液外滲。

2.2.2 指導(dǎo)患者輸液過程中, 避免穿刺側(cè)肢體長時間保持一種姿勢, 保證局部血流通暢, 指導(dǎo)患者抬高靜脈穿刺側(cè)肢體以改善局部循環(huán), 利于靜脈、淋巴回流, 避免產(chǎn)生腫脹而導(dǎo)致靜脈炎。

2.2.3 告知患者更換臥位時不要壓迫輸液肢體, 以免針頭穿破血管壁, 造成藥物外滲。

2.3 穿刺部位的選擇

2.3.1 首選中心靜脈給藥, 可有效地減少靜脈炎的發(fā)生。

2.3.2 血管的選擇

2.3.2.1 臨床上一般選用上肢靜脈, 管徑粗、直, 彈性好,回流通暢, 便于穿刺和觀察的部位。

2.3.2.2 下肢靜脈一般不作為注射胺碘酮的靜脈通路。下肢靜脈有瓣膜, 血流緩慢, 靜脈壓較上肢高, 藥物在下肢靜脈停留時間比上肢長而形成靜脈炎。

2.3.3 單獨開放一條靜脈通路應(yīng)用胺碘酮, 防止與其他藥物同時使用, 可以減少靜脈炎的發(fā)生。靜脈穿刺前, 先用0.9%生理鹽水進行輸液, 驗證留置針在血管內(nèi), 再使用胺碘酮滴注, 避免進入局部組織, 引起刺激。停用藥物前, 用0.9%生理鹽水進行沖管, 通過沖管帶走殘留于血管壁上的藥物, 減少對局部血管及組織的刺激, 預(yù)防靜脈炎。

2.4 加強護士責(zé)任心教育

2.4.1 每一個護理工作者皆要認識到胺碘酮的特殊性, 及時巡視, 重視患者主訴, 嚴(yán)密觀察患者注射部位周圍皮膚情況, 注意觀察沿靜脈走向是否有條索狀紅、腫 、熱、痛, 回血是否良好。若患者輸液處疼痛時, 即使未發(fā)現(xiàn)液體外滲,也要立即更換輸液部位。

2.4.2 在日常護理工作中, 充分了解胺碘酮的特殊性及不良反應(yīng), 提高安全性認識和護理質(zhì)量, 從而規(guī)避因藥物使用過程中造成靜脈炎等藥物性損傷, 給患者帶來痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。

2.5 提高穿刺技術(shù), 加強對血管的保護。

2.5.1 穿刺一定要有把握, 在短時間內(nèi)盡量減少多次穿刺。

2.5.2 再次穿刺, 一定要遠離上一次穿刺的部位。

2.5.3 嚴(yán)格選擇針頭, 嚴(yán)格穿刺方法, 提高一次成功率, 避免在同一條血管周圍反復(fù)輸液或留置針頭過久。

2.6 密切關(guān)注微量泵應(yīng)用

微量泵泵入濃度高, 對血管壁的刺激增加, 增多靜脈炎發(fā)生的幾率, 微量泵泵速慢, 發(fā)生藥物外滲時不易被發(fā)現(xiàn),因此應(yīng)及時觀察微量泵是否運轉(zhuǎn)及注射局部情況, 對微量泵報警時應(yīng)立即終止泵入, 拔出針頭, 局部對癥處理保護, 并重新穿刺。

2.7 靜脈炎的護理

2.7.1 馬鈴薯外敷 馬鈴薯具有散瘀、消腫、止痛、消炎、促進損傷組織細胞修復(fù)的作用, 含大量淀粉、各種鹽類、維生素C、維生素B、茄堿、微量胡蘿卜素、龍葵素, 淀粉可加快藥液吸收, 茄堿, 龍葵素有緩解疼痛, 減輕滲出作用［4］。

2.7.2 50%硫酸鎂外敷 用 50%硫酸鎂溶液局部濕敷30min, 3～4次/d, 注意保持紗布濕潤。硫酸鎂濕敷預(yù)防靜脈炎,主要利用硫酸鎂具有高滲作用, 促進局部組織水腫消退, 改善微循環(huán), 減輕疼痛, 解除局部炎癥。在使用硫酸鎂濕敷過程中注意硫酸鎂水分蒸發(fā)快, 需經(jīng)常更換紗布, 必要時可選用塑料薄膜覆蓋減少水分蒸發(fā)。

3 小結(jié)

靜脈注射胺碘酮引發(fā)靜脈炎的幾率很大, 因此護理人員在使用胺碘酮靜脈注射時, 應(yīng)熟知藥物的特性和注意事項,采取有效的護理措施, 增強責(zé)任心, 避免藥物滲漏, 對其所致靜脈炎的預(yù)防控制極為重要。

［1］張磊, 岑金梅, 梁香玲.金黃散外敷用于胺碘酮致靜脈炎.護理學(xué)雜志, 2007,22(15):6.

［2］李葆華, 張進, 黃潤州, 等.溶液PH值對七葉皂苷鈉所致靜脈炎影響的臨床研究.中華護理雜志, 2006,41(2):113

［3］梁燕.胺碘酮注射液引發(fā)靜脈炎的預(yù)防護理.衛(wèi)生職業(yè)教育,2012, 12(2):140

［4］吳月萍, 陸星塵, 邢麗娟.馬鈴薯片貼敷治療可達龍藥物所致靜脈炎的療效觀察.天津護理雜志, 2006,2(1):33.